Периодонтит у детей

Причины периодонтита у детей

Установлена прямая зависимость между числом кариозных очагов и риском развития периодонтита временных зубов у детей. Данные же статистики неутешительны — такие дефекты есть у 9 из 10 детей. Кариозные полости являются инфекционными очагами, из которых болезнетворные патогены распространяются током крови по всему организму.

Не существует препятствий к внедрению бактерий в околозубные ткани. Особенно при повреждении шеечной части. Столь близкое расположение кариозного очага к корню значительно повышает риск развития болезни.

Травматический периодонтит у детей встречается намного реже. Околозубные ткани повреждаются из-за разгрызания чего-нибудь очень твердого, например, грецкого ореха. Основываясь на наших клинических наблюдениях, особенно часто дети получают травмы при контактных видах спорта (футбол, дзюдо, бокс и пр.) или во время драки.

Важно!

Довольно редко, но в детском возрасте все-таки диагностируется медикаментозное воспаление периодонта. В большинстве случаев оно вызвано ошибочным выбором методов или препаратов для стоматологического лечения. Например, заболевание возникает после установки штифта, пломбирования материалами, не соответствующими возрасту, курсового применения ополаскивателей с агрессивными компонентами.

Факторы риска развития

Есть ряд факторов, которые непосредственно в роли причины периодонтита молочного зуба у ребенка не выступают. Но существование даже одного из них обеспечивает «благоприятные» условия для воспаления ткани, соединяющей корень с челюстной костью. Факторы повышенного риска:

• хроническое воспалительное заболевание, например, гайморит;
• игнорирование правил ухода за зубами;
• неблагополучный семейный анамнез, получение от родителей генов, кодирующих склонность к стоматологическим заболеваниям;
• психотравмирующая ситуация, низкая стрессоустойчивость;
• частое употребление кондитерских изделий — в присутствии сахара численность патогенов быстро растет;
• подростковый возраст с характерными для него гормональными изменениями.

Лидирующие позиции в рейтинге факторов риска занимают слишком редкие посещения детского стоматолога. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявить кариес или травму корня. А затем быстро и эффективно провести лечение, устранив любые предпосылки к периодонтиту зуба у ребенка.

Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что к воспалению периодонта склонны дети с недостаточно крепкой иммунной защитой. В случае острого течения патологии оно быстро принимает хроническую форму, долго не проявляется выраженным дискомфортом. Ослабленная иммунная система не способна вырабатывать в нужном количестве клетки, уничтожающие инфекционных возбудителей. Ею лишь поддерживается вялотекущий воспалительный процесс, который не приводит к выздоровлению, а только поражает все больше здоровых тканей.

Наше исследование показало, что особенно распространен хронический периодонтит у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ювенильным артритом. Патологии негативно влияют на состояние иммунной защиты, к тому же многие препараты, применяемые для лечения, еще больше ее угнетают. 

Гончарова Ольга ПетровнаДетский стоматолог

Патогенез периодонтита у детей

Для борьбы с инфекцией в организме возрастает синтез провоспалительных медиаторов. Привлеченные ими макрофаги захватывают и переваривают бактерии, но одновременно повышают активность остеокластов. Последние повреждают зубной корень, он становится хрупким, теряет способность выдерживать значительные механические нагрузки.

На заключительном этапе воспаление сопровождается постепенным разрушением костных тканей. Их замещают функционально неактивные, что негативно отражается на работе всего зубочелюстного аппарата.

Классификация периодонтита у детей

По характеру течения патология бывает острой и хронической. Практикующие детские стоматологи также систематизируют ее таким образом:

• по месту формирования воспалительного очага — маргинальная (шейка зуба), апикальная (корневая верхушка);
• в зависимости от причины — инфекционная, травматическая, медикаментозная;
• с учетом патоморфологических признаков — гранулирующая, фиброзная, серозная, гнойная.

