Рак десны

Причины рака десны  

Рак десен в практической медицине встречается относительно нечасто. Но за последние несколько лет число вновь выявленных случаев значимо увеличилось. Причём не только за счет пожилых пациентов, но и на фоне диагностики злокачественных неоплазий у молодежи. Что делает проблему крайне актуальной. 

Среди факторов риска развития злокачественного новообразования специалисты выделяют:

1. Курение. Если еще десяток лет назад были только обычные сигареты, то сейчас на рынке можно найти много заменителей таковых. Жевательные конфеты, вейпы с никотином и подобными ему канцерогенами. 
2. Приблизительно тот же эффект при частом употреблении алкоголя, зависимости от психоактивного вещества. 
3. Инфицирование ВПЧ. Для заражения патогеном, внедрения его в клетки и запуска изменений в слизистой оболочке достаточно всего одного орального секса. 
4. Хроническая травматизация слизистой оболочки. Это может быть все что угодно. Царапание десны протезом, пломбой, имплантом, бруксизм, прикусывание щеки и так далее. 
5. Хронические воспалительные процессы в полости рта: гингивит, периодонтит. 
6. Предраковые доброкачественные явления: лейкоплакия, эритроплакия. 
7. Возраст. Несмотря на рост заболеваемости среди молодых людей, пока еще лидируют по встречаемости возрастные пациенты. Начиная с 40 лет, с каждым десятилетием жизни число случаев увеличивается приблизительно вдвое. 

Патогенез 

Механизм развития рака десны практически не отличается от злокачественных новообразований других локализаций.

Начинается болезнь с повреждения слизистой оболочки полости рта любым из перечисленных выше факторов. Будет это хроническое воспаление или травматизация, критичного значения не имеет. Важно то, что триггер заставляет ткань отвечать на воздействие. Клетки усиленно делятся. Но качество вновь сформированных элементов оставляет желать лучшего. За такими темпами страдает дифференцировка. То есть в генетическом материале появляется мутация. 

Если следовать физиологии, иммунная система должна распознать аномальную структуру. Запустить ее программируемую гибель, апоптоз. Но на клетки рака такие механизмы не действуют. Вновь сформированные частицы вместо того, чтобы погибнуть, усиленно делятся. Когда достигают определенной концентрации, формируют из себя онкологию десны. 

Классификация 

В зависимости от роста новообразования опухоли разделяют на следующие группы:

• экзофитные — растут наружу, в форме узла (встречается реже);
• эндофитные — прорастают в стенку десны (видны на поверхности в виде изъязвлений или эрозии, язвочки);
• смешанные. 

По гистологической составляющей основу неоплазии может составлять:

• многослойный плоский эпителий (плоскоклеточный рак десны — около 90% от всех новообразований); 
• железистый эпителий (аденокарцинома);
• соединительная ткань (саркома). 

Рак десен, как и все другие злокачественные опухоли, классифицируют по системе TNM: 

T (tumor) — опухоль:

• 0 стадия — патология затрагивает самый поверхностный слой слизистой оболочки. При осмотре изменений практически нет. Реже врач может заметить предраковый процесс. 
• 1 стадия — образование уже определяется, но размер небольшой, до 2 см. Окружающие ткани не поражены. 
• 2 стадия — неоплазия увеличивается в размере, диаметр больше 2 см, но меньше 4. Начинает расти внутрь. Ни регионарного, ни системного метастазирования ещё нет. 
• 3 стадия — рак доходит до размера больше 4 см. Определяются метастазы в регионарных лимфатических узлах. 
• 4 стадия — опухоль увеличивается в размерах, прорастает окружающие ткани, распространяется на лицо, на шею. Помимо регионарных метастазов, могут быть отдаленные отсевы. 

Симптомы рака десны  

В начальной стадии рак десны себя никак не проявляет. Более того, если фонового предракового заболевания еще нет, отсутствует повреждение кожи, не заметить образование может даже стоматолог. Уже дальше, по мере разрастания опухоли, что нельзя не отметить, происходит довольно быстро, появляются соответствующие злокачественному поражению клинические проявления. 

