Псориаз у детей

Причины псориаза, отчего возникает у детей

Пока есть лишь теории о происхождении болезни. Детские дерматологи предполагают, что единой причины псориаза у детей и нет совсем. Просто неудачно совпали несколько неблагоприятных факторов, результатом чего стала воспалительная реакция. Вероятно, что эти же факторы определяют, как долго будет она длиться и насколько интенсивно проявляться.

Предрасполагающие факторы

Когда у ребенка есть предрасположенность, совсем необязательно возникнет псориаз. У него примерно одинаковы шансы заболеть и не столкнуться никогда с проявлениями этого дерматоза. Чаша весов всегда склоняется в сторону развития событий по самому негативному сценарию, если есть хотя бы один провоцирующий фактор. Что к ним относят:

1. Инфекционные болезни. В группе риска дети, которые заразились гемолитическими стрептококками. Грамположительные аэротолерантные бактерии извращают иммунную деятельность. Опасны сами возбудители инфекции и токсичные продукты их жизнедеятельности.
2. Кожные травмы. Здесь речь идет о феномене Кебнера. Назван он в честь немецкого дерматолога, изучавшего псориаз и другие дерматозы. Он выяснил, что у склонных к ним детей после травмы могут появиться псориатические высыпания.  Интересный факт — отмечается образование бляшек и на соседних здоровых участках кожи.
3. Иммунные нарушения. При регионарном энтерите (болезнь Крона), ювенильном ревматоидном артрите и других аутоиммунных патологиях риск заболеть выше. У малыша уже неправильно работает иммунная система. В ответ на внедрение относительно безобидных раздражителей она стимулирует мощное воспаление. В результате гибнут собственные клетки организма.

Псориаз у ребенка и развивается, и обостряется в состоянии стресса. Естественные защитные силы организма слабеют, если есть психологический дискомфорт и много отрицательных эмоций. Вид стресса значения не имеет. Это может быть острая психотравма, например, развод родителей, и постоянная гнетущая обстановка в школе или семье.

Обратите внимание!

Выражение «одно лечим, а другое калечим» применимо к псориазу. Дело в том, что характерные чешуйчатые бляшки могут образовываться впервые после курса медикаментозной терапии. Такой побочный эффект у препаратов, состав которых представлен золотом и литием. А также у часто назначаемых детям нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков-тетрациклинов. Тогда как известные «угнетатели» иммунитета глюкокортикостероиды в роли провокаторов псориаза выступают очень редко.

Патогенез

Теории всего две. В основе первой — сбой в иммунной деятельности. Как известно, противостоять атакам чужеродных веществ помогают лимфоциты, они же лейкоциты, но с некоторыми особенностями. За счет них производятся антитела и нейтрализуются «вредители». За каждый этап отвечают отдельные виды лимфоцитов. Иногда их баланс расстраивается, серьезно страдает качество иммунной защиты. Это и происходит при псориазе. Антитела образуются, вот только агрессивно настроены они не в отношении чужеродных веществ. Ими уничтожаются клетки кожи.

Сторонники второй теории уверены, что иммунная система совсем ни причем. Просто эпидермальные клетки неправильно созревают, слишком активно делятся, становятся аномально плотными. На этом этапе вмешиваются T-лимфоциты, их еще называют клетками-убийцами. Измененные ткани кожи они воспринимают как явную угрозу, принимаются их уничтожать.

Классификация

Не разработана единая общепринятая классификация ни взрослого, ни детского псориаза. Для удобства диагностики делят его на две обширные группы — непустулезный и пустулезный типы. В каждое есть уже несколько подгрупп. Так, непустулезная патология может быть врожденной, каплевидной, вульгарной (бляшечной), линеарной, фолликулярной и возникающей в зоне ношения подгузников. У пустулезной также есть несколько форм:

• острая генерализованная;
• кольцевидная (центробежная кольцевидная эритема);
• локализованная на руках и ногах;
• хроническая ладонно-подошвенная;
• персистирующий дерматит Сеттона.

Отдельно рассматривают псориатические ониходистрофию, эритродермию и артрит. В основе другой систематизации лежит стадия заболевания. Всего их три:

1. Первая, прогрессирующая. Образование множества новых бляшек, укрупнение первых, формирование воспалительного ободка, значительное шелушение.
2. Вторая, стационарная. Новых бляшек нет, не остается и следа от воспалительного ободка. Травма не приводит к утяжелению болезни.
3. Третья, регрессирующая. Бляшки теперь более плоские и бледные, почти нет шелушения. Вокруг них есть депигментированные ободки — признак заживления.

