Сколиоз у детей

Причины сколиоза у детей

Сколиоз представляет собой многофакторное заболевание. Проще говоря, патологический процесс развивается по множеству причин различного рода. Сказываются врожденные аномалии соединительной ткани, на развитии заболевания сказываются патологии опорно-двигательного аппарата, особенности устройства скелета, субъективные факторы (физические нагрузки, образ жизни, питание, применение препаратов и прочие). Примечательно, что по статистике намного чаще болеют девочки и молодые девушки. 

Согласно нашим оценкам, соотношение мужчин и женщин со сколиозом, искривлением позвоночника находится на уровне 1 к 10. Так происходит из-за особенностей анатомии (менее массивный мышечный корсет), также физиологии (не такой устойчивый, стремительно меняющийся гормональный фон).

Определение причин патологического процесса жизненно важно при определении тактики терапии. Можно скорректировать сам сколиоз. Но если не устранить причины деформации, очень скоро патология вернется. Станет хуже. С пациентами, страдающими искривлением позвоночника работают врачи-ортопеды, травматологи. 

Патогенез расстройства

Сколиоз может развиться в результате течение диспластических, воспалительных процессов, генетических аномалий и не только. Непосредственных виновников патологического состояния много.

Сколиоз развивается после перенесенных травм. Позвоночник ребенка более подвержен травмам, потому как мышцы развиты в недостаточной мере, сами кости более хрупкие, наблюдается повышенная подвижность (гипермобильность) позвонков. Все это факторы развития повреждений. Порой таких, которые не проявляют себя достаточно выраженным образом с симптомами и прочим. Искривление развивается сразу после травмы или спустя какое-то время от перенесенного повреждения. 

Часто патология развивается как составная часть или последствие того или иного генетического заболевания. Синдромов Марфана, Дауна, Хантера и не только. В таком случае патологическое поражение опорно-двигательного аппарата полной коррекции не поддается. Остается проводить симптоматическую терапию. Направленную на улучшение общего состояния пациента. 

Нередко расстройство появляется после воспалительного процесса, на фоне острого или хронического поражения позвоночника пациента. Воспалительные процессы могут быть врожденными, наследственно обусловленными (как, например, при болезни Бехтерева), а могут быть приобретенными (ревматоидные формы артрита и полиартрита, когда поражается группа суставов).

Виновником расстройства могут быть иные заболевания опорно-двигательного аппарата пациента. Обусловленные травмами (например родовыми), воспалительными процессами, дегенеративно-дистрофическими явлениями. 

Вариантов множество и это далеко не полный перечень причин сколиоза у пациентов младшего возраста. Оценкой во всех случаях занимаются врачи-ортопеды, травматологи. 

Факторы повышенного риска развития заболевания

Факторы риска увеличивают вероятность развития сколиоза, поражения позвоночника у детей. Среди таковых можно назвать:

• острые воспалительные процессы со стороны позвоночника или иных структур опорно-двигательного аппарата пациента (артриты различного генеза, течения и формы);
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, а также иных структурах скелета;
• женский пол, согласно статистике, патологический процесс на порядок чаще развивается у девушек и девочек раннего возраста;
• неврологические заболевания, полинейропатии;
• перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата, расстройство может развиться спустя довольно долгий срок (от нескольких месяцев до полугода и более);
• значительные нагрузки на позвоночник: ношение тяжестей, занятия спортом, в целом активный образ жизни без оглядки на возможный вред для спины;
• недостаток витаминов, минералов, рахит и иные ассоциированные с этими нарушениями заболевания.

Факторы повышенного риска в части могут быть скорректированы методами профилактики. Острые воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофические заболевания поддаются терапии с применением противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Неврологические патологии требуют обязательной оценки характера, причин развития расстройства. 

Последствия травм устраняются методами реабилитации, восстановительного лечения. При этом за пациентом нужно некоторое время наблюдать, чтобы исключить возможность рецидива заболевания или развития как такового (когда никаких симптомов и объективных признаков еще нет). Важно избегать избыточных нагрузок. Даже женский пол как факторы риска не всегда выступает источником проблемы. 

Если следить за гормональным фоном пациентки, правильно питаться и регулярно обследоваться у врачей-хирургов, проходить профилактические осмотры, есть все шансы не допустить развития заболевания. А при его развитии — устранить расстройство на ранней же стадии. По нашим оценкам, добиться профилактики патологического процесса можно почти в 90% случаев. Важно не упускать из вида факторы риска. 

Владимиров Артем АлексеевичТравматолог-ортопед

Классификация и виды сколиоза у детей

Классификация сколиоза проводится по множеству оснований.

В зависимости от природы патологический процесс делится на врожденный и приобретенный. Врожденные формы часто связаны с генетическими аномалиями или родовыми травмами. Есть и более подробный способ деления. Если использовать его, патологический процесс разделяется на травматический, воспалительный, генетически обусловленный, идиопатический (когда причину установить невозможно, по крайней мере в моменте). 

Если за основание классификации брать момент развития заболевания, выделяют:

• детскую (инфантильную или младенческую) форму, которая развивается в период до 3 лет;
• ювенильное искривление позвоночника, сколиоз такой формы встречается у детей от 3 до 10 лет;
• подростковую или юношескую форму, развивается в период с 10 до 17-18 лет.

Разделить патологический процесс можно по характеру изменений в позвоночнике. Встречается S-образное искривление, при котором образуются две области нарушения формы и структуры позвоночника. Бывает C-образное искривление с одним пиком. Наконец, встречаются Z-образные искривления, когда пика, области искривления, три. Последний вариант наиболее опасен. Представляет собой сложный процесс, который сопровождается нарушением функций множества органов и систем тела.

