Микроспория (стригущий лишай) у детей

Причины микроспории у детей

Главные «виновники» поражения кожи — грибки Microsporum из семейства Monillaceae, которые включены в класс Deyteromycetes. Но это не все. Патогены из этого класса делятся на два десятка видов. Причем у каждого есть своя излюбленная среда обитания. Заражение одними особенно часто встречается на юге страны, другими — в регионах с более холодным климатом. Какими они бывают еще:

• антропофильными — паразитируют в основном на человеке и исключительно редко на животных;
• зоофильными — поражают преимущественно животных, но не обходят стороной и людей;
• геофильными — живут в земле, поэтому заражаются ими взрослые, которые занимаются садоводством и огородничеством.

Лидируют по частоте носительства кошки. Так, у 8-9 из 10-и малышей заболевание возникает именно из-за них. Шерсть и усы — патологические очаги, там огромные скопления грибковых микроспор. Путей передачи два:

• прямой, когда ребенок решает приласкать кошку, погладить, почесать за ухом;
• опосредованный, если заразился малыш через предмет, например, посидел на кресле, где лежала кошка.

Собак и кроликов не стоит сбрасывать со счетов. Пусть менее охотно, но грибки паразитируют и на них. Известно о случаях заражения от обезьян в контактных зоопарках.

Обратите внимание!

Конечно, многие рассматривают в качестве носителей только бродячих кошек. Это не так. Больным может быть и домашний любимец самой эксклюзивной, элитной породы. От грибка лечат ветеринары и «британцев», и «шотландцев», и мейн-кунов. Вероятность появления стригущего лишая у детей на теле намного выше, если питомцы гуляют без присмотра на улице. Особенно когда хозяин забыл о прививках. Несколько реже споры приносят на подошвах члены семьи. Сначала заболеет кошка, а потом и все остальные.

Предрасполагающие факторы

К факторам-провокаторам относится сам детский возраст. Основную группу пациентов составляют малыши от 3-х до 5-ти лет. Чем ребенок старше, тем риск меньше. Дети среднего и старшего школьного возраста болеют намного реже. Случаи заражения грудничков можно смело назвать единичными. Здесь в роли провоцирующего фактора выступает неудовлетворительный родительский уход. Кто еще включен в группу риска:

• малыши с заболеваниями, поражающими щитовидную железу, анемией, сахарным диабетом;
• ребенок с сильной потливостью, но если вызывают ее не активные подвижные игры, а сбои в работе вегетативной нервной системы;
• распространена микроспория у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• малыши, кожа которых часто травмируется, ее местная защита ослабевает;
• ребенок, пренебрегающий правилами гигиены;
• дети, которые длительно лечились антибиотиками, глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами.

Любой из этих факторов приводит к угнетению иммунитета. А он еще даже не сформировался окончательно. Иммунная система не может дать достойный отпор болезнетворным грибкам.

Патогенез

Длится инкубационный период микроспории у детей от пяти дней до недели, если грибки из зоофильной группы. Когда они включены в антропофильную, то до первых проявлений проходит почти месяц.

После попадания на кожу начинается активное размножение патогенов. Их численность стремительно растет. Когда им становится «тесно», инфекционный процесс распространяется. Повреждается все больше и больше здоровых тканей. На голове рост спор особенно интенсивен, причем продвигаются они вниз, вдоль волоса в фолликуле. Внешняя оболочка разрушается. Волос расслаивается, теперь и в нем находится мицелий. Грибок «взял в окружение» волосяную луковицу, заключив ее в специфический кокон.

Классификация

В первую очередь систематизируют микоз по локализации. Возникает стригущий лишай у детей на голове, кожных покровах или ногтевых пластинках. Создана и классификация на основании клинической картины. Типичная патология проявляет себя традиционно. Есть и несколько атипичных форм. Заболевание может быть:

• поверхностным — инфекция захватывает только верхний слой эпидермиса;
• экссудативным — воспаление сопровождается мокнутием;
• нагноительным — приводит к появлению гнойничков в глубоких тканях;
• инфильтративным — кожа краснеет и сильно припухает;
• розацеаподобным — образуется красное пятно без интенсивного шелушения;
• псориазиформным — напоминает псориаз из-за серебристых чешуек;
• себороидным — выпадает много волос, кожа на голове покрыта желтыми чешуйками;
• трихофитоидным — на голове несколько небольших проплешин с обломанными волосами на краях, воспаления и шелушения почти нет;
• трансформированным (медикаментозным) — симптоматика вариативна, зависит от вида неправильно использованного препарата.

Стригущий лишай — это не только микроспория. Точно также называют и трихофитию. Признаки микозов почти идентичны, несмотря на то, что первый вызван Microsporum, а второй Trichophyton. Но разделять их в ходе диагностики нужно обязательно. Иначе противогрибковое лечение будет малоэффективным.

Симптомы микроспории у детей

Как будет проявлять себя микоз, напрямую зависит от места паразитирования грибков. Если это гладкая кожа, то все начинается с пятен. Они светло-розовые, овальные, даже почти круглые, с четкими краями. Размер — до 3,0 см. Со временем центральная часть становится более светлой, покрытой маленькими чешуйками. Одни отслаиваются, отпадают. Но только, чтобы освободить место для других. Вскоре края пятен утолщаются, теперь они расположены над кожей. Там много мелких гнойничков, узелков-папул, влажных и сухих корочек.

