Папиллома у ребенка

Причины, почему появляются папилломы у детей

«Виновник» болезни один — вирус папилломы человека (ВПЧ). Им представлено обширное семейство Papovaviridae. Внешняя оболочка отсутствует. Ее роль отведена двойному слою белков, который обеспечивает защиту «сердца» вируса — кольца из двух цепей молекулы ДНК. Путей передачи несколько:

1. Вертикальный. Ребенок заражается от больной матери еще на этапе внутриутробного развития. Нередко инфицирование происходит во время родов.
2. Контактный. Этот способ заражения у детей наиболее распространен. Вирусы передаются при касании к коже инфицированного ребенка или взрослого. Не имеет значения, произошел контакт с их носителем или уже больным человеком. Заразиться можно и в любом общественном месте с повышенной влажностью. К примеру, в туалете, бане, бассейне.
3. Половой. Речь о несовершеннолетних девушках и юношах. Наступает возраст экспериментов в сексе. Очень часто они приводят к передаче папилломавирусов.

Важное условие — поврежденная кожа. Вызывают папилломы у детей даже микротрещинки.

Предрасполагающие факторы

Часто попадание вирусов в детский организм остается незамеченным. Они «обустраиваются» в клетках, их численность незначительна. Но все может измениться. Одно дело, когда здоровье малыша крепкое. Тогда и риск острого проявления инфекции исключительно низкий. А вот при воздействии неблагоприятных факторов папилломавирусы активизируются. Это может быть обусловлено:

• позитивным ВИЧ-статусом;
• иммунодефицитными состояниями;
• гипергидрозом, или чрезмерной потливостью;
• нехваткой витаминов, макро- и микроэлементов;
• аутоиммунными нарушениями;
• предрасположенностью к аллергии;
• тяжелыми хроническими болезнями;
• недавно перенесенной инфекцией грибковой, вирусной, бактериальной;
• серьезными физическими нагрузками;
• психоэмоциональным истощением, стрессами, психотравмами.

В основе любого из этих факторов — плохой иммунитет. Это подтверждает и появление папилломы у детей после длительного лечения. Есть препараты, которые назначают именно для ослабления иммунной защиты. У других так заявляют о себе побочные реакции. Угнетать иммунитет могут антибиотики, цитостатики, средства с гормонами.

Патогенез

Папилломавирусам «нравится» эпителий. Значит, в первую очередь они внедряются в кожу и слизистые оболочки. В клетках вирусы проникают сразу в ядра. За счет собственного генома и ресурсов организма-хозяина запускается репликация — воссоздаются такие же вирионы. Так что, в зоне поражения концентрация патогенов максимально высока.

Со временем разрастание тканей, связанное с активностью папилломавирусов, затормаживается. Формируется бородавка в виде объемного образования с четко очерченными границами. Патогены остаются там же. Годами они могут ничем себя не проявлять, вплоть до следующего воздействия одного из провоцирующих факторов. Появляется другая папиллома на теле у ребенка.

Классификация

Общепринятой систематизации нет. В детской дерматологии практикуется деление не по типам инфекционных возбудителей, а по структуре и локализации. Виды папиллом:

1. Вульгарная (обыкновенная). Именно ее чаще всего диагностируют у малышей. Это небольшие узелки, расположенные на наружных частях стоп и тыльных сторонах ладоней.
2. Юношеская (плоская). Находится она обычно на лице, характерна для подросткового возраста.
3. Околоногтевые. Как понятно и названия, ее излюбленной локализаций является ногтевой валик.
4. Плантарная (подошвенная). Безусловно, она поражает кожу подошвы, бывает плоской или мозаичной. Дерматологи уверены, что причины уплотнения — нагрузка на стопы при ходьбе и активное потоотделение на этих участках.

От вида папилломы у ребенка зависит выбор методики, с помощью которой ее будут удалять. На лице применяются способы самые щадящие. Если нарост расположен на подошве, то методов сведения больше.

Обратите внимание!

У детей старшего, реже — среднего школьного возраста, может появиться особый вид папиллом. Это остроконечные кондиломы. На классические бородавки они совсем не похожи. Образования мягкие, сосочковидные, поражают нежную кожу преимущественно половых органов. Такие папилломы нередко сливаются в одну обширную колонию. Издали кажется, что на коже ребенка расположилась миниатюрная цветная капуста. При движении новообразование травмируется, возникают боли и дискомфорт. Безоговорочно подлежит удалению.

Симптомы

Внешние проявления разнятся в зависимости от вида патологии. Но есть и много общего. Кожа или слизистые оболочки изменяются из-за формирования достаточно объемного нароста. При нажатии на него возникает боль, расположенные рядом участки медленно, но неуклонно деформируются.

Бородавка обыкновенная — плотный узелок диаметром не более 0,5 см. У нее поверхность не гладкая, а несколько шероховатая. Чаще папула единичная. Однако при тяжелом течении инфекции сначала образуется первичный элемент, а затем к нему присоединяются и другие.

Околоногтевая бородавка может быть как бляшкой, так и папулой. И непременно розовой. Находится она в непосредственной близости от ногтевого валика. Сначала тот выглядит вполне нормально. По мере укрупнения образования его форма изменяется. Валик деформируется, потом полностью разрушается.

Плоская бородавка — миниатюрная папиллома на лице у ребенка. Ее размер не превышает 3,0 мм. Представляет собой довольно плотный узелок, у которого в отличие от обыкновенной папилломы гладкая поверхность. Очень редко образуется не на лице, а на туловище.

