Плоскостопие у детей

Причины плоскостопия у детей

В основе патологического процесса лежит уплощение свода стопы. Расстройство развивается в результате влияния комплекса факторов. В некоторых случаях патология имеет врожденный характер. Развивается в ответ на нарушения формирования костей, хрящей, связок стопы еще во внутриутробном периоде. Также возможна связь с нарушениями нормальной структуры соединительной ткани пациента. 

Чаще встречаются приобретенные формы патологического процесса. Обусловленные травмами, повреждениями при родах, воспалительными процессами, особенностями начала ходьбы (неправильная постановка ноги, чрезмерная или недостаточная нагрузка). Вариантов множество.

Определение момента начала расстройства, точной причины патологического процесса — работа врачей-специалистов. Детских ортопедов-травматологов, а также хирургов. Точная причина важна для назначения качественного лечения.

Патогенез заболевания

Заболевание развивается при нарушении формирования свода стопы, его уплощении. Деформация происходит на фоне группы факторов. В норме свод стопы изначальной уплощен у всех. Это естественное физиологическое состояние ноги, которое не требует коррекции. Когда ребенок начинает ходить, мышцы, связки приподнимать центр стопы, формируя область амортизации.

 Это необходимо для реализации нормальной двигательной функции и передачи механической нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. В некоторых случаях нормального развития стопы не происходит. Речь обычно идет о врожденных факторах. Среди них можно назвать:

• заболевания, связанные с недостаточным формированием соединительной ткани пациента;
• внутриутробные инфекции, которые действуют не только на опорно-двигательные структуры, но и на другие органы, системы тела;
• генетические аномалии, сопряженные с куда более тяжелыми расстройствами (у значительного числа детей с синдромом Дауна наблюдаются тяжелые формы плоскостопия, есть и другие генетические заболевания).

В некоторых случаях стопа успевает сформироваться. Наибольшую роль в этом деле играют первые 1.5-2 года жизни. Время, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Однако далее возможны расстройства, которые приводят ко вторичному уплощению стопы пациента. В числе нарушения и явлений, которые провоцируют подобное расстройство:

• перенесенные травмы и повреждения, в том числе незначительного характера;
• чрезмерная физическая нагрузка, которая провоцирует ослабление мускулатуры стопы, связочного аппарата ноги, что и приводит к патологическому процессу;
• недостаточная физическая нагрузка, в этом случае мышцы просто не развиваются;
• рахит, недостаточное поступление витамина D в организм, он в значительной мере отвечает за нормальное формирование кости, минерализацию костей, а также работу, развитие связочного аппарата, не только ноги, наблюдаются и другие симптомы;
• недостаточное поступление иных витаминов, в частности витаминов группы B;
• воспалительные процессы в мышцах стопы (миозиты), а также воспаления суставов, которые сопровождаются разрушением тканей и деформациями структур стопы.

Заболевание может проявиться в любом возрасте. Но есть некоторые выкладки. Если верить нашим исследованиям, на долю врожденных форм патологического процесса приходится самый минимум клинических случаев. Всего в районе 2-3%. Подавляющее большинство ситуаций приходится на пациентов более старшего возраста. Причем чем старше пациент, тем выше риски патологических изменений со стороны стопы. 

Так, среди всего объема пациентов, дети 7-8 лет составляют порядка 25%, а в числе детей 12 лет уже половину. Пик приходится на начало полового созревания, потому как именно в это время скелет растет наиболее активно, происходят агрессивные изменения со стороны тканей опорно-двигательного аппарата. Затем заболеваемость резко стихает. Определение точных причин патологического процесса в любом возрасте — работа врача-ортопеда, травматолога. 

Профилактические мероприятия в части предотвращения развития плоскостопия — тоже. В период пика заболеваемости следить за развитием изменений, подозрительных симптомов нужно особенно внимательно.

Владимиров Артем АлексеевичТравматолог-ортопед

Факторы риска развития заболевания Факторы риска касаются явлений, которые увеличивают вероятность патологического процесса у человека. Среди таковых: врожденные генетические аномалии (некоторые из заболеваний); возраст до 12 лет, подавляющая часть клинических случаев приходится на детей до начала пубертатного периода, полового созревания; избыточная масса тела, как фактор повышенной нагрузки на ноги; гормональный дисбаланс; применение некоторых препаратов: гормональных средств, а также препаратов для коррекции работы иммунитета; недостаточно качественно питание, скудный рацион без достаточного количества витаминов; недостаточное усвоение питательных веществ в ЖКТ, различные синдромы мальабсорбции. И это далеко не все. Патологический процесс развивается и при влиянии иных факторов повышенного риска.

Классификация и виды плоскостопия у детей

Классификация патологического процесса проводится по ряду оснований. 

В зависимости от момента возникновения патологический процесс делится на врожденную и приобретенную формы. Врожденное плоскостопие развивается с рождения, с момента появления на свет и существует без лечения неопределенно долгое время. Приобретенные формы развиваются по другим причинам, манифестируют (начинаются) у детей 1-2 лет, в некоторых случаях старше.

