Розацеа у детей

Причины розацеа у ребенка

Каждый 10-й человек из всего населения планеты страдает розовыми угрями той или иной степени тяжести. Так что, проблема актуальная. Ученые ломают голову над причиной заболевания, пока с переменным успехом. Им удалось выяснить, что особенно часто оно возникает в таких условиях:

1. Сосудистое расстройство. У ребенка изначально есть проблемы с сосудами. Они необратимо пострадали из-за сильного воспаления или нервная система не способна в должной мере регулировать их тонус.
2. Хеликобактерная инфекция. Передвигающиеся с помощью жгутиков бактерии вызывают воспаление слизистой желудка. Нередко и изъязвление. Но есть интересный факт — у большинства больных розацеа есть именно такие проблемы с ЖКТ.
3. Эндокринные нарушения. Если одного из гормонов производится слишком мало или много, расстраивается и выработка других. У многих детей с розовыми угрями расстроена секреция тиреоидных гормонов.
4. Некорректная иммунная деятельность. Речь идет не только об аутоиммунных реакциях. Иммунная система атакует собственные клетки организма, поддерживая воспаление. Но к розацеа предрасположены и часто болеющие дети. Слишком активными становятся иммунные клетки. Ведь они вынуждены почти постоянно бороться с возбудителями инфекции.

Детские дерматологи считают, что в развитии кожной патологии виновны сразу несколько негативных факторов. Как внешних, так и внутренних.

Предрасполагающие факторы

Возраст сам по себе является фактором-провокатором. У маленьких детей заболевание встречается редко, основная группа пациентов дерматологов — подростки. Дебют розацеа у ребенка может быть связан с такими неблагоприятными воздействиями на юный организм:

• хроническим стрессом;
• чрезмерным переохлаждением кожи;
• частым и/или длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами;
• неправильным выбором уходовой косметики;
• предрасположенностью к аллергии;
• лечением детских дерматозов на лице гормональными мазями;
• некомфортным микроклиматом в доме, особенно высокой температурой и низкой влажностью.

Если за питанием малышей родители следят строго, то подростков в этом плане сложно контролировать. Это может спровоцировать розацеа. Риск заболеть выше, когда ребенок отдает предпочтение горячей, насыщенной специями и пряностями пище, газированным напиткам. После каждого эпизода кровь приливает к лицу. Все больше и больше реагируют  сосуды.

Обратите внимание!

Раньше розацеа у детей связывали с паразитированием на коже крошечного клеща демодекса. Его излюбленные места обитания — лоб, щеки и подбородок. Сейчас мнения в ученом мире по этому поводу разнятся. Одни дерматологи уверены, что розовые угри не являются неинфекционным заболеванием. А тем более паразитозом. Другие же вполне допускают такую взаимосвязь. Они считают, что демодекоз может стать начальным звеном развития розацеа.

Патогенез

До сих пор окончательный механизм развития неясен. Удалось доказать большую значимость ангионевроза. Под сложным названием скрывается расстроившийся сосудистый тонус. А запускает процесс стойкого расширения капилляров брадикинин. Поэтому только покраснением лица розацеа у ребенка не ограничивается, возникают и другие дискомфортные ощущения.

Из-за ангионевроза кровь застаивается, появляются сосудистые звездочки (телеангиэктазии), красные пятна (эритема) и отек. Расстраивается работа сальных желез, увеличиваются волосяные фолликулы. Активизируются условные патогены. Иммунная система стремится их уничтожить, производя в избытке цитокины. В комплексе все это приводит к хроническому воспалительному дерматозу.

Классификация

Без надлежащего лечения розацеа у детей продолжает неуклонно прогрессировать. На одном из этапов происходит образование немного похожих на шишки уплотнений. Их называют фимами. Там, где они находятся, кожа перестает быть гладкой, выглядит бугристой. В одной из классификаций как раз и учитывается локализация фим.

 В детской дерматологии выделяют 5 форм:

• гнатофиму в зоне подбородка;
• блефарофиму на одном или сразу двух веках.
• ринофиму на спинке и крыльях носа;
• отофиму в области ушных раковин;
• метафиму в центре или на боковых поверхностях лба.

Еще несколько лет назад патологию стадировали. Потом от такого деления на группы отказались. Выяснилось, что у одного ребенка могут быть яркие признаки сразу нескольких стадий. Понятны сложности диагностического поиска. Чтобы его облегчить, сейчас определяют не стадию, а подтип. Вот он и взят за основу в самой распространенной классификации. Согласно ей патология бывает:

• эритематозно-телеангиэктатической — сначала кожа краснеет лишь на время, затем это происходит постоянно, приводя к устойчивому расширению кровеносных сосудов;
• папуло-пустулезной — присутствуют эритема, выраженный сосудистый рисунок, а также папулы и пустулы интенсивного красного цвета;
• фиматозной — кожа огрубевает и утолщается, формируются фимы;
• офтальморозацеа — воспаляется слизистая оболочка глаз, может быть серьезно поражена роговица.

Гранулематозные розовые угри считаются редчайшим вариантом болезни. И одновременно самым тяжелым. Воспалительные элементы вскрываются, кожа долго заживает с образованием грубых рубцов.

