Флюс у ребенка

Причины образования флюса у детей

Природа периостита, протекает он в острой или хронической форме, всегда одна. Это инфекционное поражение. Причиной развития патологии могут быть:

• патогенные стафилококки;
• стрептококки;
• может быть сочетание обеих бактерий;
• дрожжеподобные грибы рода кандида;
• анаэробная микрофлора.

Единственный способ определения, какой микроорганизм стал причиной флюса – это посев отделяемого из патологического очага. Стоматолог стерильным инструментом берет мазок. Направляет его в лабораторию для исследования. Но выращивание культуры, определение ее чувствительности к разным лекарственным средствам занимает около 2 недель. Естественно, столько ждать, не начинать лечение нельзя. Отсрочка грозит серьезными для здоровья и даже для жизни ребенка осложнениями. Поэтому врач, при назначении этиотропной терапии, основывается на клинической картине. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы видим, что поражение анаэробной микрофлорой выглядит как гнилостное, с газообразованием, характерным запахом. Грибы рода Candida проявляют себя белесоватым, творожистыми крупинками налетом. А бактериальная флора формируется в гнойный процесс. С выраженной гиперемией тканей. Видя различную местную клиническую картину, мы и назначаем лечение флюса на десне у ребенка.

Гончарова Ольга ПетровнаДетский стоматолог

Предрасполагающие факторы развития периостита 

Все предрасполагающие факторы риска периостита можно разделить на местные и системные. 

К первым из перечисленных можно отнести:

• неверная тактика лечения кариозных полостей молочных зубов;
• несоблюдение правил антисептики при эндодонтическом лечении;
• фиксация материала для пломб при кариесе за верхушечным отверстием корня зуба;
• травма единицы;
• нарушения прорезывания зубов при смене с молочных на постоянные;
• периодонтит;
• некоторые новообразования надкостницы. 

Что касается системных триггеров развития флюса у детей, стоит выделить:

• первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение;
• тяжёлые системные заболевания;
• сахарный диабет 1 или 2 типов;
• прохождение химиотерапии злокачественных новообразований;
• сильные для организма стрессовые ситуации. 

Основную роль в развитии патологического процесса отводят местным триггерам заболевания. Системные же факторы лишь ускоряют развитие патологического процесса. 

Патогенез

Патогенетической основой воспаления надкостницы является проникновение в нее болезнетворных микроорганизмов. Прямым путем из полости зуба, через кровь или лимфу. 

Патогены активно размножаются, формируют участок перифокального воспаления. Определяется гиперемия тканей, отек, скапливаются клетки иммунной системы. Надкостница утолщается, разрыхляется. Это так называемая серозная стадия. 

Далее, при отсутствии своевременного лечения, ткани продолжают воспаляться. Оттока болезнетворных микроорганизмов нет. Экссудат продолжает накапливаться. Обильное количество в нем лейкоцитов приводит к нагноению. Формируются поднадкостничные абсцессы.

Классификация

В практической стоматологии используется несколько классификаций флюса зуба у ребенка.

По течению выделяют: 

• Острый. Симптоматика явно выражена; 
• Хронический. Периоды ремиссии чередуются с этапами обострения. 

По стадии воспаления: 

• острая серозная - первый этап воспаления: плазма пропотевает через стенки сосудов, накапливается экссудат;
• гнойная - продолжает развиваться воспаление, формируется отграниченный фиброзной капсулой абсцесс;
• хроническая простая - костная ткань, которая образуется на месте инфекционного процесса, при грамотном лечении подвергается резорбции, обратному развитию;
• оссифицирующая - сформированная “молодая” ткань быстро окостеневает, формируется гиперостоз. 

По причине: 

• Одонтогенный. Триггер флюса – стоматологические патологии.
• Неодонтогенный. Причины заболевания – сопутствующие системные воспалительных заболевания. 

По распространению:

• диффузный – поражение распространяется на всю челюсть;
• ограниченный – затрагивает только один или несколько рядом расположенных зубов. 

По локализации: периостит верхней и нижней челюсти.

Симптомы флюса у ребенка

Периостит у ребенка развиваемся стремительно. От первых клинических проявлений воспалительного процесса до гнойного расплавления надкостницы не проходят и сутки. Поэтому при появлении признаков поражения крайне важно своевременно обратиться к специалисту. 

Клинические проявления заболевания:

1. Боль. Острая, распирающая, давящая, нестерпимая. Усиливается при жевании или даже открывании рта. 
2. Отек и гиперемия тканей. Пациенты постарше могут пожаловаться на данный симптом в области зуба, со стороны слизистой. У малышей видна уже припухлость на щеке. Сперва плотная при пальпации, затем появляется флюктуация, размягчение. Это значит, что серозная стадия трансформировалась в гнойную.
3. Подвижность зуба. 
4. Ухудшение общего состояния. Повышение температуры тела вплоть до 38-39 градусов, слабость, озноб. 
5. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Нередко размер становится настолько большим, что видны таковые даже при визуальном осмотре ребенка, без пальпации.

