Вросший ноготь у ребенка

Причины развития вросшего ногтя у ребенка

Врастание ногтя — это комплексная медицинская проблема. Изменение формы, структуры ногтевой пластины, нарушение целостности матрицы роста, все это факторы развития нарушения у пациентов любого возраста, в том числе у ребенка. Патологическое состояние встречается сравнительно часто. По разнице оценкам, общая доля пациентов с подобным расстройством в практике хирурга составляет едва ли не 10-15%. Основной контингент больных с жалобами на вросший ноготь — люди 12-15 лет, чаще девушки, что говорит о значительной роли не только биологического, но и социального фактора (ношение неудобной обуви ради красоты, проведение педикюра, маникюра). 

Определение причины крайне важно. Не только и не столько в рамках коррекции на месте, сколько для разработки методов вторичной профилактики. Чтобы проблема не развилась снова после проведенной коррекции.

Патогенез нарушения

Патогенез вросшего ногтя у ребенка касается нескольких аспектов:

• нарушение структуры ногтевой пластины, происходит под действием травмирующего фактора, инфекционных процессов, проблем со стороны нормального обмена веществ, ноготь начинает расти не только в длину, как должно быть, но и в ширину, давит на валик, провоцирует изменения в окружающих анатомических структурах;
• изменения и деформации ногтевого ложа, валика, мягких тканей пальца;
• смешанный или сочетанный процесс.

Чаще всего нарушение комплексное, обусловлено сразу несколькими патогенетическими факторами. Непосредственными причинами онихокриптоза или врастания ногтя могут быть:

• повышенная потливость рук или ног;
• грибковые поражения ногтевой пластины, чаще всего поражаются большие пальцы стоп, при запущенном инфекционном процессе ногти становятся неровными, деформированными, растут в произвольных направлениях, избежать рецидивов патологического состояния в таком случае можно только после тщательного лечения;
• неправильная техника обработки ногтя, скругление краев на ногах (тогда, как стричь ногти на ногах нужно по прямой линии), агрессивная обработка кутикулы, слишком большой объем удаления ногтевых тканей, это наиболее распространенная причина нарушения;
• чрезмерная нагрузка на передние области стоп, у балерин, людей, которые занимаются некоторыми видами спорта, подростков, предпочитающих туфли на высоком каблуке;
• обувь не по размеру, узкая, давящая обувь представляет существенную угрозу для здоровья стоп;
• вальгусная деформация стопы, встречается в том числе у подростков после перенесенной травмы или в результате течения некоторых врожденных патологий;
• плоскостопие;
• иные ортопедические заболевания.

Факторы повышенного риска расстройства

Факторы риска развития патологического процесса многочисленные. Среди них:

• женский пол, чаще с проблемой врастания ногтей сталкиваются девочки и девушки подросткового возраста, обычно после неудачного педикюра или длительного ношения неудобной обуви;
• заболевания ортопедического профиля, патологии опорно-двигательного аппарата у пациентов младшего возраста;
• негативный семейный анамнез, если у кого-то в роду наблюдалась проблема;
• заболевания ногтей, в первую очередь грибкового характера, после существенной деформации ноготь начнет расти неправильно;
• заболеваний обменного характера, дисметаболические расстройства;
• изменения гормонального фона, естественные (как, например, при беременности) или патологические (на фоне эндокринных патологий);
• значительные физические нагрузки, особенно такие, при которых основная тяжесть приходится на переднюю часть стопы;
• недостаточная или избыточная гигиена рук, ног, в том числе в части обработки ногтевых пластин;
• недостаток витаминов, гипо— и авитаминозы.

Причин и факторов риска большое число. Многие можно устранить, не допустить развития патологического процесса.

Классификация, виды и формы расстройства

Деление нарушения проводится по нескольким основаниям.

Первое — это локализация патологического процесса. Выделяют:

• врастание ногтевой пластины на ноге, встречается в подавляющем большинстве случаев, наблюдается у взрослых и детей, наиболее часто нарушение затрагивает большой палец ноги;
• вросший ноготь на руке, руки страдают намного реже, поскольку отличаются иным строением, отличается и характер нагрузки.

По распространенности разделить патологический процесс можно на односторонний или двухсторонний. Односторонние формы расстройства встречаются особенно часто. Двухсторонние — довольно редко, только при системных заболеваниях. 

Третий критерий — это степень выраженности нарушения. Называют:

• 1-ю стадию, наблюдается незначительное воспаление, ощущение боли и распирания, возможно местное покраснение тканей пальца, симптомов общей интоксикации нет, ноготь целый;
• 2-ю стадию, при которой помимо собственно воспаления наблюдается нагноение тканей, выделение гнойного вещества;
• 3-ю стадию, при которой воспалительный процесс заканчивается образованием абсцесс, грануляционной ткани, возможно развитие остеомиелита, воспаления костной ткани.

На руке у ребенка врастание ногтевой пластины более заметно на начальной стадии, при поражении ног пациент некоторое время может не обращаться на характерные симптомы. Из-за чего диагностика проводится позже, когда требуется уже оперативное лечение патологического процесса.

