Синовит у ребенка

Возможные причины синовита у ребенка

Синовит — это многофакторное заболевание. Представляет собой воспалительный процесс инфекционного, ревматического или травматического рода. В первом случае виновниками расстройства выступают бактериальные и вирусные, намного реже — грибковые агенты. Во втором речь идет об аутоиммунном ответе организма на те или иные факторы. Обычно наблюдается ранее перенесенная инфекция или интенсивная аллергическая реакция. Наконец, воспалительный процесс может развиться после перенесенной травмы сустава, кости при внутрисуставных переломах. Как осложнение патологического процесса.

По разным оценкам синовиту у детей развивается сравнительно редко. Это по большей части «взрослая» патология. Но такое тоже возможно. Распространенность составляет не более 5-10% от общего числа ортопедических патологий. Преобладают ревматоидные варианты патологического процесса. 

Определение причины возможно при проведении инструментальной и лабораторной диагностики. Это работа врача, ортопеда-травматолога. Также хирурга общего профиля. 

Патогенез заболевания

В основе заболевания у ребенка лежит инфекционный, травматический или ревматоидный фактор, как было сказано ранее. Непосредственными виновниками, которые запускают патологический процесс, могут стать:

• артрит, острый воспалительный процесс со стороны сустава или хроническое воспаление с перспективами разрушения хрящевой ткани, затрагивает конечности или позвоночник (в последнем случае речь может идти о болезни Бехтерева, генетической аномалии);
• перенесенная травма, спровоцировать синовит могут как обычные ушибы, так и вывихи, переломы, повреждения суставных структур иного характера, в некоторых случаях патологическое состояние развивается уже после устранения первичной травмы, когда симптомы сходят на нет, порой через месяцы;
• бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, перенос инфекционного агента в структуры сустава обычно опосредованный, происходит при транспортировке агента с током крови или лимфы, патологическое состояние опасно и требует обязательного лечения, поскольку может развиться гнойный артрит;
• ревматоидные заболевания, в том числе такие, которые не имеют отношения к суставам, возможно развитие вторичных воспалительных изменений и процессов;
• аллергические реакции организма.

Определение точной причины возможно только посредством диагностики. Задача решается лабораторными и инструментальными методами. В зависимости от клинической ситуации. 

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность развития патологического состояния. Среди таковых можно выделить:

• аллергические реакции в анамнезе, воспалительный процесс может развиться по неожиданной причине;
• эндокринные патологии, среди которых наибольшую роль играют сахарный диабет (у детей преобладает СД 1-го типа, с абсолютным недостатком инсулина в организме), а также нарушения работы щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, реже встречаются поражения надпочечников, но они редко бывают первичными, обычно развиваются на фоне иных патологий;
• применение некоторых лекарственных препаратов: гормональных средств, препаратов, которые влияют на иммунную систему пациента, а также иных лекарств;
• перенесенные травмы, повреждения, в том числе и такие, которые случались сравнительно давно;
• активный образ жизни, преимущественно болеют дети, которые занимаются спортом;
• подростковый период, пик заболеваемости синовитом приходится на подростков, с 9 до 15 лет, хотя и другие дети, младше или старше не избавлены от риска развития воспаления.

Сюда же можно отнести негативную наследственность, тяжелый родовой процесс. Если у ребенка есть родовые травмы опорно-двигательного аппарата вероятность воспаления выше. Некоторые специалисты указывают на корреляцию между воспалительным поражением синовиальной оболочки и искусственным вскармливанием, которое сказывается на вероятности ревматоидных патологий. Аллергических реакций. Есть сведения о влиянии обменных процессов. 

При недостаточности поступления или усвоения витаминов, минералов, вероятность патологического состояния оказывается намного выше обычного показателя. По нашим оценкам, если у ребенка есть хотя бы 1 факторы риска, вероятность воспалительного процесса увеличивается почти на 15%. Факторы риска нужно корректировать. Многие подлежат устранению. Под контролем врача или самостоятельно. 

Владимиров Артем АлексеевичТравматолог-ортопед

Классификация и виды синовита у ребенка

Деление синовита у ребенка на виды проводится по течению, степени выраженности, происхождению и типу.

В зависимости от течения выделяют:

• острую форму синовита, клиника развивается быстро, течение патологического процесса бурное и агрессивное, с большим количеством симптомов;
• хроническую форму, при которой симптомов минимум, сами они не снижают качество жизни существенно.

Как правило, патологическое состояние начинается с острой формы. Если лечение не подоспело вовремя, заболевание прогрессирует, затем хронизируется. Протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии (улучшения, когда признаков нет). Хронические формы синовита с трудом поддаются терапии. Лучше заболевание не запускать и не доводить до такого этапа.

В зависимости от степени выраженности выделяют:

• легкую форму синовита, который сопровождается незначительными болевыми ощущениями, ограничений подвижности и функций конечности нет;
• среднюю или умеренную форму воспаления, есть боль, есть отечность и незначительное ограничение подвижности;
• тяжелый синовит, когда есть сильная боль, наблюдаются выраженные ограничения подвижности пораженного сустава.

При делении по критерию происхождения, можно назвать еще несколько форм заболевания:

• синовит инфекционного генеза, развивается при поражении сустава бактериями, вирусами или грибками, при прямом или гематогенном, лимфогенном инфицировании;
• поражение ревматоидного характера;
• воспалительные процессы травматического характера.