Обратите внимание!

Нередко патология дебютирует именно с общей симптоматики. У ребёнка повышается температура тела, возникает общая слабость, озноб. Местные проявления флюса появляются уже позднее. Поэтому родителям, особенно маленьких детей, нужно быть настороженными относительно подобной патологии.

Хронический периостит челюсти у детей протекает с менее яркой симптоматикой. Также характерен болевой синдром, дискомфорт, повышенная чувствительность зубов. Но острого поражения нет. Немедленная консультация стоматолога пациенту не требуется.

Осложнения периостита у детей

Все осложнения периостита обусловлены распространением воспалительного процесса на окружающую клетчатку лица, костную ткань. 

К наиболее часто встречающимся последствиям флюса у детей можно отнести:

• Хронизация процесса. Чаще наступает, если своевременное не лечить заболевание. Когда гнойник опорожняется самостоятельно. 
• Флегмона лица. Распространение гнойных затеков по окружающей мягкой ткани. Опять же, возникает при несвоевременном обращении к врачу. 
• Остеомиелит — воспаление костной ткани. Возможно развитие некротического поражения кости. 
• Сепсис. Встречается редко. У пациентов с выраженными иммунодефицитами. К примеру, ВИЧ-инфекция.  

Исключить перечисленные осложнения можно лишь одним способом — своевременно обратившись к врачу.

Важно!

У детей челюстно-лицевая область устроена не так, как у взрослых. Каналы молочных зубов шире и длиннее, чем коренных, периодонтальная щель окончательно не сформирована, костная ткань крайне хорошо кровоснабжается. Больше размер надкостницы, мягкие ткани у малышей рыхлые. Все это обуславливает быстрое распространение воспаления. Осложнения у детей развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых. Что ещё раз доказывает необходимость раннего обращения к специалистам.

Диагностика

Понять, что у ребенка периостит, может даже родитель. Достаточно посмотреть на малыша, увидеть инфильтрат на щеке и 

срочно записываться к стоматологу. 

Обследование у специалиста включает в себя:

1. Изучение жалоб, анамнеза заболевания. 
2. Тщательное изучение анамнеза жизни для выявления предрасполагающих к поражению факторов. 
3. Осмотр поражённой области. Как с внешней стороны щеки, так и со стороны слизистой оболочки полости рта. 
4. Лабораторные исследования для оценки системной реакции организма. 
5. Посев отделяемого на присутствующие в очаге микроорганизмы, их чувствительность к лекарственным средствам. 
6. Рентгенологическое обследование. Для большей диагностической ценности выполняется ортопантомограмма челюсти. 
7. Компьютерная томография. Применяется при недостаточной информативности рентгенографии челюсти. Исследование позволяет получить трехмерное изображение. Послойно изучить анатомическую область. 

После тщательного диагностического обследования врач выставляет маленькому пациенту диагноз. Определяет тактику лечения заболевания.

Лечение флюса у детей

Как правило, лечение периостита у детей проводится амбулаторно. Но в тяжелых, запущенных случаях медицинская помощь оказывается в условиях стационара. 

Терапия инфекционного процесса может быть консервативной и хирургической. 

Консервативная терапия.

Консервативная терапия применяется при хроническом периостите у детей, в серозной стадии острого воспалительного процесса. 

Предусматривает таковая:

• Этиотропное воздействие: антибактериальные, противогрибковые средства. Чаще врачи, ещё до получения результата лабораторного исследования, назначают антибиотики широкого спектра действия. 
• Санация очага инфекции. Если это коренной зуб, показано его лечение. Молочные единицы чаще удаляют. 
• Полоскание полости рта растворами антисептиков. 
• Симптоматическая терапия: снижение температуры тела, анальгезия. 
• Местные физиотерапевтические процедуры. 
• Детоксикация. В относительно нетяжёлых случаях течения патологии достаточно будет обильного питья. Если же флюс запущенный, возможно инфузионное введение растворов. 
• Устранение предрасполагающих к заболеванию системных факторов. Для диагностики и лечения таковых стоматолог рекомендует ребенку консультацию педиатра. 
• Общеукрепляющее воздействие на организм.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение применяется при гнойном периостите. Врач вскрывает абсцесс, даёт отток гною. На несколько дней устанавливает дренаж.

Сочетается хирургическое вмешательство со всеми перечисленными методиками консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз периостита челюсти у детей, даже несмотря на бурное развитие воспалительного процесса, остаётся благоприятным. Серозные формы довольно быстро разрешаются консервативно. Гнойные хоть и требуют операции, также неплохо поддаются лечению. Хронизация процесса у детей, особенно младшего возраста, встречается довольно редко. 

Что касается профилактики, особых сложностей таковая не представляет. Заключается она в устранении этиологических факторов риска заболевания. А именно, тщательном соблюдении гигиены полости рта, ответственном отношении к выбору стоматологов для лечения хронических заболеваний. Исключении травматизации зубов и коррекции состояния иммунной системы.