В случае микроспории волосистой части головы у детей имеет значение вид возбудителей инфекции:

1. Зоофильные грибки. Очагов поражения несколько. Они всегда большие — от 3,0 см диаметром. Испещренные мицелием волосы хрупкие. Стержни ломаются максимум до 6,0 мм. Малыша как будто кто-то наспех, неумело подстриг, поэтому микроспорию и называют в обиходе «стригущим лишаем». В зонах очагов кожа слегка красная из-за приливающей крови. Но это почти незаметно. Ведь на поверхности находится множество серебристых чешуек. Снять их безболезненно не получится, они прочно крепятся к коже. В разгар болезни около крупных очагов образуется несколько мелких.
2. Антропофильные грибки. Высыпания расположены там, где граничат волосы и гладкая кожа. Обломанные волосы длиной в среднем 8,0 мм соседствуют с неповрежденными стержнями. Но таких очень мало. Дискомфортные ощущения возникают на пике воспалительного процесса. Преимущественно это зуд. Желание расчесывать кожу непреодолимое, ребенок сильно страдает, плохо спит, теряет аппетит.

Поражения ногтей встречаются редко. Типичные симптомы — утолщение, пожелтение, хрупкость, ломкость. Первые очаги обычно образуются на свободных краях, далее повреждаются остальные части. Бывают и исключения. Так, очаг может находиться точно в центре пластинки, расширятся во всех направлениях. Атипичный вариант характерен для детей, часто травмирующих кончики пальцев.

Осложнения

Микоз протекает тяжелее при слабой иммунной защите. Это говорит не только о долгом лечении, но и об атипичных проявлениях. У ослабленных детей простая форма сменяется преимущественно инфильтративной. Воспаление интенсивное, отеки обширные, зуд очень сильный.

Еще опаснее нагноительная форма. Грибки с токсичными продуктами их жизнедеятельности накапливаются в глубоких тканях. Те расслаиваются, образуются наполненные гнойной жидкостью полости. Токсины появляются в крови, вызывая системную интоксикацию. Опухают лимфоузлы, растет температура тела, возникают пищеварительные расстройства.

Атипичные формы нужно лечить быстро и грамотно. Иначе следы перенесенного стригущего лишая могут остаться на всю жизнь, в том числе проплешины. На голове их еще как-то получится замаскировать стрижкой. А вот рубцы и депигментированные участки при микроспории гладкой кожи у детей не всегда удается спрятать под одеждой.

Диагностика стригущего лишая

Первый этап комплексной диагностики вполне возможен на дому. Будет проведено физикальное обследование. Доктор осмотрит тело маленького пациента, расспросит родителей об очередности появления симптомов. Клиническая картина довольно яркая. Опытный врач сразу заподозрит стригущий лишай. Но в этом нужно убедиться, поэтому второй этап диагностики состоится уже в стенах клиники. Методы преимущественно лабораторные:

1. Микроскопия. Под большим увеличением изучаются чешуйки. Получается обнаружить нитеобразный мицелий и мозаично расположенные микроспоры.
2. Культуральное исследование. Устанавливается вид грибков. Образец высеивается в питательные среды, которые помещают в термостат. В столь благоприятных условиях популяция грибков растет стремительно. По внешнему виду колоний врачи лаборатории понимают, с чем они имеют дело.

Не обходится и без лампы Вуда. Люминесцентная диагностика заключается в обследовании очагов в ультрафиолетовом свете определенной длины волн. Все грибки светятся зеленым. Нужно изучить весь волос. Если ребенок только заразился, то патогены еще сосредоточены в фолликулах. С помощью лампы Вуда обнаружить их легко.

Лечение микроспории у детей

Госпитализация в профильный стационар желательна, но не обязательна. Многие предпочитают лечиться дома, будучи на карантине. Взрослым, которые ухаживают за ребенком, необходимо также позаботиться о себе. Не заразиться поможет частое мытье рук, использование антисептиков.

Поражение гладкой кожи — это всегда местное лечение. Препараты каких групп могут быть назначены:

• противогрибковые мази, гели и кремы, быстро снижающие численность патогенов;
• при выраженном воспалении наружные средства с комбинированным составом — антимикотики и глюкокортикостероиды.

Грибковая инфекция волос лечится и местно, и системно. Терапии предшествует сбривание волос раз в неделю. Наружные средства те же, что и при микроспории гладкой кожи. Дополнительно нужно принимать противогрибковые препараты внутрь.

Лечение стригущего лишая у детей более сложное, чем у взрослых. С чем это связано? Основываясь на наших наблюдениях, излишняя фармакологическая нагрузка только тормозит выздоровление. Нужен баланс эффективности и безопасности лекарств. Многие мощные противогрибковые препараты малышам противопоказаны. Некоторая часть остальных не столь результативна. Более того. Списки возможных побочных проявлений у них весьма велики. Врач должен находить «золотую середину», работа эта почти ювелирная.

Бороться с грибками нужно начинать с минимально возможных терапевтических доз. Только при недостаточном клиническом ответе они повышаются. Плавно, постепенно. Организм успеет адаптироваться, не станет бурно и негативно реагировать, а включится в лечебный процесс. Тогда у болезнетворных грибков не останется ни единого шанса уцелеть.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Прогноз и профилактика микроспории у детей

Чтобы защитить ребенка от микроскопии, родителям нужно заботиться и о здоровье домашнего питомца

Исход благополучный при своевременно пройденном малышом лечении. Даже при иммунодефиците в положенные сроки наступает полное выздоровление. Игнорирование родителями симптомов, попытки самостоятельного лечения в большинстве случаев приводят к осложнениям в виде грубых рубцов на коже.

Профилактика основана на исключении причины заражения. Это животные. Мамам и папам нужно научить малыша не прикасаться к ним на прогулках. Домашних кошек и собак следует регулярно показывать ветеринару. И для внешнего осмотра, и для прививок.