Артрит у детей

Причины артрита у детей

В основе патологии лежит воспалительный процесс того или иного характера. Он может быть инфекционным, а может быть ревматоидным. Обусловленным аутоиммунной реакцией, атакой собственного иммунитета на клетки организма, в частности суставов. Расстройство, по разным оценкам, довольно распространено. 

Артриты развиваются у 0.1% от общего количества детей. В 90% случаев имеют место реактивные формы воспалительного процесса, а также ревматоидное, аутоиммунное воспаление. На инфекции приходится до 3-5% от общего количества клинических случаев. Оставшийся небольшой процесс — это псориатические, подагрические артриты, артриты, ассоциированные с расстройством минерального обмена (например, хондрокальциноз), они нечастые спутники детей.

Определение точной причины патологического процесса — задача крайне важная. Обследование проводится с применением инструментальных и лабораторных мер. С пациентами работают специалисты по ревматологии, а также ортопеды-травматологи.

Патогенез расстройства

Поражение суставов развивается постепенно или резко. Причины могут быть разными. В зависимости от точного происхождения. Среди патогенетических факторов или непосредственных виновников становления воспаления можно выделить:

• ревматоидный фактор, атаку собственного иммунитета на клетки и ткани суставов, обычно подобное происходит в ответ на перенесенный инфекционно-воспалительный процесс, но возможны и спонтанные варианты, когда определить точную причину аутоиммунной реакции, ревматоидного воспаления не удается;
• реакцию на определенный раздражитель, как правило, речь идет об инфекции, организм борется с бактерией, вирусом, постепенно уровень сенсибилизации (то есть готовности к ответу) организма становится столь велик, что начинаются сбои, это также аутоиммунный ответ, форма ревматоидной реакции, однако с более ясными и очевидными причинами;
• непосредственное проникновение инфекции в ткани сустава, воспаление является прямым ответом на септическое поражение тканей, инфекционные агенты переносятся с током крови и лимфы, обычно при ослаблении местных или общих защитных сил;
• нарушения нормального минерального обмена, при выходе кальция из костей, его транспортировке в полость сустава также развиваются особые формы воспалительных процессов, возможны и другие обменные расстройства;
• нарушения обмена веществ иного характера, например, пуринового обмена, обмена мочевой кислоты в организме, из-за чего развиваются подагрические поражения (подагра).

Диагностика и лечение болезни проводятся строго с учетом природы патологического процесса. Артриты лечатся очень по-разному. Так, ревматоидные формы требуют подавления избыточного иммунного ответа. Для этого применяются гормональные препараты. Реактивные формы — тоже. Принципы терапии сходные. При поражении суставов инфекционными агентами показаны антибиотики, а также противовоспалительные средства и так далее. 

Определение точного характера расстройства возможно с применением инструментальных и лабораторных мер. Вопрос решается под контролем ревматолога, ортопеда-травматолога, хирурга. По нашим оценкам, основную массу клинических ситуаций у детей составляют именно ревматоидные поражения. Остальные составляют не более 5-7% от общей массы клинических случаев. И те и другие крайне опасны и без терапии лишь прогрессируют. Рано или поздно приводят к инвалидизации пациента младшего возраста. 

Владимиров Артем АлексеевичТравматолог-ортопед

Факторы повышенного риска развития болезни

Факторы риска развития патологического процесса касаются аспектов, явлений, которые повышают вероятность развития артрита. Возникновение воспаления возможно при наличии следующих факторов риска:

• перенесенные инфекционные заболевания, при условии, что расстройство протекало в тяжелой форме;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания в анамнезе;
• наследственность, некоторые формы артрита передаются непосредственно, в качестве наследственной патологии (например, болезнь Бехтерева), есть и такие, которые могут развиться, но складываются не всегда;
• нарушения обменных процессов в организме;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе, от ревматизма до системной красной волчанки;
• прием некоторых препаратов, лекарственных средств гормонального профиля, средств для подавления иммунного ответа (например, при лечении злокачественных заболеваний, опухолевых процессов);
• гормональные нарушения, обусловленные заболеваниями эндокринного профиля и естественными явлениями (часто болеть начинают пациенты пубертатного возраста, при активном росте организма, скелета).

Профилактика предполагает в том числе устранение описанных факторов риска. Это вопрос преодоления патологического процесса или превенции его возникновения. 

Классификация, формы и виды артритов у детей

Артрит, поражение суставов у детей классифицируется по точной локализации расстройства, а также точной форме патологического процесса. В зависимости от локализации можно назвать следующие виды поражения, артриты:

• колена, коленного сустава, встречается не так часто, в основном преобладает у пациентов подросткового периода;
• тазобедренного сустава;
• голеностопного сустава;
• иных суставов ноги;
• суставов верхних конечностей;
• суставов позвоночника.

Артрит может быть острым или хроническим. Включает односторонние и двусторонние формы. Наиболее обширная и пространная классификация проводится по основанию формы, течения патологического состояния. Соответственно называют:

• ювенильный артрит, носит аутоиммунную природу, но не имеет явной причины, она неизвестна, развивается у детей до 16-17 лет, преобладает у подростков;
• ревматоидный артрит, развивается изолированно, но чаще выступает признаком того или иного сопутствующего ревматоидного заболевания (собственно ревматизма, красной волчанки и прочих);
• реактивный артрит, развивается в ответ на перенесенную инфекцию, вплоть до обычной ОРВИ;
• анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, поражает позвоночник, сопровождается сращиванием гибких тканей позвоночного столба с формированием грубого анкилоза, области полного отсутствия подвижности тканей;
• инфекционный артрит, развивается под влиянием бактерий, вирусов или грибковой флоры.