Симптомы отклонения

Симптомы патологического процесса характерные. На начальной стадии появляется ощущение распирания в области пораженного ногтя, с боковой стороны. Развивается локальное покраснение ногтевого валика, что говорит о начале воспалительного процесса. Нарастает отечность, палец выглядит больше обычного. Повышается локальная температура. Фаланга на ощупь горячая и увеличенная в размерах.

Постепенно усиливается боль. Она давящая, режущая и стреляющая. При прикосновении к пораженному пальцу болевой синдром становится многократно интенсивнее. Если на этом этапе лечение не проводится, пораженные мягкие ткани начинают гноиться. Гной выходит самостоятельно. При надавливании выделяется более интенсивно и в больших количествах. Кожа вокруг также начинает инфицироваться. Это чревато обширным воспалением тканей с образованием абсцесса или нескольких абсцессов.

На стадии присоединения гнойного процесса наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Повышается температуры тела, порой существенно, до 38 градусов и выше. Наблюдаются признаки усталости, астении, слабость, сонливость.

Важно!

Обязательно присутствуют нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Ребенок не может опираться на пораженную конечность, с трудом ходит, особенно в обуви. Любые попытки задействовать больной палец отзываются мучительной болью. При поражении ногтя руки на пальце у ребенка, страдает мелкая моторика. Врастание ногтевой пластины постепенно прогрессирует. Самостоятельно разрешается с трудом или не разрешается вовсе. Требуется коррекция под контролем врача-специалиста. 

Осложнения вросшего ногтя у ребенка

Осложнения патологического состояния часто возникают, если лечение не проводится или помощь не оказывают в должной мере. Наиболее часто речь идет о постепенном переходе расстройства в гнойную форму. Она сложнее поддается терапии, требует больше препаратов и длительного наблюдения. Возможны грубые деформации ногтевой пластины, палец будет выглядеть неэстетично. При обширном воспалительном поражении ноготь сходит полностью.

Еще одно распространенное и тяжелое осложнение — это воспаление глубоких структур пальца кисти или ноги. Закончиться такое нарушение может панарицией или, при неблагопариятных условиях, остеомиелитом. Панариций — абсцесс края ногтевого валика или иных мягких тканей пальца. Остеомиелит представляет собой гнойное воспаление тканей кости.

При ослабленном иммунитете патологический процесс может зайти очень далеко. Вплоть до сепсиса. К счастью, настолько опасные негативные последствия развиваются не так часто. Но расслабляться все равно не стоит, нужно немедленно показать ребенка врачу. Вросший ноготь — это не только опасно, но и очень болезненно. 

Диагностика вросшего ногтя у ребенка

Диагностикой расстройства занимаются врачи-хирурги или ортопеды. Обычно обследования и выявление патологического процесса не представляет трудностей. Проводится визуальная оценка, осмотр руки или ноги. Пальпация пораженной зоны. В рамках расширенной диагностики назначают:

• рентгенографию пораженного пальца;
• общий и биохимический анализы крови.

Рентген используется, чтобы исключить воспалительные процессы со стороны кости, а также определить характер и степень выраженности локального воспаления тканей у пациента. Анализы крови показывают выраженность воспаления. 

Диагностика проводится амбулаторно. Выявить расстройство обычно нетрудно.

Методы лечения вросшего ногтя у ребенка

Лечение расстройства консервативное и оперативное. Консервативное носит чисто симптоматический характер. Не позволяет добиться полного излечения, но дает возможность устранить нарушение здесь и сейчас. Среди методов:

• использование специальных антисептических средств, ванночки для ног;
• ношение удобной и свободной обуви, сокращение интенсивности физической нагрузки;
• лечение грибкового воспаления, если таковое есть, также грибка ногтя.

Обратите внимание!

Консервативная терапия эффективна далеко не всегда. На клинический результат можно рассчитывать только на 1 стадии патологического процесса. Далее показаны хирургические методики. И чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы на восстановление, к тому же оно проходит быстрее. 

Хирургическое лечение позволяет устранить расстройство радикально. Применяют несколько методик:

• иссечение только краев ногтевой пластины, позволяет добиться быстрого результата, части ногтя удаляют, рану обрабатывают и ушивают;
• удаление значительной части ногтя, эффективная методика при запущенном патологическом процессе;
• удаление всего ногтя, показывает необходимый результат только в половине случаев, велика вероятность рецидива расстройства;
• резекция ногтя и части мягких тканей, считается радикальной методикой, применяется в крайней случае.

Если позволяет клинический случай, удалить пораженные ткани можно радиоволновым или лазерным методом. У таких подходов много плюсов: они безболезненны, бескровны и малотравматичны. Но не всегда достаточно эффективны. Требуется дополнительное исследование (как врастает ноготь, насколько выражено расстройство и т.д.).

Прогнозы и профилактика патологического состояния

При своевременной медицинской помощию, удаление вросшего ногтя у ребенка, прогнозы положительные. Происходит полное восстановление, нормализация состояния пациента. Достижение полного выздоровления занимает минимум времени. Профилактика включает ношение удобной, свободной обуви без каблука или на небольшом каблуке. Также адекватную гигиену рук, ног, правильную обработку ногтей, лечение заболеваний ногтевой пластины. Важно дозировать физические нагрузки и не допускать травм пальцев.