Такая классификация облегчает не только диагностику. Благодаря ей врач может понять, какое лечение будет максимально эффективным и достаточно ли быстро выздоравливает маленький пациент.

Симптомы, как выглядит псориаз у детей

Клинические проявления максимально яркие, специфичные, сложно спутать их с симптомами других кожных болезней. Разве что на начальной стадии псориаза у детей есть некоторая схожесть с остальными дерматозами. Сыпь еще мелкая, красная, а зуд уже довольно интенсивен.

Излюбленная локализация высыпаний — голова, там, где граничат волосистая часть и лицо. Бляшки часто расположены за ухом, даже внутри видимой части слухового прохода. Особенно малыш страдает, когда они смещаются вниз, появляются вокруг глаз, на верхних веках.

Туловище также не остается незамеченным псориазом. Высыпаний много на участках с самой тонкой, нежной, чувствительной кожей. Это сгибы локтей, подколенные области, промежность. У полных детей поражены практически все крупные складки на теле.

Псориаз — это не только кожа, но и ногти. Причем именно с них может все начинаться. Несколько желтых бляшек возникают непосредственно под ногтевыми пластинками. А на их поверхности образуется сначала пятна, которые постепенно углубляются. Патология на ногтях не останавливается, вскоре у детей признаки псориаза появляются и на коже. Теперь его течение полностью соответствует традиционному сценарию. Бляшки укрупняются, все сильнее и сильнее шелушатся.

Несколько реже высыпные элементы не округлые, большие, а принимают форму кольца. Четких границ нет, как и признаков уплотнения, нагрубания. Они светлее, шелушение не очень интенсивное, зато очень выражен зуд. Вскоре формируется множество маленьких пустул вокруг бляшки. Если они между собой сливаются, то у малыша развился весьма редкий пустулезный аннулярный псориаз.

Тяжело протекающая болезнь захватывает почти все тело, не затрагивает лишь 10-20% его поверхности. Кожа красная, заметно припухшая, беспрерывно отслаиваются чешуйки. Нет ничего удивительного в том, что организм реагирует на столь мощное воспаление повышенной системной температурой и пищеварительными расстройствами.

Основываясь на наших наблюдениях, приблизительно у одного из ста маленьких пациентов возникают симптомы псориатического артрита. Появиться они могут как до, так и после кожной сыпи. Поражены чаще или симметричные суставы, например, колени, или совершенно разные. Болезнь развивается постепенно, заявляет о себе отказом от подвижных игр из-за слабости и повышенной утомляемости, мышечными болями. Но манифестировать она способна и остро. Тогда ребенок страдает от сильнейших суставных болей.

Дискомфорт больше ночной, чем дневной. Дети с этим видом псориаза спят плохо, часто пробуждаются, днем же их мучает сонливость. Утром им сложно сразу начать двигаться, нужно время, чтобы «расходиться». Без лечения суставы могут деформироваться. В остальных случаях получается всегда держать заболевание в ремиссии.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Осложнения 

Нелеченый или плохо леченный псориаз у ребенка грозит крайне неблагоприятными последствиями. Одно из самых серьезных — псориатическая эритродермия. Кожа тотально воспалена, вся шелушится, мучительно зудит. Дальше ее самый верхний слой начинает отслаиваться. Боли сильные, острые пронизывающие. У самых маленьких детей почти мгновенно в ранах растет численность бактерий. Они способны быстро проникнуть в кровь, вызвав ее заражение (сепсис).

Не менее опасное осложнение — артропатия. Периодически или постоянно болят суставы, малыш намеренно избегает активных движений. На фоне запущенного псориатического артрита разрушаются хрящи. Затем наступает черед деформации костей, которые и образуют сустав. Он частично или полностью обездвиживается.

Диагностика псориаза у детей

Классическое течение дерматоза позволяет успешно обследоваться и дома. И для малыша, и для его родителей психологически комфортно вызвать врача на дом. Прибывший специалист соберет анамнез и вынесет вердикт. Не всегда он бывает окончательным, в ряде случаев нужны результаты лабораторных анализов. В клинику все-таки ехать придется. Что предстоит пройти:

• биопсию — с помощью микроскопа врач-диагност изучает строение небольшой частички пораженной кожи, определяет, насколько изменена ее структура;
• анализы крови — исследование заключается в поиске маркеров воспаления, включая скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка;
• иммунограмму — оценивается иммунный статус, устанавливается соотношение лимфоцитов.

