Рак матки

Причины рака матки 

Причину рака любой локализации, в том числе тела матки, хотел бы знать абсолютно каждый онколог. Но на практике все иначе. 

Этиология известна всего у 5% от общего числа женщин с выявленной злокачественной неоплазией. Специалисты проводят обследование, устанавливают, что виновником стала мутация в генах, которую пациентка наследует от матери. Дальше, по мере воздействия провоцирующих факторов, изменения ДНК накапливаются. Запускается процесс формирования неоплазии. Во всех остальных случаях, это 95%, причина перерождения эндометрия остается неизвестной. 

Факторы риска 

Факторы риска рака тела матки, в отличие от причин, изучены довольно неплохо. Более того, провокаторов онкологической патологии врачи выделяют несколько десятков. Среди наиболее распространенных из них следует выделить: 

• длительное, некорригированное изменение гормонального фона;
• невозможность зачатия, вынашивания плода ввиду сопутствующих эндокринных заболеваний;
• ранний первый цикл;
• поздний климакс;
• отсутствие интимных связей на протяжении десятка лет;
• сопутствующие болезни органов репродуктивной системы;
• длительное применение контрацептивов;
• поздняя первая беременность;
• рак яичников, придатков матки, молочных желез;
• отягощенная наследственность, даже если передача мутации не подтвердилась;
• множество или даже несколько абортов в анамнезе;
• отсутствие беременностей и родов;
• сахарный диабет;
• избыток массы тела;
• нерегулярный менструальный цикл;
• возраст после 50 лет и многие-многие другие. 

Согласно этим критериям, женщины относятся в различные группы по риску развития рака тела матки. Пациентки с высокой вероятностью злокачественной неоплазии подлежат более тщательному динамическому наблюдению. 

Патогенез 

Механизм развития рака эндометрия матки – это сложный, годами протекающий многоступенчатый процесс, при котором из одной мутировавшей клетки формируется моноклональная злокачественная опухоль. Как именно это происходит, зависит от патогенетического варианта. Описаны таковые больше 50 лет назад и до сих пор имеют право на жизнь. Активно используются для понимания симптоматики, диагностики, выбора тактики лечения пациентки. 

Итак, первый вариант. Встречается гораздо чаще второго, 60-70% от всех выявленных злокачественных неоплазий. Больше диагностируется у молодых женщин. Что вполне объяснимо, если учесть, что развивается рак на фоне повышения концентрации эстрогенов. Под действием гормонов клетки эндометрия усиленно делятся. С такими темпами аномального роста слизистой оболочки дифференцировка страдает. Появляется сначала одна мутация, затем 2, 10, из них и формируется опухоль. Положительный момент такого рака – высокая дифференцировка новообразования. А значит, относительно благоприятный прогноз. 

Чего нельзя, к сожалению, сказать о 2 патогенетическом варианте рака матки. В отличие от первого, у пациентки нет ни сахарного диабета, ни ожирения, ни гипертонии. Свою репродуктивную функцию женщина успешно реализовала. Родила детей. Повышения концентрации эстрогенов не определяется. Нет кровянистых выделений или прочих проявлений онкологии. Но ввиду старшего возраста определяется атрофия эндометриоидной ткани, на фоне которой из эпителия и исходит злокачественная неоплазия. Дифференцировка клеток куда меньше. Прогноз выживаемости либо сомнительный, либо неблагоприятный. 

Классификация 

Классификаций онкологической патологии довольно много. Разделяют рак по типу тканей, степени прогрессирования, стадиям, дифференцировке и ещё нескольким десяткам критериев. Установка окончательного диагноза позволяет врачу, даже не видя пациента, понять, как неоплазия себя проявляла, насколько сильно распространилась по организму. Помогает выбрать оптимальную тактику лечения. 

