Рак трахеи

Причины и факторы риска развития рака трахеи  

Причины злокачественного перерождения органа до конца не изучены. Когда речь идет о вторичных очагах, механизм понятен. В одном из участков, тканей организма разрастается опухоль, распространяется, появляются отсевы в трахее. Совершенно иная ситуация складывается при формировании первичного очага. Здесь уже этиологические факторы неизвестны. Есть только несколько триггеров. И то, насколько большую роль они играют, остается загадкой. Среди таких выделяют: 

• никотиновую зависимость (свое негативное действие оказывают не только сигареты, но и жевательные конфеты с никотином, вейпы и прочая подобная продукция);
• работу с вредными производственными факторами; 
• наследственную отягощенность (ребенку может передаться мутация в генах от матери или отца);
• персистирование в организме вируса папилломы человека; 
• проживание в крупных городах является фактором риска за счет вдыхания выхлопного газа, отходов от производств;
• радиационное воздействие на эту область (лечение сопутствующего рака легкого или молочной железы); 
• старший возраст пациента (случаи поражения трахеи обычно диагностируются далеко за 40 лет). 

Патогенез

Практикующие онкологи, детально рассматривая патогенез злокачественного новообразования, выделяют несколько стадий рака трахеи. От первичных изменений, только начала видоизменения одной-единственной клетки, до распространения неоплазии по всему организму. 

Начальная стадия называется инициацией. Трахею изнутри выстилает однослойный многорядный мерцательный эпителий с огромным количеством клеток. Всего одна из них в один непредсказуемый момент времени мутирует. Ее геном видоизменяется.

Вслед за инициацией наступает промоция. На этом этапе клетка с нарушенным генетическим материалом приобретает характер опухолевой: усилено бесконтрольно размножается и не погибает. Формирует из себя рак на месте. Опухоль маленькая, но поликлональная, так как с каждым делением геном видоизменяется. Пока не прорастает в окружающие ткани. Если на этом этапе начать лечение, процесс можно обратить. Но, к сожалению, симптомов еще нет. Человек не знает, что болен, соответственно, не обращается к врачам. Неоплазия продолжает развиваться, достигая последней стадии, прогрессии.

Прогрессия. Рак продолжает разрастаться, геном все больше изменяется. Приобретает все признаки злокачественности: способность оставаться незамеченной иммунной системой, собственный кровоток, усиленное питание, низкую дифференцировку. Первичный очаг сперва распространяется в окружающие ткани, затем дает отсевы по всему организму. Чем больше существует этот этап, тем сложнее болезнь поддается лечению. 

Классификация 

Абсолютно любой онкологический диагноз должен выставляться с учетом классификаций: по гистологическому типу, локализации и дифференцировке. 

В зависимости от составляющих опухоль тканей врачи разделяют:

• аденокистозный;
• мукоэпидермоидный; 
• плоскоклеточный рак трахеи. 

По локализации первичного очага:

• шейного; 
• верхнегрудного; 
• среднегрудного; 
• нижнегрудного отдела трахеи.

В зависимости от степени дифференцировки клеток злокачественной патологии:

• Gx — показатель определить невозможно; 
• G1 — высокая; 
• G2 — умеренная; 
• G3 — низкая степень дифференцировки; 
• G4 — недифференцированный рак трахеи.

Симптомы рака трахеи  

Трахея, если разделять по функциональному признаку, относится к системе дыхания. Орган представляет собой полую трубку, от 10 до 13 см в длину. Сверху ограничен гортанью, книзу разделяется на 2 главных бронха: правый и левый. Исходя из такой анатомии, становится понятна основная функция трахеи — проведение воздуха от верхних дыхательных путей в легкие. При нарушении таковой на первый план выступает респираторная симптоматика. 

Признаки рака трахеи:

• Одышка. Воздух в полном объеме сверху вниз не доходит, газообмена в легких для насыщения организмом кислорода, выведения углекислого газа недостаточно. Организм рефлекторно пытается нормализовать газовый состав крови увеличением частоты дыхания.  Но появляется клиническое проявление далеко не сразу, нарастает со временем. Сперва беспокоит только при интенсивной физической нагрузке, затем таковой нужно все меньше. В поздних стадиях есть практически все время. Резко усиливается в горизонтальном положении или при присоединении сопутствующих респираторных инфекций. 
• Стридор. Дыхание поверхностное, звучное, со свистом и шумом. Причем чем больше обтурация, тем выраженнее симптом. 
• Кашель. Вот его уже, с трудом, но можно отнести к первым признакам рака трахеи. На 1-2 стадии беспокоит немного. Пациент несколько раз в сутки покашливает, даже не обращает внимания на возникший симптом. Но он быстро прогрессирует. Частота нарастает, характер сменяется на влажный. В запущенных стадиях больной может даже откашливать частички опухоли. 
• Выделение крови при кашле. Встречается на последних этапах рака, когда неоплазия значимо прорастает стенку органа или уже начинает распадаться. 
• Системное действие на организм. Пациент отказывается от еды, теряет в весе. Привычная активная жизнь дается с трудом. Все время ощущается слабость, недомогание, усталость. Периодически повышается температура тела. 

