Аритмия сердца

Причины аритмии

Кардиологам важно выяснить, почему ранее нормальный сердечный ритм стал аномальным. И обычно им удается обнаружить источник проблемы. Особенно сильно на регулярность сокращений миокарда влияют заболевания, поражающие непосредственно сердечно-сосудистый аппарат. Что к ним относят:

• коронарный атеросклероз;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС);
• пороки сердца, существующие с рождения или приобретенные в течение жизни;
• миокардит;
• дистрофические и склеротические процессы в кардиомиоцитах (кардиомиопатии);
• сердечную недостаточность.

Миокард сбивается с ритма и под воздействием нарушений метаболизма, дисбаланса электролитов. Лидируют болезни почек. На их фоне в организме задерживаются «ненужные» электролиты. Или, напротив, слишком активно выводятся необходимые минеральные вещества. Метаболизм расстраивается при сахарном диабете, вызывая сгущение крови. Опасно обезвоживание. Организм теряет особенно много жидкости при инфекциях с жаром, рвотой, диареей. К самым аритмогенным расстройствам в кардиологии относят:

• гипер- и гипокалиемию;
• гипомагниемию;
• гипокальциемию;
• ацидоз (закисления крови);
• алкалоз (защелачивания крови).

Наследственная предрасположенность явно прослеживается. Уже обнаружен ряд дефектных генов. Если мутацию унаследует ребенок от одного из родителей, то со временем он может также заболеть. Генетически кодируется развитие следующих патологий:

• синдрома удлиненного QT- интервала;
• синдрома дисфункции синусового узла (СССУ);
• катехоламинергической полиморфной желудочковой тахиаритмии;
• синдрома Бругада (СБ);
• болезни Лева-Ленегра.

По наследству могут передаваться и заболевания, выступающие в роли сердечно-сосудистых причин. К примеру, ИБС.

Частая причина возникновения аномалии — сбой в работе вегетативной нервной системы. От нее напрямую зависит деятельность органов и систем. ВНС поддерживает постоянство внутренней среды организма. В том числе за счет правильной ЧСС. Когда ВНС работает с погрешностями, возникает аномальный автоматизм.

Есть расстройства, заявляющие о себе преимущественно по ночам. Они вагозависимые. Это означает, что причиной является раздражение крупного нерва, иннервирующего и сердце, и другие органы. В подавляющем большинстве случаев активизируется блуждающий. Какие внесердечные заболевания способны грубо вмешиваться в работу сердца:

• желчного пузыря;
• мочевыделительной системы;
• желудочно-кишечного тракта.

«Виноват» и гормональный дисбаланс. Например, аритмия может сопутствовать тиреотоксикозу. Или быть одним из проявлений климакса.

Факторы риска

Невозможно сделать однозначного вывода о распространенности патологии. И в первую очередь — из-за ее многообразия. По сведениям разных авторов, больны от 1,5% до 5% жителей планеты. После 75 лет нестабильное сердцебиение наблюдается у каждого второго. Так что, возраст является одним из главных факторов риска. Чем старше человек, тем вероятность заболеть выше. Например, риск развития мерцательной формы сердечной аритмии после 40 лет составляет 25%.

Нескоординированная работа миокарда может быть спровоцирована такими факторами:

• стрессом;
• умственными или физическими нагрузками;
• алкоголем;
• крепким чаем и кофе;
• неврозом;
• интоксикациями;
• лихорадкой;
• токсинами вирусов и бактерий;
• гипоксией.

Как правило, состояния, вызванные такими факторами-провокаторами, обратимы. Если их воздействие единичное или редкое. Когда же стресс хронический или человек злоупотребляет кофе, то поврежденный миокард утрачивает способность к самовосстановлению.

Перебои ритма, слишком частое биение сердца или его пугающее замирание могут быть последствиями фармакотерапии. Причем, вариантов причин много. От завышения доз до негативного лекарственного взаимодействия. Аритмия нередко вызвана такими препаратами:

• бета-адреноблокаторами;
• недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов;
• сердечными гликозидами;
• анестетиками;
• различными симпатомиметиками;
• психотропными средствами;
• цитостатиками;
• нестероидными противовоспалительными средствами;
• глюкокортикостероидами;
• иммунотропными препаратами;
• диуретиками.

Еще один фактор повышенного риска — хирургические вмешательства в зоне грудной клетки. К причинам послеоперационной аномалии относят:

• кардиохирургическую травму;
• послеоперационное воспаление;
• гемодинамические изменения;
• ишемическое повреждение.

В этом плане считаются опасными и спортивные травмы. Удар футбольным мячом, ушиб при падении могут вызвать даже остановку сердца.

Механизм развития аритмии

В норме физиологический сердечный ритм — повторение циклов сокращения (систол) и расслабления (диастол) зарождается в синусовом узле. Он находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены. От него начинается проводящая система сердца, охватывающая все отделы сердечной мышцы. Сначала сокращается правое, затем левое предсердие. Далее наступает черед желудочков. Импульсы движутся только в таком направлении с определенной скоростью. Сокращается сердце ритмично с частотой от 60 до 80 ударов в минуту.