Часто начальное обследование помогает выставить безошибочный диагноз по псориатической триаде. На каждом этапе соскабливания бляшки появляются весьма специфические признаки поражения. Первый — стеариновое пятно. Под своей поверхностью бляшка шелушится еще сильнее. Внешне это похоже на каплю стеарина. Под этим слоем находится терминальная пленка. Без чешуек она тонкая, лоснящаяся, влажная. И, наконец, добравшись непосредственно до кожи, врач обнаруживает капельки крови, которые не сливаются друг с другом.

Лечение псориаза у детей

Терапия амбулаторно-домашняя. В клинике маленького пациента регулярно обследуют, чтобы оценить эффективность назначенных методов. Здесь же проводятся медицинские процедуры, для которых нужно сложное оборудование. Дома малыша лечат родители — обрабатывают высыпания, дают препараты, обеспечивают психологический комфорт. В детский стационар госпитализируют лишь при генерализованной форме болезни и/или возникших осложнениях.

В некоторых случаях может потребоваться наблюдение узкопрофильных специалистов: ревматолога или эндокринолога. Поскольку псориаз приносит не только эстетические но и моральные страдания не лишней будет помощь детского психолога.

Конечно, врачи предпочитают лечить маленьких пациентов наружными средствами — растворами, лосьонами, гелями, мазями, кремами. Что может выступать в роли их активных компонентов:

• глюкокортикостероиды, подавляющие самое сильное, тяжелое воспаление;
• аналоги витамина D3 с антикератинизирующим эффектом, купирующие пролиферацию кератиноцитов;
• салициловая кислота, которая стимулирует отслоение чешуек;
• мочевина, отлично увлажняющая кожу и удаляющая погибшие клетки.

За счет таких средств даже не нужны специальные противозудные препараты, кожа перестает чесаться в первые же дни лечения. Помимо местной фармакотерапии хорошо себя зарекомендовали и другие методы:

• фототерапия при распространенных бляшках;
• системная фармакотерапия ретиноидами, иммуносупрессорами, противоревматическими средствами, если поражены ногти, суставы, кожа на большой поверхности тела;
• биологические препараты для подкожного введения, которые подавляют определенные иммунные процессы, вызывающие образование высыпаний.

Диета при псориазе у детей обязательно. Бляшки быстрее исчезнут, а кожа восстановится, когда рацион питания хорошо сбалансирован и разнообразен. Под запретом все острое, копченое, маринованное. Малышу можно давать нежирные рыбу и мясо, каши из злаков, творог, сыры, прозрачные супы, свежие овощи, ягоды, зелень и фрукты. Есть следует понемногу, но часто — примерно раз в три часа.

Прогноз и профилактика

Если псориаз у детей удалось захватить на этапе каплевидной формы, то адекватное лечение очень хорошо поможет. Даже полностью устранит его менее чем за полгода, в будущем можно не опасаться рецидивов. Другие формы более устойчивы к терапии. Но все же удается достичь стабильной ремиссии. По сути, она представляет собой сплошной спокойный период без болезненных обострений.

Профилактика бывает первичной и вторичной. Последняя нужна малышам, которые уже болеют псориазом. Чтобы ремиссия не прерывалась, необходимо избавляться от лишнего веса, ни в коем случае не вести малоподвижный образ жизни. Также родители не должны сами лечить даже безобидные, по их мнению, простуды. Обращаться к врачу нужно как можно раньше, до жара, болей в горле и насморка.

А вот первичной специфической профилактики не разработано. Сложно предотвратить болезнь, если не знаешь, отчего она возникает. Так что, детские дерматологи рекомендуют укреплять иммунитет и беречься от факторов риска:

• для ухода за кожей ребенка следует пользоваться и увлажняющими, и питательными средствами;
• если есть склонность к аллергии, то питание должно быть максимально здоровым — без излишка жиров и простых («пустых») углеводов;
• прием соответствующих возрасту витаминно-минеральных комплексов допустим только по назначению врача.

Одной из лучших превентивных мер считается психологический комфорт ребенка. Если у мам и пап не получается совсем оградить малыша от стрессов, то пусть с его стрессоустойчивостью поработает детский психолог.