Подошвенную бородавку отличает четкая локализация. Наиболее часто формируется в зоне переднего отдела стопы, там, где нагрузка самая интенсивная. Образование болезненное. Многие дети даже намеренно ограничивают ходьбу, воздерживаются от прогулок. Меньше дискомфорта доставляет уплощенная бородавка. Когда они состоит из нескольких бугров, боли бывают сильными.

Осложнения

К папилломам у детей не принято относиться серьезно. А ведь безобидный с виду нарост на коже известен своими грозными последствиями. Некоторые папилломавирусы высокоонкогенны. Это значит, что события могут развиваться по самому негативному сценарию. Произойдет малигнизация. Будет запущен процесс превращения доброкачественных клеток в злокачественные. Итогом станет рак.

Хотя от папилломавирусной инфекции пока не удается окончательно избавиться, но «держать ее в узде» нужно обязательно. Особенно это актуально для родителей детей с бородавками паху. Вызывающие их вирусы многогранны. Из-за них также формируются раковые опухоли на шейке матки и половом члене.

Диагностика при папилломах у детей

При желании родители могут вызвать детского врача на дом. Услуга распространенная. Симптомы довольно специфичны, причина разрастания кожи может быть установлена в ходе физикального обследования. Затем следует опрос. Доктору нужно выяснить, что предшествовало появлению бородавки. Может в детском саду или классе есть заболевший ребенок. Завершается сбор анамнеза изучением истории болезней маленького пациента.

Наступает черед диагностики в клинике. Все-таки есть патологии, несколько схожие симптоматикой с папилломой. Например, контагиозный моллюск. Примерно так же проявляется базалиома — опухоль раковая, но с благоприятным прогнозом. Методов два:

1. Дерматоскопическое исследование. Под большим увеличением можно рассмотреть бородавку более детально. Это плотная папула, пронизанная капиллярами.
2. Гистология, цитология. В ходе биопсии берется небольшой кусочек образования. В отличие от раковой опухоли атипичные клетки в нем отсутствуют.

Если на теле маленького пациента пять и более папиллом, необходима консультация аллерголога-иммунолога.

Лечение папиллом у детей

Госпитализация не нужна. Тактика лечения зависит от выбранного врачом с участием родителей метода. Но в любом случае только домашним оно не будет. Минимум два раза за весь курс врача навестить придется. Иммунолог может назначить иммуностимуляторы, тогда дома родители будут контролировать их прием.

Методов первого выбора несколько. И все направлены на физическую деструкцию бородавки. Перед процедурой требуется обезболивание. Пораженную кожу обрабатывают местноанестезирующим кремом или «выключают» болевые рецепторы инъекцией анестетика. Как лечат папилломы у детей:

• заморозкой жидким азотом, или криодеструкцией за 1 или 2 сеанса с приблизительно 10-дневным перерывом;
• низкочастотным электрическим током, или электрокоагуляцией за 1-3 процедуры (зависит от размеров папилломы);
• электромагнитными волнами, или радиокоагуляцией — часто лечение ограничивается 1 процедурой, кожа заживает за неделю;
• воздействием лазером, также редко требующим повторения.

Иногда нужна операция. К лечению привлекают хирургов, если площадь поражения обширная или высок риск озлокачествления. Бородавка удаляется с помощью специальных ножниц, кюретки или традиционного скальпеля.

Основываясь на наших наблюдениях, родители стали значительно реже выбирать химическое удаление папиллом у ребенка. Раньше было иначе. До создания малоинвазивных аппаратных методов выбор был невелик: или прижигание, или хирургическое иссечение бородавки. Здесь все очевидно. От операции родители отказывались, терапия была консервативной. Проводится она и сейчас, причем применяются усовершенствованные фармсредства.

Как работают препараты? Для удаления кожного нароста используются кератолитики. Они растворяют патологически измененные ткани, лишая всей влаги. Это процесс некроза. Бородавка сморщивается и вскоре отпадает. Хорошо зарекомендовали себя обработки кислотами — салициловой, щавелевой, уксусной, молочной, возможны их комбинации. Плоские папилломы удаляют препаратами с ретиноевой кислотой (метаболитом витамина A1).

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Прогноз и профилактика

Исход неоднозначный. С одной стороны может быть и благоприятным — примерно каждый второй ребенок выздоравливает. По мере взросления иммунная защита становится крепче, не дает папилломавирусам активизироваться. Есть и вторая сторона. Даже после грамотной терапии у 1-3 из 10 инфицированных детей происходят рецидивы.

Специфических мер защиты нет. Разумно в качестве профилактики вакцинировать ребенка. В будущем это убережет девочек от рака матки, мальчиков — от онкопоражения полового члена. Но не во всех случаях вакцина срабатывает одинаково хорошо. Некоторые штаммы к ней нечувствительны, образовавшиеся антитела с ними справиться неспособны.

Неспецифическая профилактика стандартна. Нужно постоянно укреплять иммунитет ребенка:

• закаливать;
• обеспечить сбалансированное питание;
• придерживаться разумного баланса между трудом и отдыхом;
• не допускать малоподвижности.

Тема секса не должна замалчиваться. Подросток обязан знать, к чему приводят случайные половые связи. Если родители стесняются проводить такие беседы, то хорошим решением станет детский психолог.