Классифицировать заболевание можно по признакам, а также по объективным данным, полученным в процессе инструментальной и лабораторной диагностики. 

Симптомы артрита у детей

Клиническая картина патологии зависит от точной формы патологического процесса. Однако есть и некоторые общие проявления расстройства. В числе таковых можно назвать:

• боль;
• изменение оттенка и температуры сустава, кожи над суставом;
• нарушения подвижности, функций.

Боль — первый из симптомов любого артрита. При некоторых формах она невыносимая и крайне интенсивная (как, например, при подагре, приступы очень мучительные). В других случаях боль умеренная или слабая. Болезненность усиливается при пальпации, движении, активном или пассивном. Проявляет себя на фоне длительной статической нагрузки (стояние на одном месте, удерживание груза). Купирование дискомфорта возможно с помощью препаратов, но только на определенное, обычно короткое, время.

Часто развивается локальная отечность. Сустав в месте поражения (голеностоп, колено, бедро, пальцы, локтевые суставы и т.д.) выглядит неестественным, деформированным, одутловатым. Это результат локального воспаления и скопления межклеточной жидкости. 

Наблюдаются покраснение и повышение местной температуры. Это результат воспалительного процесса. На ощупь сустав горячий, измененный, отечный. 

Важно!

Интенсивность признаков зависит от характера патологического процесса. В конечном счете развиваются расстройства двигательной активности. Рука, нога, позвоночник теряют свои функции все сильнее и сильнее. Итогом любого артрита становятся грубые деформации суставов с полной потерей их функций. Это вопрос не одного дня и даже не одного года. Но без лечения именно так и случается. Избежать негативного исхода можно при грамотном, качественном лечении патологического процесса под контролем врача. 

Определенную роль играет психосоматика. Болезненность усиливается при тревоге, переутомлении. Однако природа заболевания остается прежней. 

Признаки артрита у детей имеют свойство быстро прогрессировать. Патологическое состояние поддается терапии, но медлить не стоит, потому как нарушение может закончиться плачевно.

Осложнения патологического процесса

Артрит у детей развивается стремительнее, чем у взрослых пациентов. Отсюда проблемы. Наиболее частым осложнением становится нарушение нормальной функции того или иного сустава. Чаще всего патологическое состояние сопровождается образованием анкилозов. Деформаций, сращений суставных поверхностей друг с другом, из-за чего подвижность руки, ноги или позвоночника в определенном сегмент становится минимальной, а то и полностью пропадает.

Болезненность мешает нормально жить, снижает качество жизни. Провоцирует психологические проблемы, тревожность, фобии у ребенка. Устранить вероятность осложнений можно только при грамотном, качественном лечении. Заболевание никогда не проходит самостоятельно. Движется только вперед. 

Диагностика артрита у детей

Исследованием клинического случая, пациента занимается врач-ортопед, травматолог. Также хирурги, ревматолог. По ситуации. В зависимости от вероятной природы патологического процесса. Нередко с ребенком работает группа специалистов. Применяются следующие методы обследования:

• устный опрос, чтобы понять жалобы, симптомы патологического процесса;
• сбор анамнестических данных для определения вероятной причины расстройства;
• рентгенография пораженного сустава, рутинное, но при этом эффективно и информативное исследование;
• МРТ, КТ, если требуется дополнительная визуализация;
• пункция сустава, если нужно взять образцы синовиальной жидкости для дальнейшего лабораторного тестирования;
• артроскопия;
• анализы крови общий, биохимический;
• исследование гормонального профиля.

И это не все. Точный перечень зависит от ситуации. Тактику обследования пациента, ребенка с артритом подбирает врач. Клинические рекомендации при заболевании оставляют ход диагностика на усмотрение врача-специалиста. 

Лечение артрита у детей

Характер лечения зависит от возраста ребенка, точной причины патологического процесса:

• ревматоидный артрит лечится гормональными противовоспалительными средствами и противовоспалительными нестероидного происхождения;
• псориатический артрит требует коррекции псориатических высыпаний, гормональной, противоаллергической терапии;
• при развитии инфекции нужны антибиотики, противовирусные средства, препараты группы иммуностимуляторов;
• если речь о реактивных формах также применяются гормоны;
• болезнь Бехтерева лечится сочетанием противовоспалительных, хондропротекторов, а также иных препаратов, физиотерапии, ЛФК, массажа.

Обратите внимание!

Препараты для терапии, купирования воспалительного процесса могут вводиться внутрь сустава. Медикаментозное лечение это далеко не все. Терапия комплексная. Разные методики вводятся в разное время, по очереди. После коррекции острого состояния показаны лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. 

Прогнозы и профилактика артрита у детей

Прогнозы зависят от характера патологического процесса. Полного излечение добиться удается не всегда. Но ремиссии, когда нет ни симптомов, ни болевого синдрома, ни прогрессирования заболевания достичь можно во всех случаях. Вопрос в качестве терапии и своевременности оказания соответствующей помощи. Профилактика патологического процесса касается устранения факторов риска, а также непосредственных причин. Артрит у детей часто развивается после ОРВИ. Нужна коррекция респираторных инфекций, иных инфекционных заболеваний. Показано правильное питание, нужны адекватные физические нагрузки. Кроме того, проводятся регулярные профилактические осмотры на случай развития первых признаков воспаления. При их обнаружении показана терапия.