В основе механизма развития патологии лежат нарушения нормального автоматизма.

Так называется способность клеток кардиомиоцитов  создавать потенциалы действия (генерировать электрические импульсы). Спонтанную активность обеспечивает диастолическая деполяризация. За счет нее мембранный потенциал достигает пороговых значений. Но иногда что-то идет не так:

• повышается или снижается автоматия синоатриального узла;
• появляется сторонний очаг возбуждения.

Также источником проблемы бывает постдеполяризация. На том или ином участке появляются клетки, которые слишком активны. Вначале импульсы генерируются ими правильно. Но вслед отправляется и несколько совершенно лишних.

Основным патогенетическим звеном аритмии сердца могут становиться и нарушения проведения импульсов. К примеру, на определенном участке передача тормозится или блокируется. Или происходит внезапное возвращение импульса в зону возбуждения, где он «ходит по кругу».

Классификация аритмий

Нарушения сердечного ритма отличаются по разным параметрам. Поэтому и классификаций существует несколько. Первая ориентирована на причину развития. Выделяет такие типы аритмии:

1. Возникающая как самостоятельная проблема. Основные причины — врожденные дефекты, пороки развития.
2. Формирующаяся на фоне любого другого поражения сердечно-сосудистого аппарата. Наиболее часто структурные и функциональные изменения сердца спровоцированы тяжелым воспалением, травмой, кардиомиопатией. Является исходом ИБС.
3. Следствие внесердечного заболевания или состояния. Развивается из-за болезни другого внутреннего органа. В этот список включен и прием аритмогенных лекарственных средств.
4. Идиопатическая. Несмотря на расширенный диагностический поиск, причина остается неизвестной.

Второй систематизацией учтена частота сердечных сокращений. Исходя из этого параметра, существует всего два вида аритмии:

1. Брадикардия (брадиаритмия). Сердце бьется медленнее, чем предусмотрено нормой. ЧСС — до 60 уд/мин. Брадикардия обычно сопутствует различным сердечным патологиям. У спортсменов-профессионалов может быть физиологичной.
2. Тахикардия (тахиаритмия). Сердце бьется слишком часто. ЧСС — от 100 уд/мин. К патологической тахикардии приводят как заболевания сердца, так и поражения других органов. Считается вариантом нормы после физических и эмоциональных нагрузок.

Есть ряд разновидностей нерегулярного сердцебиения. Особенности аномального ритма и легли в основу третьей классификации. Основные формы:

• фибрилляция (мерцание) — частое, хаотичное возбуждение и сокращение сердца либо подергивание отдельных групп мышечных волокон;
• экстрасистолия — внеочередные сокращения всего сердца или его отдельных структур (экстрасистолы);
• блокада — нарушение передачи импульсов в кардиальной проводящей системе.

Четвертая систематизация разделяет патологии на группы в зависимости от того, где находится источник аномальных сокращений. Соответственно, они могут быть таких видов:

• наджелудочковыми (суправентрикулярными), если очаг локализован в области предсердия либо атриовентрикулярного узла;
• желудочковыми, когда произошел сбой в работе желудочков;
• предсердно-желудочковыми (сочетанными).

И, наконец, пятой классификацией учтены электрофизиологические параметры. Есть три основные группы расстройств:

• возникают из-за нарушения образования электрических импульсов;
• развиваются на фоне дисфункции внутрисердечной проводимости;
• сочетают особенности первых двух групп.

В клинической кардиологии пользуются всеми вышеперечисленными классификациями. Такой подход позволяет составить персонализированный лечебный план.

Симптомы аритмии

Ощущение сердцебиения является субъективным симптомом. Некоторые люди чувствуют его периодически даже вне проблем со здоровьем. Другие же не ощущают совсем, что их сердце бьется неправильно. Поэтому при сборе анамнеза кардиологи учитывают более объективные признаки аритмии:

• одышку;
• предобморочное состояние;
• головокружения;
• кардиальные боли;
• ощущение тяжести, сдавления в груди;
• чрезмерную потливость;
• резкую слабость.

Несмотря на частую необъективность восприятия человеком сердцебиения, его характер является важным диагностическим критерием. Типичных описаний пациентами этого симптома аритмии сердца много. Как оно может себя вести:

• периодически «проваливаться»;
• «спотыкаться»;
• замирать;
• «трепыхаться»;
• «переворачиваться» («кувыркаться»);
• «выпрыгивать из груди».

Замирание ощущается, когда выпадает один сердечный импульс. Если их несколько, то начинает кружиться голова. Пропуск около семи сокращений влечет за собой потерю сознания.

Обратите внимание!

