Стрептодермия у детей

Причины стрептодермии у детей

Непосредственная причина — бурная активность гемолитических стрептококков. Бактерии анаэробные, грамположительные. А еще чрезвычайно устойчивые. Так, ребенок давно выздоровел, а в его мазке, взятом несколько месяцев назад, до сих пор есть жизнеспособные микроорганизмы. Управа на них есть. Они не выносят даже относительно невысокую температуру (60°C) и дезинфицирующие средства. Через полчаса гибнет вся популяция.

Возбудители стрептококковой патологии — безусловно, патогены. Но условные. Это означает, что в небольшом количестве они всегда есть в организме и ребенка, и взрослого. Такие соседи довольно безобидные. Все меняется после ослабления иммунной защиты. Ранее «миролюбивые» бактерии превращаются во вредителей-агрессоров. В кожных покровах начинает развиваться инфекционный воспалительный процесс.

Появлению стрептодермии на коже у ребенка всегда предшествует что-то неблагоприятное. Это может быть как иммунный сбой, так и травмы кожи. В последнем случае не активируются «свои» стрептококки, а проникают извне. Причем повреждение не обязательно должно быть обширным. Для внедрения бактериальных агентов с поверхности тела достаточно микротрещинки.

Факторы риска развития патологии

Признаки инфекции могут появляться у одних детей, у других состояние здоровья остается в норме. При равных условиях. Дерматологи уверены, что заболевшие входили в группу риска. Уже были предпосылки в виде одного или сразу нескольких факторов. Чем же может быть спровоцирована болезнь:

• несбалансированным питанием, нехваткой микро- и макроэлементов, витаминов;
• патологиями ЖКТ, например, диспепсией;
• аллергическими заболеваниями;
• значительным лишним весом;
• неправильной работой надпочечников;
• хроническими инфекциями — синуситами, тонзиллитами, ринитами;
• дерматозами, из которых у детей особенно часто встречается атопический дерматит;
• аутоиммунными заболеваниями;
• врожденным/приобретенным иммунодефицитом;
• курсовым лечением антибиотиками, иммунодепрессивными препаратами;
• частыми перегреваниями или переохлаждениями;
• проживанием в регионах, где климат влажный, жаркий;
• плохим уходом за малышом, несоблюдением правил гигиены ребенком старшего возраста.

Из-за этих факторов-провокаторов не только развивается стрептодермия у ребенка. Инфекция более тяжелая. У малыша из группы повышенного риска она длится дольше, лечится сложнее.

Патогенез

Объект атаки стрептококков — фибронектин. Это гликопротеин, из которого образуются нити коллагена и формируется межклеточный матрикс в целом. Вот с ним и связываются бактерии. После того как они закрепились на коже, начинается активное размножение. Пока численность стрептококков растет, окружающее пространство перенасыщается выделяемыми ими токсинами.

Наступает черед иммунной системы. Конечно, она активно берется за уничтожение захватчиков. Запускается выработка цитокинов — провоспалительных медиаторов. Особенно много их накапливается в очагах поражения. Возникает воспаление — причина всех болезненных проявлений.

Классификация

Систематизируют стрептодермию у детей по формам с учетом клинической картины. Каким бывает заболевание:

• стрептококковым импетиго;
• простым лишаем;
• поверхностной паронихией;
• буллезным импетиго;
• щелевидным импетиго (заеды);
• импетиго, поражающим ногтевые валики (турниоль);
• сифилоподобным папулезным импетиго;
• стрептококковой опрелостью;
• эктимой обыкновенной;
• хронической диффузной.

Одни формы весьма распространены среди детей. Другие характерны для взрослых. В детском возрасте выявляются они в очень редких случаях, являются исключением, подтверждающими правило.

Обратите внимание!

По характеру течения выделяют инфекцию острую и хроническую. Первую легко распознать по яркой, выраженной, бурной симптоматике. Признаки сильного кожного воспаления появляются в течение 1-2 дней. За это время успевает образоваться множество гнойничков. Совсем другое дело инфекция хроническая. Бывают периоды «спокойные». Дискомфорта почти нет, малыш чувствует себя здоровым. Но стоит даже ненамного ослабнуть иммунитету, как случается обострение.

Симптомы: как выглядит стрептодермия у детей

Форма инфекции определяет клиническую картину. Чаще всего в детском возрасте выявляются такие виды кожных поражений:

1. Заеды. Пузыри находятся в уголках рта, глаз, на носу. После вскрытия образуются трещинки, покрытые сухими желтоватыми корочками.
2. Опрелость стрептококковая. Характерно слияние фликтен с образованием крупного, мокнущего гнойника. Вскоре вокруг него появляются корки, узелки, мелкие пузыри.
3. Импетиго стрептококковое. Расположены очаги такой стрептодермии у детей на лице и туловище. Размер фликтена не более 3,0 мм в диаметре. Белый пузырек окружен ярко-розовым венчиком. Вскоре его содержимое становится мутным из-за гноя, появляется сильный зуд.
4. Лишай простой. Фликтен нет, но много пятен с четкими границами. На их поверхности постоянно образуются и обновляются микроскопические чешуйки. Поэтому кожа шелушится.
5. Эктима обыкновенная. Глубокая стрептодермия. Первый этап стандартен — пятна, пузыри, гнойники, корочки. Но под последними находятся болезненные язвы. Без лечения после них всегда остаются рубцы.

Бывают симптомы системные. Особенно плохо реагируют на вторжение стрептококков самые маленькие дети. Растет температура тела, расстраивается стул, сон прерывистый, аппетита почти нет. Опухают регионарные лимфоузлы — иммунная система не справляется с нашествием бактерий.