В зависимости от природы патологического процесса можно выделить:

• рахитическую форму патологии, которая развивается в ответ на недостаточное поступление или усвоение витамина D;
• травматическую форму, складывается как результат перенесенного повреждения ноги;
• статическую форму, которая представляет собой наиболее распространенную разновидность, складывается в ответ на слабость мышц и связочного аппарата ноги;
• воспалительный тип, формируется в ответ на перенесенные или текущий воспалительный процесс хронического характера;
• паралитическую форму, развивается в ответ на неврологические расстройства, нарушения передачи импульса ногам.

Если классификация проводится по характеру изменений стоп, говорят о продольном, поперечном плоскостопии, а также о комбинированном типе изменений. 

Широко используется классификация по степени плоскостопия у детей. Соответственно, называют 3 этапа развития заболевания:

• 1 степень, для нее характерны минимальные изменения, которые обнаруживаются только по рентгенографии;
• 2 степень, наблюдаются функциональные расстройства со стороны стопы, болезненность, повышенная утомляемость;
• 3 степень, когда нога утрачивает нормальные функции.

Также классифицировать заболевание можно в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Осложненные формы у детей раннего возраста почти не встречаются. Не считая случаев, когда расстройство носит комплексный характер, появилось при рождении. Тогда возможно быстрое прогрессирование. Неосложненные формы наблюдаются в основной части случаев.

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина патологического состояния зависит от его формы, степени выраженности и прочих индивидуальных особенностей. Чаще всего плоскостопие сопровождается такими проявлениями:

• болезненностью локального характера при ходьбе, затрагивает ногу в области стопы;
• дискомфортом при ходьбе, ощущением тугости движений, этот симптом развивается из-за неправильной постановки ноги, неестественной и неанатомической;
• быстрой утомляемостью конечности, а потому длительные физические нагрузки становятся невозможными (и чем более запущено заболевание тем более выражены признаки патологического состояния, усталости и утомляемости);
• онемением, частичной потерей чувствительности стопы и ноги выше (на уровне голеностопа, голени), что говорит о вторичном поражении нервных тканей (а иногда и о первичном).

Важно!

В конечном счете развивается полная или преимущественная потеря функций пораженной ноги. Патологическое состояние, как правило, затрагивает только одну конечность. Лишь потом в расстройство у ребенка вовлекается другая нога. Заболевание постоянно прогрессирует. Оставлять его без внимания и пускать ситуацию на самотек нельзя. Признаки плоскостопия у детей корректируются параллельно устранению основного патологического состояния, изменений, типичных для расстройства. 

Осложнения плоскостопия у пациентов младшего возраста

Осложнения плоскостопия касаются изменений, которые развиваются из-за заболевания. Наиболее очевидна потеря функций ноги. Нарушение переносимости физической нагрузки. Если заболевание развивается в раннем возрасте возможны характерного вида деформации ног, искривления конечностей.

Большую опасность несет неправильное распределение нагрузки. Это явление провоцирует многочисленные расстройства со стороны позвоночника, конечностей. Часто у пациентов с ранних же лет развиваются расстройства по типу остеохондроза, межпозвоночных грыж, радикулопатии. Эти состояния сами по себе несут угрозу и требуют обязательного лечения.

Диагностика плоскостопия у детей

Диагностика плоскостопия — работа врачей-ортопедов, травматологов и хирургов. Обследование включает:

• устный опрос ребенка или его родителей для определения жалоб;
• сбор анамнеза, чтобы лучше понять суть патологического процесса;
• визуальную оценку стопы, пальпацию, чтобы примерно представлять характер расстройства;
• рентгенографию стопы, золотой стандарт диагностики, позволяет не только выявить нарушение, но и определить его стадию, степень выраженности изменений;
• платнографию (подходит не всем детям), а также подометрию.

Перечень исследований сравнительно небольшой. Диагноз ставится на базе клинических данных, объективных, а также субъективных (жалоб, симптомов). В целом диагностика не представляет трудностей. 

Лечение плоскостопия у детей

Лечение патологического процесса определяется видом и степень выраженности плоскостопия. В относительно легких случаях терапия консервативная, ортопедическая. Показана фиксация стопы в определенной, анатомически верной позе с помощью бинтов и повязок. Применяются ортопедические стельки, которые корректируют положение ноги, стопы при ходьбе. Показаны лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Задача коррекции не столько в устранении субъективных признаков, сколько в проведении качественной коррекции причины и самих изменений, которые провоцируют характерного типа жалобы.

В тяжелых случаях, если консервативная коррекция не дает или изначально и не могла дать результата, показана операция. Она направлена на восстановление состояния свода стопы искусственным путем.

Обратите внимание!

Оперативное лечение было и остается крайней мерой терапии патологического процесса. Она требуется в минимальном числе случаев. Оптимальный возраст для проведения лечения — 10-12 лет. В основном же коррекция плоскостопия у детей носит консервативный характер. 

Прогнозы и профилактика плоскостопия у детей

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. Нормализации состояния удается добиться в основной массе ситуаций. Причем без оперативного вмешательства. Профилактика патологического процесса включает адекватное ведение беременности, после появления ребенка на свет — оптимальные физические нагрузки по возрасту, качественное витаминизированные питание, избегание травм. Также важны профилактические осмотры.