Глобально — воспаления септического, то есть инфекционного и иного, асептического характера. Когда бактериального, вирусного и грибкового компонентов нет. 

Обратите внимание!

Частным случаем патологического процесса можно считать транзиторный синовит. Он развивается у детей до 8 лет и сопровождается поражением бедренных суставов. Обычно носит вирусный характер. У детей более позднего возраста не развивается. При грамотном лечении устраняется полностью. Однако без терапии может спровоцировать осложнения. Упускать такое расстройство нельзя. 

Деление можно провести и по локализации патологического процесса. Соответственно, назвать поражение суставных сумок тазобедренного сустава (бедра), коленного сустава, голеностопа, верхних конечностей, позвоночных структур. Такой способ классификации дает возможность определить точное расположение расстройства. 

Наконец, классифицировать расстройство можно по характеру изменений, виду патологического состояния. Выделяют:

• фибринозный синовит для которого характерно образование экссудата с примесями белка;
• геморрагическую форму с развитием локальных кровотечений незначительного характера (при гемофилии кровотечения более интенсивные);
• гнойный процесс, для которого типично воспаление гнойного характера;
• серозный синовит, простая и наиболее распространенная форма патологического процесса.

Воспаление носит транзиторный (временный) характер, при своевременной терапии полностью излечивается. Если запустить патологический процесс он очень скоро переходит в хроническую стадию и полному излечению уже не подлежит. За некоторыми редкими исключениями. 

Симптомы патологического состояния

Синовит у ребенка сопровождается симптоматикой неспецифического характера. Такие же симптомы могут быть при других патологических процессах. Например, при артрите, бурсите. Многое зависит от фазы патологии. При остром течении расстройства клиника будет более выраженной и явной. Среди общих признаков:

• болезненность, при остром течении синовита интенсивная, при хроническом — куда менее интенсивная и выраженная;
• отечность, одутловатость сустава при накоплении синовиальной жидкости, выпота (экссудата);
• нарушения нормальной двигательной активности, невозможность нормально опереться на ногу, воспользоваться рукой, распрямить позвоночник, спину;
• покраснение, локальное повышение температуры, при пальпации кожа над поверхностью воспаленной синовиальной сумки горячая, сухая.

При хроническом течении воспалительного процесса клинические проявления менее выраженные. Наблюдается легкая болезненность. Отека может не быть вообще. 

Важно!

Часто при синовитах, особенно инфекционного генеза, развиваются симптомы общей интоксикации организма. Слабость, сонливость, повышение температуры тела. При повышении показателя термометра, если он не спадает, требуется применение противовоспалительных, жаропонижающих средств. Но осторожно. Для длительного применения они не годятся.

Клиническая картина не дает полного представления о характере патологического процесса. Потому как симптомы неспецифические. Требуется дифференциальная диагностика инструментальными и лабораторными методами.

Осложнения синовита у ребенка

Осложнения патологического процесса встречаются при недостаточном лечении или при тяжелом течении расстройства. Среди таковых часто встречаются:

• гнойные воспаления, если имеет место инфекционный процесс;
• воспалительные процессы хронического характера;
• артрит, бурсит, прочие воспалительные процессы, если воспаление перекидывается на окружающие синовиальную сумку структуры;
• контрактуры, нарушения подвижности сустава, сращения суставных структур.

Предотвратить осложнения можно только при грамотной и своевременной медицинской помощи. Многие осложнения носят потенциально опасный характер. Не только для суставов, но и для всех структур организма пациента.

Диагностика синовита у ребенка

Диагностика патологического процесса проводится инструментальными, лабораторными, рутинными методами. Среди мер обследования:

• опрос пациента, а также его родителей, чтобы понять жалобы на здоровье, характер симптомов расстройства;
• сбор анамнестических данных, для определения точного характера расстройства, его природы;
• лабораторные тесты: общий и биохимический анализы крови, анализ синовиальной жидкости (требуется пункция сустава, в некоторых случаях);
• рентгенография сустава, пораженной области;
• артроскопия, эндоскопическое исследование (также не всегда);
• УЗИ суставной структуры, считается золотым стандартом диагностики.

Очередность и характер диагностики определяет врач-специалист.

Лечение синовита у ребенка

Синовит сустава у ребенка требует как можно более ранней терапии. Лечение зависит от характера патологического процесса.

При инфекционной форме синовита показана антибиотикотерапия. Применяются препараты на основе интерферона, а также средства иммуностимулирующего действия. 

Гнойный процесс требует оперативной коррекции. Проводится рассечение пораженной суставной сумки с дальнейшим дренированием (откачиванием гноя). Расстройство потенциально опасно, потому лечение может проводиться в стационаре. 

Если заболевание носит ревматоидный характер, показаны глюкокортикоидные средства. Препараты гормонального профиля, которые помогают снять воспаление аутоиммунного характера. 

И так далее. Для симптоматической коррекции применяются препараты группы противовоспалительных нестероидного происхождения. Для купирования боли применяются лекарства группы анальгетиков.

Прогнозы, профилактика синовита у ребенка

Прогнозы патологического процесса обычно благоприятные. Есть шансы на быстрое восстановление. Хронические формы расстройства не поддаются полному излечению почти никогда. За редкими исключениями. 

Профилактика включает адекватные физические нагрузки, избегание травм. Если речь о подростках, важно не курить и вести здоровый образ жизни. Большую роль играют регулярные профилактические осмотры. Раз в год (консультация хирурга или, если есть заболевания опорно-двигательного аппарата, ортопеда-травматолога).