В литературе все перечисленные симптомы рака трахеи у мужчин и у женщин объединяют термином «трахеальный синдром».

Обратите внимание!

Для возникновения подобных проявлений трахея должна быть перекрыта опухолью не менее, чем на 75%, что само по себе является неблагоприятным признаком. К тому же рак выставляется не сразу. У пациентов с одышкой, стридором первоначально ищут астму, сердечно-сосудистые болезни. Списывают проблему на лишний вес. И только, когда причина не обнаруживается, стандартные схемы лечения не помогают, специалист рекомендует рентгенографию грудной клетки, где может подтвердится опухоль.

Осложнения 

Злокачественная опухоль данной локализации, как уже упоминалось, встречается редко. Отсюда и большинство вытекающих из болезни осложнений. Во-первых, малая распространенность обусловливает отсутствие скрининга. Если программы для лёгких есть, то для трахеи они отсутствуют. Во-вторых, нет специфичных симптомов. С высокой долей вероятности врач даже не заподозрит поражение полой цилиндрической трубки. В-третьих, мало простых и распространенных в практической медицине исследований. Диагностика основывается на высокоточных, но дорогостоящих тестах или инвазивных таковых. Опять же, порекомендует прохождение таковых абсолютно не каждый врач. Что становится причиной развития опухоли, ее осложнений:

1. Прорастание в окружающие ткани. Опухоль сдавливает возвратный нерв — пациент жалуется на осиплость голоса. Поражает пищевод — нарушения глотания, вплоть до дисфагии. Прорастание в грудную клетку — болевой синдром, ощущения давления в груди.
2. Отдаленное метастазирование. Симптоматику будет определять поражение конкретного органа: легкие — ухудшение респираторной клиники, головной мозг — неврологические жалобы, костная система — патологические переломы, печень — боль в правом подреберье, асцит. 
3. Инфекционные поражения: бронхиты, пневмония. Вентиляция легких нарушается. Бронхиальный секрет не отходит. На фоне такого застоя активно размножаются микроорганизмы, становятся причиной активного воспалительного процесса. 
4. Цианоз. Прогрессирование опухоли приводит к закупорке трахеи, дыхательной недостаточности. Помимо того, что рак дает о себе знать, беспокоят ещё и проявления гипоксемии, гиперкапнии. 
5. Кровотечение из дыхательных путей. Когда опухоль достигает 3-4 стадии, своего максимального размера, она начинает распадаться. Учитывая крайне интенсивный ее собственный кровоток, истечение биологической жидкости может быть не то что массивным, жизнеугрожающим.

К сожалению, нельзя не упомянуть о таком осложнении злокачественного новообразования, как летальный исход. Прогрессирование опухоли, запоздалое начало лечения практически всегда заканчиваются для пациента неблагоприятно.

Диагностика рака трахеи 

Для выявления рака трахеи придется пройти длительное обследование. Начинается оно с первичной консультации врач-терапевта. Если удобно, можно самостоятельно приехать в клинику или вызвать врача на дом. Принципиального значения не имеет. В самом начале специалист уточняет жалобы, тщательно собирает анамнез заболевания, жизни. Детально расспрашивает пациента о возникших проявлениях патологии, провоцирующих ее факторов. Далее врач приступает к физикальному обследованию. Заподозрить злокачественное новообразование помогает увеличение лимфатических узлов, ослабленное дыхание. Обнаружив таковые, терапевт выставляет предварительный диагноз. Определяет объем дообследования.

Согласно клиническим рекомендациям, установление злокачественного поражения проводится на основании:

• лабораторных тестов (общий анализ крови и биохимия);
• спирографии для оценки сохранности дыхательной функции;
• исследования мокроты (врач оценивает количество форменных элементов, проводит тест на цитологию);
• трахеобронхоскопии с получением биологического материала опухоли (для точной диагностики эндоскописту придется взять 3-5 фрагментов); 
• УЗИ регионарных лимфатических узлов;
• возможна пункция лимфоузла для выявления атипии клеток, подтверждения злокачественной их трансформации;
• КТ / МРТ смежных анатомических областей: грудная клетка, органы брюшной полости, головной мозг (по необходимости с рентгеноконтрастным усилением);
• ФГДС применяется для оценки прорастания рака в пищевод.

