Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа — это один из наиболее распространенных дефектов развития у детей раннего возраста. По разным оценкам, патологическое состояние встречается в 20% детей при нормальном течении беременности у матери, рождении в срок. Среди недоношенных пациентов процент больных еще выше, он составляет почти 30% и более (есть разные оценки). Расстройство развивается в результате несовершенства соединительной ткани, позднего зарастания пупочного кольца. С другой стороны, развитие патологического состояния возможно при физических нагрузках, раннем начале самостоятельного хождения, кашле, сильном плаче, как результат выпячивания органов в просвет пупочного кольца из-за увеличения внутрибрюшного давления.

Определение причины не играет существенной роли, поскольку принципы терапии одни и те же. Однако вопрос важен в контексте профилактики.

Патогенез расстройства

В основе патологии у малышей лежит нарушение заращения пупочного кольца или сопутствующие этому процессу явления. Нарушение может быть врожденным или приобретенным. В первом случае пациент уже появляется на свет с характерным дефектом. Это потенциально более опасная форма нарушения. Все дело в том, что пупочная грыжа врожденного характера исключительно редко встречается изолированно. Намного чаще у больного наблюдаются серьезные дефекты развития внутренних органов. Грыжа — лишь одна из многочисленного списка проблем со здоровьем. 

Многочисленные дефекты развития при врожденных формах пупочной грыжи не позволяют ребенку выжить. Смерть наступает в течение первой недели жизни от многочисленных осложнений. Исключения бывают, но на их долю приходится на более 2-3% от общего числа клинических случаев. Порой и того меньше.

Приобретенные формы патологического состояния развиваются у детей после рождения, не имеют врожденного характера. В их становлении свою роль играют две категории факторов:

• с одной стороны наблюдается недоразвитие соединительной ткани, медленное и неполное заращение пупочного кольца, которое в норме закрывается рубцовой, соединительной тканью;
• с другой, наблюдается провоцирующий фактор, которые провоцирует смещение сегментов внутренних органов из брюшной полости через пупочное кольцо.

Провокаторов патологического состояния может быть несколько. Кашель, сильный плач, нарушения стула и не только. В некоторых ситуациях патологическое состояние развивается изолированно, на фоне синдрома Дауна, некоторых форм обменных нарушений, иных врожденных генетических аномалий. Порой невидимых невооруженным глазом (нужно генетическое исследование).

Оценкой клинической ситуации занимаются педиатры и хирурги. 

Факторы повышенного риска нарушения

Факторы развития пупочной грыжи у ребенка многочисленные. Вероятность патологического состояния у пациентов выше при наличии по крайней мере одного из описанных факторов:

• сильный кашель, заболевания отоларингологического или пульмонологического плана (болезни ЛОР-органов и дыхательной системы у ребенка);
• запоры, нарушения стула, которые заставляют тужиться и напрягаться;
• интенсивный плач на протяжении длительного времени;
• негативная наследственность, по разным оценкам, если у кого-то из родителей была пупочная грыжа, вероятность патологического процесса у детей находится на уровне выше 50%;
• лактазная недостаточность;
• раннее начало самостоятельного передвижения;
• некоторые заболевания органов пищеварительного тракта, в особенности патологии кишечника (дисбактериоз и прочие).

По-возможности факторы риска патологии нужно корректировать. Самостоятельно или под контролем врача-специалиста, педиатра.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация нарушений у новорожденных и детей постарше проводится по нескольким основным критериям. Первый — это происхождение патологического процесса. Чаще всего встречаются приобретенные формы нарушения. Она сопровождаются постепенным развитием, могут спонтанно регрессировать, если проводится качественная терапия. По этой причине с лечением приобретенной формы пупочной грыжи не спешат, дают время на самостоятельное разрешение ситуации. Врожденные формы встречаются существенно реже. Однако они выступают косвенным признаком серьезных проблем со здоровьем ребенка. Зачастую сопутствующие аномалии не позволяют ребенку прожить и недели, не говоря про более длительные сроки.

Деление грыж по характеру изменений на прямые и косые у детей не проводится. Такая классификация возможна только в пациентов старшего возраста, взрослых людей. 

Симптомы пупочной грыжи у детей

Проявлений расстройства обычно нет. До определенного момента. При бессимптомном течении грыжевого изменения наблюдается лишь визуальный дефект. Пупок и зона около него выглядит неестественно выпяченной вперед или вбок. Степень деформации зависит от того, какой объем тканей, органов выбухает через пупочное кольцо. Нередко при кашле, чихании, плаче, смехе и физических нагрузках, также в положении стоя грыжа становится больше. В положении лежа, в спокойном состоянии — существенно меньше.