Основываясь на нашем опыте, можно рекомендовать стоматологу в ходе диагностики ориентироваться на все предложенные классификации. Определение разных маркеров воспаления помогает разработать лучшую индивидуальную стратегию лечения.

Симптомы периодонтита у ребенка

Ведущий признак остропротекающего воспалительного процесса — постоянная боль. Она становится более интенсивной, когда ребенок прикасается к пораженной зоне или пережевывает пищу. Иногда дети жалуются родителям, что больной зуб внезапно начал «расти». На самом деле ощущение ложное. На покрасневшей десне образуется воспалительный отек, кажется, что во рту есть чужеродный объект.

Острый периодонтит у детей, особенно со слабым иммунитетом, часто осложняется симптомами общей интоксикации:

• лимфатические узлы в области челюсти и подбородка укрупняются;
• растет температура;
• пропадает аппетит;
• могут наблюдаться упадок сил, повышенная утомляемость.

Для клиники хронического периодонтита у детей характерна переменчивость. В период временной ремиссии состояние ребенка относительно удовлетворительное. Иногда его беспокоят слабые болезненные ощущения. Когда ребенок пробует «на зубок» что-то твердое, то дискомфорт усиливается.

При хронизировавшемся воспалении сохраняется ряд признаков интоксикации. Так, у ребенка из-за токсичных продуктов жизнедеятельности патогенов несколько увеличены лимфоузлы, при надавливании на них возникает боль. Пораженный участок не выглядит отечным и покрасневшим, однако кариозная полость расширяется, углубляется, о чем свидетельствует появление неприятного запаха изо рта.

Гранулематозное воспаление.

Симптомы хронического гранулематозного периодонтита у детей обычно наблюдаются при обострениях. Им часто предшествует ослабление иммунитета, например, после переохлаждения или ОРВИ. Гранулематозное образование увеличивается, наполняется гноем или трансформируется в кисту. Самочувствие ребенка резко ухудшается:

• сильно болит пораженный зуб;
• краснеет и припухает десна;
• учащаются головные боли;
• снижается качество сна.

Единственным признаком болезни вне обострения является потемнение зубной эмали.

Разрастание грануляционной ткани.

Такая форма периодонтита отличается самым тяжелым течением с разнообразными симптомами. К самым распространенным относятся:

• болезненность при надкусывании, пережевывании, употреблении горячей или холодной пищи;
• подвижность пораженной зубной единицы;
• гиперемия и отечность десны, образование болезненного инфильтрата в проекции корня зуба.

На фоне хронического гранулирующего периодонтита у детей могут формироваться свищевые ходы, поднадкостничная, подслизистая либо подкожная гранулема.

Фиброзное перерождение тканей.

Патологический очаг локализуется на границе поверхности корня и альвеолярной стенки. Там находится соединительнотканная связка (зубодесневая), волокна которой замещаются грубыми фиброзными тканями, накапливают воспалительный инфильтрат. Фиброзный периодонтит у детей возникает из-за нелеченого пульпита или чрезмерных жевательных нагрузок. Это самый скрытно протекающий вариант воспаления. Обнаружить его получается только на рентгенографических снимках.

Осложнения периодонтита у детей

К серьезным последствиям приводит острое воспаление с инфекционной составляющей:

1. Периостит. Сначала повреждается наружный или внутренний слой надкостницы, затем вовлекаются и остальные.
2. Абсцесс. Формируется ограниченный очаг на участке поражения челюстно-лицевой зоны с последующим гнойным расплавлением тканей.
3. Гайморит. Инфекционно-воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных придаточных пазухах носа после проникновения бактерий из пародонта.
4. Лимфаденит. В ответ на распространение инфекции воспаляются лимфатические узлы с резким ухудшением самочувствия, лихорадкой.
5. Остеомиелит. Если симптомы периодонтита игнорируются, то челюстная кость постепенно расплавляется.
6. Гингивит. Патогены образуют новые очаги на деснах, что становится причиной болей, отечности и кровоточивости.