Систематизация по видам, по гистологическому типу включает в себя разделение рака на такие группы как:

1. Злокачественные эпителиальные (эндометриодная или смешанная аденокарцинома, серозный, плоскоклеточный, светлоклеточный, дифференцированный и недифференцированный раки).
2. Злокачественные мезенхимальные (различные виды сарком: недифференцированная, эндометриальная стромальная, лейомиосаркома).
3. Злокачественные смешанные мезенхимальные и эпителиальные опухоли (в эту группу относят исключительно аденосаркому).

По степени дифференцировки:

• G1 - высокая 
• G2 - умеренная 
• G3 - низкая. 

Одна из основных классификаций – распределение стадий рака матки по системе TNM, где каждая буква – часть аббревиатуры. T – сама опухоль, N – лимфатические узлы, M – метастазы. 

T – опухоль: 

• Tis – рак на месте. 
• Т1 (1 стадия). Вовлекает только тело органа. 1а – затрагивает менее половины эндометрия. 1b – больше 50% внутреннего слоя матки. 
• Т2 (2 стадия). Вовлекает шейку матки, но не переходит ее границы. 2а – вовлекает эндоцервикс. 2b – прорастает в строму шейки. 
• Т3 (3 стадия). Распространяется локально или регионарно, по лимфоузлам. 3а – вовлекает в себя яичник, серозу матки, маточные трубы. На этой стадии появляется асцит. Во время исследования такового определяются атипичные клетки. 3b – прорастает влагалище. 3с (она же N1) – вовлечены регионарные лимфоузлы. 
• Т4 (4 стадия) – прорастает органы, расположенные вблизи от матки (мочевой пузырь, прямую кишку).

N – лимфоузлы: 

• N0 – нет поражения лимфоузлов;
• N1 – поражены только тазовые лимфоузлы. 
• N2 – поражены парааортальные лимфоузлы.

М – метастазы: 

• М0 – таких нет. 
• М1 – отдаленные метастазы при раке матки. 

Симптомы рака матки 

То, что онкологическая патология опасна для жизни — очевидно. Но надо сказать еще и то, что злокачественное новообразование отличается своим коварством. На первых этапах никак себя не проявляет. Человек и не знает, что проблема есть. Естественно, не обращается к врачу. Не начинается нужная диагностика, лечение. В то время как опухоль, за счет крайне интенсивного в ней кровообращения, быстро развивается. Достигает значимых размеров. Тогда уже в полной мере признаки рака матки себя и проявят. 

Заставляют пациентку обратиться к врачу:

• Белесоватые выделения из влагалища — один из первых признаков рака матки. По характеру очень жидкие, необильные, водянистые. Напоминают бель. Больше появляются после физической нагрузки. Быстро высыхают на белье, оставляя после себя незначительные пятна. Нечасто, но способны вызывать зуд. 
• Кровотечения из половых путей.
• Боль внизу живота. Характер ноющий, тянущий. Интенсивность небольшая, но беспокоит длительно. Практически не связан симптом с какими-либо внешними факторами. Самостоятельно не проходит. Плохо купируется анальгетиками. Реже беспокоят спазмы в надлобковой области. Иррадиация по ходу конечности, в область прямой кишки. 
• Также возможны выделения в виде мясных помоев со зловонным запахом, появление гноя из половых путей. Но такие симптомы возникают уже в запущенной стадии поражения, когда опухоль начала распадаться. 
• Нарушения функции смежных органов за счет прорастания в них неоплазии. Дизурические расстройства, гематурия при инвазии в мочевой пузырь, запоры как результат поражения части кишечника, гидронефроз на фоне сдавления мочеточника.

С одной стороны, появление незапланированных геморрагических выделений — весомый симптом. С другой позиции, периодически встречается таковой у многих женщин как в репродуктивном возрасте, так и бывает в менопаузе. 

У фертильных пациенток месячные становятся обильными, продолжительными. Появляются в межменструальном периоде. Мало ли на что можно списать такое нарушение. Стресс, изменение питания, физическая активность. Рак, как причина симптома, приходит на ум в последнюю очередь. Женщины постарше списывают кровотечения на климакс. Если подумать, что длится он годами, как будто бы геморрагия — вариант нормы. 