Возможны симптоматические формы. Тогда помимо визуальных дефектов присутствуют иные проявления:

• болевые ощущения незначительного характера, если же боль сильная — это повод серьезно насторожиться и заподозрить развитие осложнений;
• дискомфорт в животе, в области развития грыжи.

Обратите внимание!

Опаснее всего случаи, когда выпячивание стенки брюшины сопровождается ущемлением петель кишечника. Ущемленная грыжа сопровождается куда более яркой клинической картиной: интенсивными болями, нарушениями питания, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, потливостью, бледностью кожи. Симптомами острой непроходимости кишечника. Ущемленная грыжа пупка — это основание для немедленного оперативного лечения.

Признаков пупочной грыжи у детей чаще всего нет. До определенного момента или вообще.

Осложнения патологического состояния

Главное осложнение, которое встречается при пупочной грыжи у пациента — это ущемление грыжи. Оно происходит, если стенки пупочного кольца сдавливают петли кишечника. В таком случае развиваются симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости. Отсутствует стул, нет отхождения газов. Развивается выраженное вздутие живота, при пальпации развивается выраженная болезненность. В спокойном состоянии боль проявляет себя время от времени, усиливается при работе кишечника, волнах перистальтики.

Важно!

 Ущемление грыжи может привести к отмиранию тканей кишечника. Наблюдается выраженная ишемия, которая без экстренной помощи заканчивается развитием некроза. Если лечение не поспевает вовремя, развиваются явления заражения крови (сепсиса), воспаления внутренней выстилки брюшины (перитонит). Эти осложнения смертельно опасны и могут закончиться гибелью пациента. 

Избежать осложнений можно только при своевременной коррекции пупочной грыжи у пациента. В остальных случаях течение заболевания обычно непредсказуемо. Хотя вероятность негативных последствий все равно ниже, чем при иных формах грыжи (например, паховой, которая протекает более опасно и чаще дает осложнения).

Диагностика пупочной грыжи у детей

Диагностика патологического процесса проводится под контролем педиатра и хирурга. Постановка диагноза обычно не представляет существенных трудностей для врача. Достаточно визуальной оценки, пальпации, а также опроса пациента или его родителей, сбора анамнестических данных. Для оценки степени тяжести и характера содержимого грыжевого мешка проводится рентгенография. Возможно использование иных методик (например, эндоскопической). Большая роль отводится ультразвуковому исследованию брюшной полости. Иногда применяются более информативные методики: МРТ, КТ, но только по показаниям, сравнительно редко. Обычно достаточно и более простых, рутинных методик. 

Лечение пупочной грыжи у детей

Единственный метод удаления пупочной грыжи у ребенка — оперативный. Однако к нему прибегают не сразу. Если патологическое состояние развилось у пациента до 5 лет жизни, имеет смысл подождать. Специалисты избирают тактику динамического наблюдения. Почти в половине случаев происходит спонтанное регрессирование нарушения. Грыжа вправляется сама собой. При развитии и дальнейшем формировании мышц брюшины они дополнительно поддерживают анатомическую область, позволяют пупочному кольцу окончательно зарасти. Отверстие в передней брюшной стенке закрывается, дальнейшее лечение ребенку не требуется. Но так происходит далеко не всегда.

Если грыжа не устраняется, более того — прогрессирует, показано лечение хирургическим способом. Коррекция проводится открытым доступом. Ткани в области пупка иссекаются. Иссекается сам грыжевой мешок, после чего органы вправляют, возвращают в анатомически верное положение. После чего ткани ушивают. Есть и эндоскопическая, малотравматичная методика операции при грыже пупка у детей, которая дает возможность значительно сократить продолжительность восстановительного периода, реабилитации. Метод оперативного лечения определяет врач. Вопрос является медицинским и требует специальных знаний.

Прогнозы и профилактика пупочной грыжи у детей

Прогнозы в основном благоприятные. Пупочная грыжа может пройти без специального вмешательства. Часто нарушение остается, но даже в этом случае операция дает стопроцентную гарантию восстановления и устранения дефекта. Главно не доводить до развития ущемления, когда потребуется экстренное лечение.

Профилактика включает в себя несколько моментов:

• правильное питание ребенка, чтобы не развивалось запоров;
• если нарушения работы ЖКТ с запорами уже есть, нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом или педиатром;
• при развитии заболеваний дыхательных путей нужно лечение, чтобы не допускать интенсивного кашля.

При обнаружении признаков пупочной грыжи нужно обращаться к врачу.