Нестабильность сердечного ритма может ничем о себе не заявлять. Особенно на первых этапах развития кардиологических заболеваний. Человек уверен, что проблем со стороны здоровья сердца у него нет. Тогда как болезнь медленно, но упорно прогрессирует. Лечение начинается поздно, многие изменения уже необратимы. Поэтому так важны профилактические осмотры. «Тихая» аритмия будет обнаружена. Терапия пройдет своевременно.

Осложнения

Любую аритмию осложняют фибрилляция и мерцание желудочков. Состояние идентично остановке кровотока. Сопровождается обмороком, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря, судорогами. Определение пульса и артериального давления не представляется возможным. После прекращения дыхания и расширения зрачков наступает клиническая смерть.

Основываясь на нашем опыте, характер осложнений во многом определяет форма патологии. А иногда и фоновое заболевание. То, из-за которого стал аномальным сердечный ритм. Так, если у человека есть стенокардия или митральный стеноз, то последствиями аритмии может стать легочный отек. Как правило, так развиваются события при пароксизме тахикардии.

Асистолия либо полная атриовентрикулярная блокада грозят синкопальными состояниями. Точнее — синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Для него характерны резкое снижение сердечного выброса и ишемия головного мозга.

Нельзя не упомянуть и тромбоэмболические осложнения. На фоне мерцания желудочков нарастает патологическое тромбообразование. Образуются кровяные сгустки, способные в любое время оторваться от сосудистой стенки. Исход — инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Диагностика аритмии

Предварительный диагноз выставляется как во время амбулаторного посещения, так и на дому. Кардиолог приедет по вызову для первичной консультации. Подтверждается же диагноз только в медицинском центре. Здесь проходит комплексное обследование с помощью лабораторных и инструментальных методик.

После физикального осмотра, включающего аускультацию, измерения пульса и давления, назначается проведение следующих исследований:

• общего анализа крови;
• биохимии крови с определением уровней глюкозы, электролитов, маркеров воспалительной реакции, печеночных ферментов, тиреотропных гормонов, почечных проб;
• общего анализа мочи;
• электрокардиографии;
• холтеровского мониторирования;
• событийного мониторирования;
• ультразвукового сканирования сердца;
• нагрузочного тестирования под контролем ЭКГ.

В сложных случаях задействуются электрофизиологические способы. Возможно назначение или чреспищеводного, или инвазивного ЭФИ.

Лечение аритмии

Если состояние пациента не является жизнеугрожающим, то в госпитализации необходимости нет. Лечиться он будет в амбулаторном формате. Стационарная терапия показана при тяжелом течении патологии и/или серьезных осложнениях.

Приступ аритмии нередко развивается стремительно и также внезапно стихает. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов. Бывают настолько тяжелые приступы, что больному нужна помощь. Ситуация максимально серьезная, если помимо базовых симптомов возникают такие:

• тремор;
• судороги;
• сильный страх;
• обморок;
• удушье.

Эти признаки указывают на нарушения кровоснабжения головного мозга. В чем заключается первая помощь при аритмии? В немедленном вызове врача. Звонить нужно в отделение «Скорой помощи». Прибывшие по вызову медики выполнят все необходимые манипуляции. До их приезда человека нужно уложить, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Методы лечения аритмии бывают медикаментозными и хирургическими. Из препаратов используют антиаритмические средства четырех классов. Причем, в формате моно- или комбинированной терапии. Лечат пациентов такими препаратами:

• мембраностабилизирующими блокаторами натриевых каналов;
• бета-адреноблокаторами;
• блокаторами калиевых каналов, пролонгаторами реполяризации миокарда;
• блокаторами кальциевых каналов.

При прямых показаниях или неэффективности консервативного подхода пациента готовят к операции. Распространенные техники:

• имплантируется электрокардиостимулятор для предупреждения брадикардии и атриовентрикулярных блокад;
• имплантируется кардиовертер-дефибриллятор для профилактики и купирования желудочковой тахикардии;
• выполняется радиочастотная аблация через миниатюрные проколы эндоваскулярным катетером, проводящим токи высокой частоты.

Операции бывают и открытыми. Как правило, показаниями становятся расстройства сердечного ритма, связанные с органическими поражениями. Например, клапанными пороками.

Прогноз и профилактика аритмии

Самой прогностически неблагоприятной является желудочковая аритмия, связанная с тем или иным органическим поражением. При подобном сочетании риск внезапно умереть высок. Прогноз неблагоприятен и в случае позднего обращения за медицинской помощью. Из-за постоянных, очень частых желудочковых экстрасистол сердце быстро изнашивается.

Для предупреждения аномального ритма нужно придерживать рекомендаций кардиологов. Лучшая профилактика — здоровый образ жизни:

• сбалансированное питание;
• достаточная физическая активность;
• исключение вредных привычек;
• полноценный сон;
• хорошая стрессоустойчивость.

Если есть заболевание, способное стать причиной неправильного сердцебиения, следует заняться его лечением. Также кардиологи рекомендуют купить тонометр и ежедневно измерять давление. Независимо от возраста.