Признаки рака десны:

1. Появление узелка. Образование не доставляет дискомфорта, не болит, никак не беспокоит. Но пациент то и дело натыкается на него языком. Чувствует что-то лишнее во время пережевывания пищи, чистки зубов. Плюс, как выше упоминалось, узелок быстро увеличивается в размере. Рано или поздно симптом все равно заставит пациента обратиться к врачу. 
2. Возникновение инфильтрата. Беспокоит образование не так сильно, как узелок. Особенно в начале своего развития. Пациент зачастую вообще не замечает, что проблема есть. Все, что может появиться — это дискомфорт во время еды и то не всегда. 
3. По мере роста образования жалоб становится больше. Опухоль кровоточит, болит. К изначально поврежденной коже присоединяется вторичная инфекция. Дискомфорт резко нарастает по интенсивности, отдаёт в висок, в челюсть. Из-за такой проблемы человек не может толком и поесть. Теряет вес. Ввиду воспалительного процесса присоединяется общая интоксикация. Изо рта появляется неприятный гнилостный запах. 
4. Поражение лимфатических узлов. Вовлекаются преимущественно образования на шее. Подкожно-жировой клетчатки в этой области не так и много,  поэтому увеличение в размере, формирование конгломерата быстро становится заметным. При пальпации пациент ощущает дискомфорт.
5. Видимая деформация. Большая в размере опухоль изменяет контуры, анатомию лица. Возможна припухлость. При достижении огромных размеров случается даже так, что неоплазия не даёт пациенту открыть рот. Или, если это хоть немного и удается, беспокоит стойкое ощущение стянутости.  

Из общих симптомов рака в первую очередь стоит выделить снижение массы тела. Человек не может есть из-за боли. Плюс опухоль забирает на себя полезные питательные вещества, которых и так-то не хватает. Раковая кахексия нарастает. 

Ввиду недостатка питания становятся очевидными такие симптомы, как слабость, недомогание. Пациенту трудно работать, заниматься бытом. О какой-то физической нагрузке, активности и говорить не приходится.

Осложнения 

Рак – это заболевание, которое требует срочной, если не сказать больше, безотлагательной диагностики и лечения. Только так у врача будет шанс сохранить качество жизни пациента, долечить до стойкой ремиссии, предотвратить рецидив. И наоборот, если человек ждёт, что болезнь как-нибудь сама пройдет, избежать осложнений при всем старании и желании не получится. 

При онкопатологии десны врачи наблюдают такие последствия: 

1. Разрушение опухоли со стойкой кровоточивостью.
2. Деструкция костной ткани. 
3. Инфицирование конгломерата лимфатических узлов, формирование в нем свища. 
4. Выраженный постоянный болевой синдром при инфицировании надкостницы. 
5. Раковая кахексия, анорексия вследствие недостатка питания. 
6. Аспирационная пневмония на фоне заброса слишком большого объёма слюны в дыхательные пути.  
7. Неврологические осложнения ввиду прорастания опухолью лицевых нервов.

На фоне общей ослабленности организма бороться с такими осложнениями крайне непросто. Поэтому гораздо лучше и проще своевременно обратиться к врачу, предотвратить их развитие.

Диагностика рака десны 

Диагностика злокачественного новообразования начинается с первичной консультации онколога. Врач уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Визуализирует новообразование, пальпирует саму неоплазию, регионарные лимфатические узлы. На основании чего ставит предварительный диагноз, назначает дополнительное обследование.

При подозрении на рак десны пациенту придется пройти следующие тесты: 

• Цитологическое и гистологическое исследование.
• УЗИ лимфатических узлов.
• УЗИ мягких тканей щеки.  
• Рентгенографию челюсти. 
• КТ, МРТ лица и шеи. 

На основании результата гистологии, перечисленных исследований специалист убеждается, что есть рак, определяет степень его распространения по окружающим тканям. Принимает решение о тактике лечения. 

Обратите внимание!

Для уточнения диагноза сперва проводится анализ на цитологию. Специалист берет мазок-отпечаток с области инфильтрата. Или вводит кончик иглы в узел, потягивает поршень на себя. Как результат получает клетки. Если атипия в результате патоморфологии есть, значит, неоплазия злокачественная. Нужна гистология. При условии, что атипии нет, образование считают доброкачественным. Его также лучше удалить, но срочности уже нет. 