Но, основываясь на нашем опыте, за банальной кровью из половых путей зачастую стоит куда больше. А именно, разрастание злокачественного новообразования. Пока женщина списывает симптом на что угодно, не обращается к врачу, эта самая опухоль разрастается и прогрессирует. Осложнений не избежать. 

Ильина Ольга ВладимировнаОнколог

Помимо местных симптомов рака матки у женщин есть еще и ряд общих признаков. Обусловлены они системным влиянием опухоли на организм. Пациентка жалуется на слабость, резкую потерю веса, снижение аппетита, быструю утомляемость, недомогание, незначительное повышение температуры тела. 

Осложнения 

Последствия рака матки появляются отнюдь не сразу. Пока опухоль маленькая, растет только внутри матки, пациентка может не беспокоиться. Никаких системных реакций на этом этапе еще не будет. Но по мере прорастания неоплазии, увеличения, метастазирования в органы и ткани, вероятность осложнений возрастает. Или не сказать больше, шанса их избежать практически нет. 

К числу наиболее значимых для пациента последствий стоит отнести:

1. Прорастание в смежные органы. Проявления таковых подробно описаны в симптоматике рака матки. 
2. Отдаленное метастазирование. Поражение костей становится причиной патологических переломов. Отсевы в легкие уменьшают объем органа дыхания, провоцируют одышку, кашель. Метастазы в печени вызывают асцит, боль в правом подреберье. 
3. Хронический болевой синдром. Сперва он купируется анальгетиками, затем врачу приходится увеличить дозировку таковых. В 4 стадии не остается ничего, кроме как назначить женщине опиоиды. 
4. Кахексию. Опухоль становится причиной общего интоксикационного синдрома. От недомогания на первых этапах своего развития до крайней беспомощности, инвалидизации на последних. 
5. Кровотечение из половых путей. Также характерно для последней стадии неоплазии. Опухоль распадается, сильно кровоточит. Пациентке даже в тяжелом состоянии приходится делать экстренную операцию для купирования опасного для жизни состояния. 

Абсолютно любое из перечисленных осложнений можно предотвратить. Пациентке достаточно не ждать, что болезнь сама пройдет, а обратиться к онкогинекологу. Начать своевременное лечение. Обеспечить себе максимальную продолжительность жизни и сохранить ее качество. 

Диагностика рака матки 

Диагностика рака тела матки начинается с самого первого обращения пациентки к врачу-гинекологу. Учитывая, что без осмотра на кресле не обойдется, стоит сразу приехать в клинику. 

Врач изучает жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Подробно расспрашивает женщину о функции репродуктивных органов: менструации, деторождение, аборты, выкидыши, онкологические болезни в анамнезе, наследственность. Только после окончания беседы специалист предлагает расположиться на гинекологическом кресле.

Физикальный осмотр включает в себя изучение состояния вульвы, влагалища, шейки матки с помощью особого зеркала. Пальпацию матки и ее придатков, регионарных лимфатических узлов. На основании этой информации диагноз, пусть даже предварительный, поставить сложно. Да и с вердиктом лучше не спешить. Поэтому следующий этап диагностики — инструментальное обследование с целью выявления причин возникшей симптоматики. 

Согласно клиническим рекомендациям, онкопоиск включает в себя:

1. Мазок на цитологическое исследование с помощью особого зонда. 
2. Аспирационная биопсия из полости матки. 
3. Лабораторные исследования. 
4. Определение концентрации СА-125.
5. УЗИ органов малого таза, регионарных лимфоузлов. 
6. Рентгенографию грудной клетки. 
7. Денситометрию. 
8. КТ/МРТ малого таза с контрастированием. 
9. Из инвазивных методик применяется гистероскопия с биопсией. 
10. Раздельное выскабливание матки, влагалища.

Исследования смежных органов проводятся по показаниям. Онкогинеколог может назначить колоноскопию, цистоскопию, внутривенную урографию. 

Обратите внимание!