Осложнения стрептодермии у ребенка

Болезнетворные бактерии растут и размножаются на коже. Но ею не ограничиваются. Медленно, но упорно они внедряются в более глубокие ткани, а затем оказываются и в кровотоке. Чем это грозит ребенку:

• лимфангитом — воспалением лимфатических сосудов;
• лимфаденитом — воспалением лимфатических узлов;
• флегмоной — гнойным воспалением в жировой клетчатке, мышцах, сухожилиях;
• остеомиелитом — воспалительным поражением костей;
• воспалением легких;
• воспалением мозговых оболочек;
• сепсисом — заражением крови.

Чем тяжелее инфекция, тем больше на теле малыша гнойничковых высыпаний. Они бывают настолько крупными и глубокими, что полноценного заживления кожи не происходит. Грубые рубцы могут остаться на всю жизнь.

Диагностика стрептодермии у детей

Клиническая картина яркая. По фликтенам, коркам, трещинам, эрозиям, язвам опытный детский дерматолог безошибочно определит стрептококковую инфекцию. Поэтому физикальное обследование и изучение истории болезней вполне возможно дома у маленького пациента.

Диагноз должен быть подтвержден. Какой бы яркой ни была симптоматика, в полной мере ее назвать специфической нельзя. В стенах клиники проходит основная диагностика:

1. Микроскопическое исследование. Под многократным увеличением изучается соскоб с кожи. Удается опознать и стрептококков, и часто сопровождающих их стафилококков.
2. Культуральное исследования. Микроскопические частицы кожи, взятые с пораженных зон, помещают в чашки Петри с питательными средами. В термостате при заданной температуре формируются стрептококковые колонии. Чем их больше, тем интенсивнее инфекционно-воспалительный процесс.
3. Люминесцентное исследование. Используется лампа Вуда. В коротковолновом ультрафиолетовом свете цвет поврежденной кожи отличается от здоровой.

Диагностика расширяется при рецидиве. Врач должен убедиться, что бактерии обсеменили только кожу, не затронули внутренние органы. Для этого задействуются методы инструментальной визуализации. Несовершеннолетним пациентам назначается преимущественно УЗИ.

Лечение стрептодермии у детей

Инфекционное заболевание лечат обычно на дому. Только при обширных поражениях кожи и/или тяжелых системных осложнениях нужна госпитализация. Вначале амбулаторной терапии нет. Ведь в клинике могут заразиться другие дети. Врач сам будет приезжать для промежуточных осмотров. Лишь когда кожа станет заживать, стартует цикл физиотерапевтических процедур.

Тактику лечения определяет степень тяжести. Часто достаточно использования местных средств. Чем лечат стрептодермию у детей:

• антибактериальными кремами и мазями;
• противовоспалительными средствами;
• антисептическими растворами;
• стимуляторами тканевой регенерации;
• топическими глюкокортикостероидами (при необходимости).

В случае тяжелого течения инфекции к местной терапии подключают системную. Это препараты для приема внутрь. Из антибиотиков максимально эффективны защищенные бета-лактамные пенициллины. Несколько реже применяются макролиды. Фармакотерапия дополняется пробиотиками, сбалансированными витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. А также физиопроцедурами — УФО, УВЧ, лазеротерапией.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям стрептодермия у детей должна лечиться комплексно. Что это означает? Если дерматолог назначал местную терапию, системное лечение, физиопроцедуры, диетическое питание, то родители должны строго соблюдать его инструкции. Нельзя пропускать процедуры. Запрещено заменять препараты аналогами. Или использовать их слишком часто, делать непозволительные перерывы. Стрептодермия — заболевание коварное. Из-за неправильного лечения рецидив себя ждать не заставит.

Основываясь на наших наблюдениях, выздоровление ускоряется при вскрытии фликтенов. То есть, врач не дожидается созревания и схлопывания гнойничков, а сразу приступает к их удалению. Это только звучит страшно. На самом деле, такие манипуляции в детской дерматологии относятся к рутинным. За счет преждевременного вскрытия фликтенов блокируется распространение бактерий на здоровую кожу. Ребенку становится лучше.

Анестезия не нужна. Но по просьбе родителей могут быть использованы местные обезболивающие (анестетики). А впечатлительным малышам показано легкое седативное средство. Сначала наносится антисептик. Далее врач инструментом, напоминающим тонкую иглу, прокалывает оболочку гнойника. Стерильным тампоном он удаляет его содержимое. Вновь используется антисептик. Чаще всего наносится еще и антибактериальная мазь. Все, осталось наложить асептическую повязку.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Прогноз и профилактика

Стрептодермия у детей на теле полностью излечима. Если родители не тянули время, ожидая, что все пройдет само собой, нежелательных последствий не бывает. И наоборот. Когда лечится уже сильно запущенное заболевание, стрептококки оставляют после себя депигментированные участки и мелкие шрамики.

Есть два варианта профилактики — со стороны родителей и дошкольного/школьного образовательного учреждения. Мамам и папам нужно постоянно работать над иммунитетом своего малыша:

• сбалансировать рацион;
• соблюдать здоровый режим труда и отдыха;
• научить ребенка правилам личной гигиены;
• уделять внимание его физической активности;
• своевременно лечить любые заболевания.

В детских садах, школах, летних лагерях должны регулярно проводиться профилактические осмотры. При обнаружении больного ребенка незамедлительно объявляется карантин. Это сдержит распространение инфекции.