Собрав все пройденные обследования, в отношении пациента собирается консилиум специалистов: химиотерапевты, хирурги, радиологи, врачи общей практики, анестезиологи. Вместе команда принимает решение, какую тактику лечения выбрать в случае конкретного пациента.

Лечение рака трахеи 

Лечением онкопатологии занимаются врачи-онкологи. Определив степень распространения новообразования по организму, специалисты предлагают сперва оперативное вмешательство в стационаре, затем амбулаторно курсы химиолучевой терапии. Рассказывают о порядке воздействия, через что придется пройти и каких ожидать результатов. 

Оперативное лечение 

Хирургическое вмешательство – ведущий метод лечения злокачественного новообразования. Онкохирург оценивает распространение опухоли по близлежащим тканям, прорабатывает план оперативного лечения. Продумывает действия так, чтобы радикально удалить первичный очаг, провести лимфодиссекцию, при этом максимально сохранить нормальную анатомию и функцию.

• На первых этапах развития, рак in situ, 1 стадия, применяются органосохраняющие техники: эндоскопическая резекция, фотодинамическая методика, коагуляция с применением аргона, лазера. Несмотря на то что операции отличаются высокой эффективностью, после их проведения требуется тщательное наблюдение для профилактики рецидива. 
• При локализации в шейном, грудном отделе трахеи применяется стернотомия (рассечение грудины). Специалист обнаруживает участок поражения, выполняет циркулярную резекцию, затем приступает к лимфодиссекции. 
• Что касается среднего и нижнего отдела, тактика та же. Но доступ уже другой: боковая или даже заднебоковая торакотомия, то есть без рассечения грудины. 
• В случае расположения в области бифуркации врач иссекает собственно участок разделения на правый и левый бронх, делает реконструкцию. 
• Переход на главные бронхи требует не только циркулярной резекции бифуркации, но ещё и удаления всего легкого.

При невозможности радикального лечения, непереносимости или нецелесообразности химиолучевой терапии, остается лишь паллиативное вмешательство. Для обеспечения прохождения воздуха онколог устанавливает металлический стент в трахею или сразу формирует трахеостому. 

Лучевая терапия 

Лучевая терапия применяется абсолютно при каждом выявленном случае рака трахеи, начиная со 2 стадии его развития. Вариантов назначения может быть несколько: в рамках самостоятельной методики при невозможности выполнения радикальной операции, перед хирургией и после нее. 

Цель первого из перечисленных – максимально убрать первичный очаг. Применяется эндобронхиальное подведение, дистанционное обучение с суммарной дозой 50-90 Грей. Обычно назначается несколько курсов с контролем эффекта. 

Задача лучевой методики перед операцией заключается в том, чтобы уменьшить опухоль в размере. Добиться радикальности. В объем включается сам первичный очаг, по 2 см от него и регионарные лимфоузлы.

После операции лучи нужны для устранения оставшихся раковых клеток. Особенно важно их применение при нерадикальности лечения, когда в краях резекции остаются элементы злокачественного поражения. При полном удалении неоплазии решение вопроса о необходимости облучения радиолог принимает в каждом конкретном случае индивидуально. 

Химиотерапия 

Химиотерапия в лечении рака этой локализации не демонстрирует положительного эффекта, поэтому практически не применяется. Изредка врачи назначают схемы для паллиативного лечения, но особого действия ждать не стоит.

Наше исследование показало, что все перечисленное специфическое лечение пациенты переносят довольно тяжело. Поэтому наравне с комплексным противораковым воздействием нужно поддержание общего состояния организма, для того чтобы остальные органы и системы выдержали агрессивные методики.

Так, специалисты подбирают оптимальное для каждого человека обезболивание, даже если это означает назначение наркотических анальгетиков. Потребуются препараты для профилактики тошноты и рвоты, остеомодификаторы для предупреждения патологических переломов, гепатопротекторы для защиты печени, нутритивная поддержка, минимизация риска тромбоэмболии, достаточное высокобелковое питание и прочее-прочее. Именно поэтому одного пациента ведет целая команда врачей. Вместе специалисты пытаются добиться ремиссии рака трахеи.

Ильина Ольга ВладимировнаОнколог

Прогноз рака трахеи и профилактика 

Поскольку болезнь редко выявляется на ранних стадиях, обычно пациенты обращаются с уже выраженной симптоматикой. При исследовании обнаруживается опухоль немалых размеров, когда радикально иссечь первичный очаг трудно. Даже в случае полного устранения, если в краях резекции не остается атипичных клеток, пятилетняя выживаемость при самом частом плоскоклеточном раке не превышает 40%.

Суть профилактики в устранении факторов риска:

• отказаться от никотина в любой из его форм; 
• постараться исключить вдыхание вредностей; 
• использовать средства индивидуальной защиты; 
• при первых жалобах сразу обращаться к врачу, не ждать прогрессирования процесса.