Переломы костей у детей

Причины переломов костей у детей

Переломы костей у детей развиваются часто. Согласно статистическим оценкам, хотя бы раз в период детства кости ломали до 15% детей. Это очень большая цифра. Причины перелом в целом такие же, как у взрослых. Отличия касаются особенностей нарушения целостности структур опррно-двигательного аппарата. Как показывает наша практика, кости у детей ломаются чаще. 

Сами по себе травмы более выраженные и тяжелые. На то есть несколько причин: особенности минерального обмена и обмена веществ в целом, активный рост, особенности, образ жизни и прочие факторы. Они поддаются коррекции, но только в части. Основная роль отводится не устранению причин, а коррекции особенностей, образа жизни. Определением точных причин патологического процесса, диагностикой пациентов с переломами занимаются детские травматологи, ортопеды. 

Патогенез расстройства

Патогенез повреждений, если посмотреть на вопрос глобально, такой же, как и у взрослых пациентов. Переломы происходят по нескольким причинам:

• превышение допустимой нагрузки на кость, например, при резком падении, неудачном приземлении с большой высоты, кость не переносит перегрузки и ломается в месте приложения наибольшего усилия (часто в нескольких местах сразу);
• приложение силы параллельно кости, что в норме недопустимо, такое происходит при ударах по конечностям, иным сегментам скелета, например, все при том же падении с высоты, поперечные удары провоцируют косые или поперечные переломы;
• воздействие на кость в нескольких направлениях сразу, при падении груза на кость, происходят оскольчатые, часто размозженные переломы (если интенсивность воздействия велика).

Причинами переломов могут быть падения с большой высоты, приложение силы к кости, в то время, как кость находится в неестественном анатомическом положении (например, при подворачивании ноги). Также свое влияние оказывают транспортные аварии.

У переломов костей у детей есть и свои особенности. В части причин и не только. Как показывает наша практика, дети в целом намного чаще сталкиваются с переломами. Так происходит из-за повышенной физической активности, играх, взаимодействии со сверстниками. Также свою негативную роль играет рискованное поведение, которое обусловлено недостаточным жизненным опытом, склонностью к получению нового опыта практическим путем. 

Но это далеко не все. Дело в том, что организм активно растет. Пик развития приходится на 11-14 лет. Кости развиваются очень активно. Развивается т.н. остеопения. Состояние, когда костной ткани оказывается недостаточно. Плотность костей резко снижается. Складывается явление первичного остеопороза естественного характера. 

Это изменение временное, но именно на период активного роста скелета приходится подавляющая часть травм. Скорректировать подобное расстройство можно препаратами, а также изменением рациона и образа жизни. В названный период нужно проявлять наибольшую осторожность. Следить за ребенком внимательно.

Владимиров Артем АлексеевичТравматолог-ортопед

Определение точных причин перелома не имеет существенного смысла в контексте проблемы. Потому как факторы развития нарушения одинаковы почти всегда. Куда важнее определить тип перелома, скорректировать нарушение целостности кости. Консервативным или оперативным методом.

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы риска переломов в детском возрасте касаются тех явлений, которые повышают вероятность патологического процесса. В числе таковых можно назвать:

• возраст 11-14 лет, как было сказано выше, это период наиболее активного роста костей, скелета, развивается остеопороз, который носит временный характер, но создает серьезную опасность;
• расстройства обмена веществ, заболевания, которые затрагивают белковый, углеводный, жировой обмен и не только;
• заболевания эндокринного профиля, поражения щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы пациента;
• гиповитаминозы и авитаминозы, недостаточное поступление или усвоение питательных веществ, витаминов, а также минеральных веществ;
• воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофические процессы со стороны опорно-двигательного аппарата;
• некоторые особенности питания, алиментарная недостаточность;
• ускоренный рост организма, который может прийтись совсем на другие годы.

Факторы риска могут быть скорректированы. Но потребуется медицинская помощь. Это важная мера профилактики. 

Виды переломов костей у детей

Переломы делятся по большому числу оснований. Не имеет большого значения, взрослый пациент или ребенок. Суть будет одной. 

В зависимости от характера перелома, линии разлома, выделяют:

• продольные переломы, развиваются сравнительно редко, в основном носят частичный характер;
• поперечные переломы, которые развиваются наиболее часто наравне с косыми переломами;
• оскольчатые повреждения, в том числе многооскольчатые, размозженные переломы с образованием большого числа осколков;
• косые переломы, как и следует из названия, линия разлома располагается диагонально.

В зависимости от сообщения отломков с окружающей средой, называют два вида:

• закрытые переломы, когда отломки не сообщаются со средой вокруг;
• открытые переломы, в этом случае костные отломки выходят за пределы кожи и располагаются поверхностно, сообщаясь с окружающей средой.

Если за основание классификации взять характер и тип перелома, можно назвать:

• переломы без смещения, когда костные отломки располагаются анатомически верно;
• переломы со смещением, когда один из отломков или сразу несколько располагаются аномально относительно нормального анатомического положения.

Переломы могут быть единичными. В таком случае кость сломана в одном месте. Могут быть множественными. Это означает, что кость сломана сразу в нескольких местах.

Классификация также проводится по стадии заживления, течения патологического процесса. Соответственно, можно назвать:

• свежий перелом, этот этап продолжается до нескольких дней, максимум — до недели, костный отломки расположены свободно, заживления пока не наблюдается, есть локальный воспалительный процесс;
• консолидацию перелома, образование костной мозоли, частичное заживление;
• нормализацию состояния, образуется массивная костная мозоль, которая скрепляет костные структуры, затем, с течением времени, она частично рассасывается (обычно требуется несколько лет).