Лечение рака десен

Лечение злокачественной неоплазии комплексное. Врачи выполняют хирургические вмешательства, проводят сеансы химио- и лучевой терапии. Консилиумом определяют, какой из методов воздействия будет оптимален в каждом конкретном случае, как их правильно совместить для достижения наилучшего из возможных результатов.   

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое лечение онкологии десен – достаточно сложный процесс. Во-первых, сама анатомическая область небольшая. Во-вторых, опухоль нередко прорастает в надкостницу. В-третьих, часто вовлечены лимфоузлы. В очень ограниченных условиях врачу приходится удалять образование, очаг его распространения, придумывать, как замещать дефект. 

Поэтому, не стоит затягивать и своевременно обратиться за помощью специалистов, чтобы начать лечение. На ранней стадии хирург отступает от границы 2 см с каждой стороны, иссекает опухоль. Тканей достаточно для ушивания. На 2-3 стадии гораздо сложнее. Нужно удалять опухоль, также с учетом границ резекции. Плюс ещё восполнять оставшийся дефект для сохранения функциональности. Надо сказать, сделать это непросто. Начиная со второй стадии дополняется операция лимфаденэктомией. 

Основываясь на наших наблюдениях, на первой-второй стадии рака лимфатические узлы могут как вовлекаться в поражение, так и оставаться интактными. А если учесть, что лимфаденэктомия крайне плохо сказывается на дальнейшей жизни пациента, решение о ее выполнении должно быть принято взвешенно. 

Информация, полученная в ходе УЗИ, КТ, конечно, достоверная. Но не позволяет однозначно судить о характере процесса. Поэтому нередко специалисты выполняют биопсию “сторожевого” узла. То есть, первого, куда оттекает лимфа. Для данной локализации это чаще шейные образования. Врачи забирают часть материала. Направляют его на патогистологию. Обнаружение измененных тканей – это прямое показание к лимфодиссекции. Отсутствие таковых позволяет челюстно-лицевому хирургу сохранить важные для жизни пациента анатомические структуры.

Ильина Ольга ВладимировнаОнколог

Лучевая терапия 

Лучевая терапия при раке десен применяется как адъювантный, так и неоадъювантный метод воздействия. При невозможности проведения хирургии возможно самостоятельное использование. 

Неоадъювантное назначение – это применение радиоизлучения до операции. Врач рекомендует таковое на 3 стадии прогрессирования опухоли, когда удалить ее изначально не представляется возможным. В течение нескольких сеансов терапии неоплазия уменьшается в размере. У хирурга появляется шанс удалить ее единым блоком. Результативность вмешательства становится куда выше. 

В качестве самостоятельного воздействия радиолечение применяется редко. Врачи предлагают этот метод при исходной нерезектабельности рака, наличии противопоказаний к хирургии. Цель такого вмешательства – паллиативная. Сеансы облучения помогут разве что улучшить качество жизни неизлечимого пациента. 

Химиотерапия

Химиотерапия чаще применяется в сочетании с облучением. Сперва пациент около 6-7 недель проходит сеансы лучевого воздействия. Затем врач назначает цитостатики для уничтожения оставшихся клеток опухоли. 

Значительно реже специалисты назначают индукционную химиотерапию. До операции. В этом варианте пациент сперва проходит курс лекарственного лечения. Опухоль уменьшается в размере. Приблизительно через 3 недели, через месяц ее можно удалять. По аналогии с лучевым способом результат операции становится значительно лучше. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз рака десны однозначным быть не может. У каждого человека опухоль будет прорастать по-разному, неодинаково отвечать на лечение, поражать или оставлять целыми прилегающие анатомические структуры. Когда один обратиться при первых симптомах, другой будет ждать “до последнего”. Исходя из всего этого, заболевание может закончиться как стойкой ремиссией, так и смертью.

Специфической профилактики нет. А значит, полностью исключить риск болезни невозможно. Но под силу каждого человека ограничить причины, они же факторы риска злокачественного поражения. Врачи рекомендуют отказаться от никотина, спиртного, не реже 2 раз в год проходить стоматолога даже с целью диспансеризации. Своевременно лечить хронические воспалительные заболевания всего организма и полости рта в частности.