За критерий деления принимают локализацию патологического состояния. Соответственно, называют:

• поражение верхнегрудного отдела;
• поражение грудного отдела;
• искривление грудопоясничного отдела;
• поражение поясничной области;
• нарушение структуры пояснично-крестцовой зоны;
• смешанный тип поражения.

Степени сколиоза у детей

Выделяют 4 степени выраженности патологического состояния. 

• I, угол искривления составляет не более 10 градусов, зачастую клиника минимальная или отсутствует вовсе, диагноз можно поставить лишь по результатам объективного исследования;
• II, угол искривления составляет от 10 до 25 градусов, есть характерные признаки, в том числе визуальные;
• III степень, угол искривление находится в диапазоне от 25 до 50 градусов, есть нарушения работы внутренних органов, а также всего опорно-двигательного аппарата;
• IV степень, при этом нарушении угол искривление более 50 градусов, наблюдаются тяжелые нарушения работы организма, разрушение тканей позвоночника.

Важно!

Классификация по степеням проводится на основании рентгенографических данных. Потому эта методика представляет большую диагностическую ценность. В целом же классификации используются все. Подробное описание заболевания позволяет определить характер эффективной терапии, разработать тактику коррекции. Самостоятельно диагностировать и тем более характеризовать расстройство не получится. 

Симптомы сколиоза у детей

Клиническая картина зависит от степени выраженности, локализации и формы патологического процесса. 

Присутствуют визуальные изменения. Смещение позвоночника, перекошенность тела, образование горба, разная высота плеч, лопаток и т.д. Визуальные проявления чаще сопровождаются некоторыми симптомами:

• болезненностью в области спины из-за повышенной утомляемости;
• собственно повышенной утомляемостью, поскольку нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неравномерно;
• болями в мышцах, суставах;
• невозможностью удерживать тело в вертикальном положении достаточно долгое время;
• нарушениями работы внутренних органов: одышкой, удушьем, сердцебиением, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной функции (менструации у девушек подросткового возраста) и т.д., в зависимости от локализации и степени выраженности сколиоза. 

Дети со сколиозом запущенного характера чаще сталкиваются с объективной, опасной клиникой. Ранние формы патологического процесса, сравнительно легкие виды расстройства сопровождаются неявной клиникой или же симптоматики нет вообще. 

Осложнения сколиоза у детей

Осложнения патологического процесса встречаются у детей при агрессивном течении заболевания, быстром прогрессировании, изначально тяжелой форме расстройства. Среди возможных проблем:

• неврологические расстройства из-за компрессии спинного мозга пациента (нарушения чувствительности ног, рук, парезы, параличи, потеря мышечной силы, нарушения функций тазовых органов, например, недержание стула и мочи);
• расстройства дыхания, одышка, удушье, обусловленные сдавлением легких, появляются нарастающие явления дыхательной недостаточности;
• поражения сердца: аритмии, нарушения местного коронарного кровотока и прочие ишемические процессы, которые могут закончиться плачевно;
• нарушения менструации у девушек, эректильная дисфункция у молодых людей.

При развитой форме патологического процесса присутствует дискомфорт психологического характера. Из-за неэстетичного внешнего вида. У большинства пациентов даже на ранних стадиях патологического состояния наблюдаются расстройства переносимости физических нагрузок. Порой трудно даже просто удержать тело, постоять склонившись. Не говоря о чем-то большем.

Диагностика сколиоза у детей

Диагностика патологического процесса проводится инструментальными, рутинными методами. Врач опрашивает пациента, его родителей. Собирает данные анамнеза, оценивает изменения визуально, пальпирует позвоночник. По одним лишь признакам сколиоза у детей поставить диагноз невозможно. Требуются специальные меры:

• рентгенография позвоночника в области предполагаемого повреждения (грудная зона, область поясницы);
• МРТ;
• КТ;
• миелография;
• электронейромиография.

Для оценки поражения органов, систем проводятся дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, сердца, ЭКГ и прочие мероприятия. По назначению специалиста.

Лечения сколиоза у детей

Лечение определяется патологическим процессом, индивидуальными особенностями конкретной ситуации. При сколиозе 1-2 степеней показано консервативное ортопедическое лечение. Применяют методы мануальной терапии, показаны массаж, лечебная физкультура, а также физиотерапия. Задача непростая, само лечение небыстрое, но результат точно будет. Нужно набраться терпения.

При сколиозе 3-4 степени решается вопрос об оперативной коррекции. Просто так детей со сколиозом не оперируют, это крайняя, но порой необходимая мера. Задача оперативного лечения точно такая же — восстановить нормальное положение и форму позвоночника, зафиксировать его в анатомически верном положении.

Обратите внимание!

Помимо устранения искривления позвоночника, операции или ортопедической терапии, важную роль играет коррекция первичной причины патологического процесса. Того явления, которое и спровоцировало сколиоз. Если не устранить источник проблемы очень скоро нарушение вернется. 

Прогнозы и профилактика сколиоза у детей

Развитие сколиоза проходит по индивидуальным параметрам. Прогнозы в каждом случае уникальны. В целом, патологический процесс благоприятен. Хуже прогнозы при запущенных формах расстройства, тяжелом течении искривления позвоночника, раннем начале расстройства (до 6-7 лет). Но и в этих случаях помочь ребенку можно.

Профилактика комплексная. Включает несколько мер. Нужно придерживаться оптимального режима физической активности, правильно сидеть, ходить и стоять, лечить заболевания опорно-двигательного аппарата. Большую роль играют регулярные проверки у врача-специалиста, ортопеда-травматолога, детского хирурга.