Классификации патологического процесса используются в системе. Для более полного и точного понимания характера расстройства. Картину врач получает в ходе полного обследования, инструментальной диагностики. 

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина патологического состояния является типичной для переломов. Это касается как детей, так и взрослых пациентов. В числе признаков нарушения целостности кости:

• визуальная деформация конечности или области поражения: укорочение руки, ноги, смещение позвоночника в сегменте поражения, изменение формы грудной клетки и так далее;
• синюшность, образование гематомы различного размера, часто крупной, которая выглядит как синяя или фиолетовая шишка, при распространении крови по подкожно-жировой клетчатке гематома выглядит разлитой, как крупное синевато-багровое пятно, что также говорит об идентичном процессе;
• отечность места поражения, одутловатость зоны травмирования, в проекции сломанной кости;
• болезненность, в момент самого перелома — сильный прострел, также ощущается хруст, его можно услышать, боль усиливается при любой попытке пошевелить пораженным сегментов скелета;
• крепитация, обнаруживается при пальпации, развивается из-за трения костей друг о друга, слышится как хрустяще-шуршащий звук;
• онемение конечности;
• полное или преимущественное отсутствие функций пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата пациента.

Важно!

По мере заживления переломов костей у детей симптоматика становится менее выраженной. После нормализации состояния нарушения чувствительности какое-то время могут сохраняться. Это говорит о повреждении нервных тканей или сосудов, нарушении питания пораженной конечности или иной структуры. Восстановление, по разным оценкам, занимает от месяца до нескольких месяцев. Чем более сложный перелом тем продолжительнее будет курс терапии и дальнейшего восстановления после травмы. В целом, нужно готовиться к продолжительной работе под контролем врача. 

Осложнения переломов костей у детей

Осложнения патологического процесса развиваются в нескольких случаях. При сложных переломах, когда целостность кости нарушена существенно. При недостаточном, несвоевременном или некачественном лечении патологического состояния. Также в тех случаях, когда у ребенка есть сопутствующие заболевания, мешающие нормальному заживлению, течению восстановительного периода.

Наибольшая проблема — неправильное срастание. В результате пораженная конечность или иной сегмент опорно-двигательного аппарата не могут нормально выполнять свои функции. Наблюдаются деформации, потеря чувствительности. Также визуальные дефекты.

При переломе есть риск повреждения крупных сосудов. Отсюда вероятность кровотечения, в том числе опасного для жизни из-за массивного характера. Возможно поражение нервных тканей с потерей чувствительности, парезом или параличом. Последствия переломов всегда потенциально тяжелые. Относится к травмам легкомысленно нельзя. Требуется помощь квалифицированного ортопеда-травматолога и как можно скорее.

Диагностика переломов костей у детей

Диагностика патологического процесса проводится в несколько стадий. Все начинается с устного опроса, сбора анамнеза. Врач осматривает состояние кости, пальпирует пораженную область. Назначает рентген. На рентгене большинство переломов видно хорошо. Но в некоторых случаях одной лишь визуализации рентгенографическим способом недостаточно. Тогда назначают КТ или магнитно-резонансную томографию. Но это меры крайние, когда просто так поставить диагноз, определить тип и характер перелома не удается.

Диагностика патологического процесса не занимает много времени. Достаточно визуальной оценки и рутинных исследований. Сложные клинические случаи встречаются сравнительно редко.

Методы лечения переломов костей у детей

Характер лечения перелома зависит от патологического состояния и его типа. Простые переломы без смещения лечат консервативным, ортопедическим способом. Показано наложение гипсовой повязки. Лангету носят в течение нескольких недель или месяцев, точный срок называют, исходя из тяжести перелома, его локализации и характера. Пальцы заживают быстрее лучевых костей, лучевые кости быстрее костей голени и т.д. Хотя и здесь возможны некоторые индивидуальные выкладки, поправки на детскую заживляемость травм и не только.

При переломах костей со смещением, если отломки не отошли слишком далеко друг от друга, показано вправление перелома под анестезией. Затем опять же накладывают гипс. Такие травмы обычно требуют больше времени на лечение. 

Наконец, если переломы сложные, есть осложнение, осколков много или они неудачно расположены, показана оперативная коррекция. Проводится репозиция кости (в том числе при открытых переломах после антисептической обработки). Восстановление ее анатомической целостности. Следом за операцией накладывается повязка для обеспечения необходимого на заживление времени.

Обратите внимание!

Лечение переломов кости у ребенка помогает избежать последствий, устранить травму, добиться восстановления нормальной функциональности костных структур. При этом операция выступает крайней, но часто необходимой мерой. Если врач настаивает на проведении хирургического вмешательства — имеет смысл согласиться. Потому как другого выхода в этом случае нет. Медлить нельзя, поскольку неправильное срастание потребует дополнительных усилий. 

Важную роль играет восстановительный период. Любой перелом требует реабилитации. Адекватных физических нагрузок, физиотерапии, массажа для нормализации локального кровотока. Реабилитация занимает до нескольких месяцев. 

Прогнозы и профилактика переломов костей у детей

Прогнозы зависят от момента начала лечения, характера перелома и прочих параметров клинического случая. Но в целом переломы хорошо поддаются коррекции. Даже тяжелые. Функциональные расстройства и ограничения сохраняются сравнительно редко. 

Профилактика включает адекватные физические нагрузки, осторожность при играх, активности. Также укрепление костной ткани, правильное питание, рацион с достаточным количеством витамина Д и кальция. При наличии заболеваний пищеварительного тракта показано лечение у гастроэнтеролога.