Как таковых онкомаркеров на рак матки в медицине не существует. В клинические рекомендации именно этот антиген не входит. Тем не менее у некоторых пациенток повышенная его концентрация все же обнаруживается. Поэтому как дополнительный диагностический критерий, уровень СА-125 использоваться может. Но норма такового абсолютно не означает отсутствие злокачественной неоплазии.

Лечение рака матки

Лечение рака матки комплексное. Сделать только операцию или пропить таблетки не получится. Врачи используют все имеющиеся в арсенале способы для достижения стойкой ремиссии. И, что немаловажно, сохранения качества жизни пациентки. 

Оперативное лечение  

Основной метод лечения — это удаление матки при раке. Операция проводится путем лапаротомии или лапароскопии. Последняя переносится гораздо легче. Частота осложнений меньше. Ввиду чего современная методика применяется в практической медицине гораздо больше. 

Сперва онколог оценивает состояние органов брюшной полости и малого таза. Осматривает анатомические структуры на предмет метастазирования. При подозрении на отсевы берет гистологию с каждого органа. Забирает смывы для интраоперационного цитологического исследования. Только после тщательной ревизии, получения всего необходимого материала специалист приступает к собственно разрешению рака.   

Операцией выбора является удаление всех репродуктивных органов одним блоком. Матка, яичники, придатки. Начиная со второй стадии рака, обязательно выполнение регионарной лимфодиссекции. Вопрос о расширении границ иссечения лимфоузлов, удалении сальника в каждом конкретном случае решается индивидуально. 

Химиотерапия при раке матки  

На третьей и четвертой стадиях злокачественной неоплазии эндометрия, при регионарном и системном метастазировании не обойтись без химиотерапии. Препараты уничтожают оставшиеся в организме клетки опухоли. Не меньше, чем наполовину повышают шанс на ремиссию. 

Лучевая терапия при раке матки  

Лучевая терапия применяется на 2 и 3 стадии рака эндометрия после проведения хирургического вмешательства. Когда риск метастазирования по лимфатическим путям исключить невозможно.

Проводится лечение в формате дистанционной лучевой или контактной (брахитерапии). В сроки приблизительно 6-8 недель после проведенной операции. Врач направляет объем облучения на лимфоузлы, к области сохраненного влагалища. Чаще назначает три сеанса по 7 грей нагрузки в каждом. Или 2-3 по 4-6 грей. 

Есть еще один вариант проведения радиотерапии — без операции. При наличии к ней абсолютных противопоказаний. Радиолечение позволяет уменьшить образование в размере. Хотя бы относительно сохранить качество жизни пациентки. 

Диетотерапия

Отдельно в клинических рекомендациях по лечению неоплазии прописана диета при раке матки. Смысл в этом есть, так как избыток массы тела — дополнительный источник эстрогенов. Что крайне способствует разрастанию опухолей 1 типа. Поэтому одной из важных задач лечения является снижение веса. Исключение быстроусвояемых углеводов, расчет пищи по калоражу, соблюдение в рационе правильной концентрации нутриентов. 

Прогноз рака матки и профилактика 

Прогноз всех видов злокачественных новообразований определяется пятилетней выживаемостью. То есть, статистически рассчитывается процент людей, которые после или на фоне проводимого лечения в течение этого времени продолжают жить. Для рака эндометрия цифры будут следующие:

• 1 стадия — от 86% до 98%. 
• 2 стадия — 70-75%. 
• 3 стадия — 30-55%. 
• 4 стадия — 5-16%. 

Определяет прогноз на выздоровление, помимо статистики, приверженность к лечению, общее состояние пациентки, особенности самой неоплазии, степень ее распространения по организму, темп, как быстро развивается рак матки. 

Профилактика онкологической патологии заключается в исключении всех перечисленных факторов риска, регулярном наблюдении у врача-гинеколога. Даже если ничего не беспокоит, согласно клиническим рекомендациям, все женщины должны ежегодно проходить специалиста. По показаниям врач назначает дополнительное обследование.