Симптомы розацеа у детей

Болезнь отличается разнообразием проявлений, на их характер и выраженность влияют особенности организма. Но есть ряд ведущих симптомов. Наблюдаются они практически в каждом клиническом случае. Что к ним относится:

1. Эритема. Мелкие сосуды расширяются, кровь приливает к лицу, отчего оно становится красным. Чаще меняют цвет щеки, подбородок, нос, лоб. У одних детей лицо ярко-розовое, у других бывает даже бордово-синюшным.
2. Телеангиэктазии. Причудливый рисунок на коже, образованный переполненными кровью сосудами. У звездочек и сеточек разные размеры. Вначале они едва заметны, выступают после воздействия триггера. Например, горячей пищи. Далее сосудистые рисунки хорошо видно уже всегда, причем их количество упорно растет.
3. Высыпания. Представлены папулами и пустулами. Первые имеют форму маленьких ярко-розовых узелков, которые возвышаются над красной и отечной кожей. Можно встретить как единичные папулы, так и целые группы. Проходит время, они сменяются пустулами. Это пузырьки с тонкой, прозрачной оболочкой и гнойным жидким содержимым. Очень легко их спутать с классическими угрями, но есть отличие — черные точки отсутствуют. В тяжелых случаях прыщами усыпано не только лицо, но и шея, даже плечи.
4. Отек. В стойко расширенных сосудах кровь течет медленно, нередко застаивается. Плазма начинает просачиваться через стенки, пропитывать мягкие ткани. Лицо ребенка выглядит отечным, несколько одутловатым и явно нездоровым. Когда наступает черед высыпаний, этот симптом еще более интенсивен.

О фимах уже было сказано выше. «Phyma» в переводе с латинского — «нарост». Бугристость может проявляться даже в потуберате. Однако максимально выражена она у взрослых.

Основываясь на наших наблюдениях, у несовершеннолетних пациентов, особенно малышей, помимо классических симптомов возникают и добавочные. И нередко весьма выраженные. Так, розовые угри у детей могут проявляться еще и жжением, покалыванием, шелушением кожи. Особенно опасен зуд. Ребенок расчесывает кожу, невольно травмируя ногтями, открывая путь болезнетворным бактериям с ее поверхности. Развивается инфекция.

В основном у подростков кожа утолщается, постоянно отечна. Сальные железы активно вырабатывают секрет, из-за чего лицо лоснится, неестественно блестит. В целом, болезнь циклична. В «спокойные» периоды симптомы менее интенсивны, состояние кожи улучшается. Но достаточно одного фактора-провокатора, например, перегрева, чтобы произошло обострение. Причем последующее всегда тяжелее предыдущего.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Осложнения

Распространенное последствие розацеа у детей дошкольного и младшего школьного возраста — пиодермии. Это гнойничковые поражения кожи. Чтобы избавиться от зуда, ребенок расчесывает ее, развивается инфекционно-воспалительный процесс. Из-за него высыпаний становится значительно больше. Но гнойники находятся не только на поверхности кожи, но и в толще. Оттуда бактерии способны проникнуть в кровь, вызвав ее опаснейшее заражение (сепсис).

Когда фимы появляются в области глаз, вероятность зрительных нарушений высока. Сначала возникают легкие расстройства видения, быстро проходят. Но соединительные ткани продолжают разрастаться, захватывая новые участки глаз. Итогом может стать частичная потеря зрения.

Диагностика розацеа у детей

Внешний вид маленького пациента весьма специфичен. Но безошибочный диагноз в ходе домашнего обследования установить затруднительно. Прибывший по вызову врач-педиатр осмотрит ребенка, выслушает жалобы, задаст ряд наводящих вопросов. Необходима информация о первых проявлениях болезни, их триггерах, других хронических патологиях. Для более точной диагностики нужно обследование у профильного специалиста и ряд диагностических мер.

В клинике проходит дальнейшая диагностика. Назначается проведение таких мероприятий:

• дерматоскопии;
• микроскопии кожного соскоба;
• биохимии крови;
• гистологии жидкого содержимого пузырьков;
• определения маркеров болезней, поражающих соединительные ткани;
• ультразвуковой допплерографии.

Несмотря на специфичность симптомов, некоторые заболевания могут маскироваться под розацеа. Это угревая сыпь, фотоаллергодерматоз, дерматомиозит. Дифференциальная диагностика позволяет их исключить.

Лечение розацеа у ребенка

Терапия предстоит комбинированная — домашняя и амбулаторная. В клинике проходят физиотерапевтические процедуры и промежуточные осмотры. Дома кожа обрабатывается лекарственными средствами и/или они принимаются внутрь. Если терапия только медикаментозная, то в клинику приходить необязательно. По запросу врач сам будет приезжать для контрольного обследования.

Важная роль отведена физиотерапии. Под воздействием физических факторов нормализуется состояние сосудистых стенок, активизируется кровообращение, улучшается рельеф кожи. Что чаще всего назначается:

• светолечение;
• микротоки;
• локальная криотерапия;
• лазерные обработки;
• кислородотерапия;
• электро- или ионофорез.

Для местного лечения применяют препараты с противовоспалительным и противоотечным действием. Когда болезнь сильно запущена, их принимают внутрь. Подросткам дополнительно рекомендованы мази для уменьшения выработки кожного сала.

Прогноз и профилактика

Болезнь хроническая. Но всегда можно достичь пожизненной ремиссии, так что прогноз благоприятный. Предотвратить развитие розацеа у ребенка любого возраста помогут рекомендации детских дерматологов. Что они советуют родителям:

• правильно подбирать средства для ухода за кожей и малыша, и подростка;
• ограничить время пребывания под открытым солнцем;
• готовить пищу без острых специй или хотя бы минимизировать их количество;
• не брать ребенка с собой в баню или сауну;
• не практиковать самолечение.

Подростки сами решают, что им надеть. Для маленьких же детей одежду выбирают родители. Необходимо ориентироваться только на погоду. Не нужно одевать ребенка потеплее «на всякий случай». Будет перегрев, сосуды расширяются, что может послужить триггером розацеа.