В подростковом возрасте зубы уже постоянные, но формирование и минерализация тканей еще продолжаются. Под воздействием инфекционного воспаления этот процесс искажается. У больного подростка очень тонкая зубная эмаль, деформированы коронки, пережевывание пищи сопровождается дискомфортом.

Диагностика периодонтита у детей

Когда воспаление стало хроническим, то ребенок не страдает от сильных болей. Он привыкает к слабому дискомфорту, перестает обращать на него внимание. Но, несмотря на отсутствие жалоб, внимательные родители могут заподозрить проблемы с зубами по некоторому напряжению во время еды.

Для обследования можно вызвать детского стоматолога на дом. Врач осмотрит полость рта и выявит основные признаки болезни: кариозный дефект, потемневшую эмаль, частично разрушенную пломбу, покрасневший и отекший участок десны. По расположению очага он поймет, развился магистральный или апикальный периодонтит у ребенка.

Характер течения патологии, ее причину и патоморфологические особенности получится установить только в клинике. Основной метод — рентгенография. Что можно заметить на полученных изображениях:

• разряжение костных тканей и поврежденная, нечетко очерченная кортикальная пластинка указывают на гранулирующую форму;
• круглая или овальная зона поражения с четкими границами свидетельствует о гранулематозном варианте;
• расширенное периодонтальное пространство в апикальной области без резорбции костной стенки альвеолы — диагностический критерий фиброзного перерождения.

Определение степени электровозбудимости тканей позволяет выяснить локализацию воспаления, а также провести дифференциальную диагностику периодонтита и заболеваний со схожими симптомами. На пульпу зуба подают дозированно электрический ток, отслеживая ее реакцию. Чем интенсивнее требуется воздействие, тем глубже находится очаг.

Лечение периодонтита у детей

Терапия амбулаторная. Родители с ребенком посещают детского стоматолога для удаления кариозного очага и связанного с ним периодонтального воспаления. В домашних условиях применяются препараты для полоскания. Есть два базовых варианта лечения периодонтита молочного зуба у ребенка:

1. Эндодонтическое. Выполняется аппаратная и ручная обработка проблемной зоны, установка временной, а спустя неделю и постоянной пломбы. Показаны полоскания антисептическими средствами, при болях — нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Хирургическое. Если полноценная эндодонтическая терапия не может быть проведена, то назначается зубосохраняющая операция. Метод зависит от состояния пораженного участка. Ампутируется корень, удаляется один из корней с коронковой частью, резецируется корневая верхушка или иссекается кистозная полость.

Восстановление длится около недели. В этот период продолжаются антисептические обработки, из рациона питания исключаются твердые продукты, горячая и холодная пища.

Важно!

Если не лечить хроническое воспаление, то корни будут развиваться слишком медленно, постоянные зубы прорежутся неправильно, например, не полностью. Нередко отдельные единицы занимают не свое место в ряду или выходят за пределы альвеолярного отростка челюсти. В таких случаях ребенку предстоит ортодонтическое лечение ношением брекет-системы.

Прогноз и профилактика

Структура и функции периодонта в детском возрасте нестабильна. Это комплекс рыхлых соединительных тканей с обширной капиллярной сетью. Поэтому болезнетворные микроорганизмы легко внедряются из мелких кровеносных сосудов внутрь периодонтальных тканей, где активно растут и размножаются. Не допустить развития событий по столь негативному сценарию позволит грамотная профилактика. Что рекомендуют детские стоматологи:

• ограничить употребление сладкого;
• добавить свежие овощи и фрукты в рацион;
• не забывать о зарядке, физкультуре, прогулках на свежем воздухе;
• 2-3 раза в год посещать стоматолога, в том числе для своевременного выявления и ликвидации кариозных дефектов.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, исход благополучный в самых сложных клинических ситуациях. Но не стоит забывать, что лечение на ранней стадии всегда проходит легче и быстрее.