Артроз у детей

Причины и факторы риска артроза у детей

Ученые еще разбираются, почему развивается первичное заболевание. Причины вторичного практически полностью удалось выяснить:

• травмы — перелом, повреждение мениска, разорванные связки, вывих;
• дисплазия в виде врожденного вывиха бедра, аномального строения голеностопа или колена;
• слабая соединительная ткань, из-за которой костные сочленения слишком подвижны, а связочный аппарат недостаточно крепок;
• аутоиммунные нарушения, когда иммунитет не защищает, а уничтожает суставные клетки;
• неправильный метаболизм;
• дегенеративно-дистрофические патологии, роли которых отведены остеохондропатиям и рассекающему остеохондриту;
• болезни крови с ее частым излитием в суставную полость.

Разрушение хряща может стать последствием острого или долго существующего воспаления. К примеру, нередко предшествует развитию артроза у детей реактивный и особенно ревматоидный артрит (ювенильный).

Помимо непосредственно причин есть и факторы риска. Самыми неблагоприятными из них считаются;

• ожирение;
• малоподвижность, впрочем, как и избыточные физические нагрузки;
• косолапость, плоскостопие и просто неправильно подобранная обувь (тесная либо «на вырост»);
• внутрисуставные диагностические или лечебные процедуры;
• нарушения осанки;
• некоторые лекарственные препараты.

Конечно, плохую наследственность никто не отменял. Если у родителей в анамнезе проблемы с суставами, то, возможно, ребенок предрасположен к ним генетически.

Патогенез

При артрозе у ребенка хрящ перестает быть гладким и эластичным. Процесс же его разрушения запускает дефицит питательных веществ. С дефектами синтезируются протеины, ответственные за удержание влаги. Из-за обезвоживания хрящевая поверхность растрескивается. От нее отрываются микроскопические кусочки (суставные «мыши»). В итоге одни участки хряща точечно обызвествляются, другие, более глубокие — окостеневают.

Далее происходит утолщение капсулы и синовиальной оболочки. Не хватает жидкости для смазывания костных головок при смещении. Теперь уже от них обрываются кусочки, а форма видоизменяется. Так как кости вовлечены в процесс, болезнь часто называют остеоартрозом.

Классификация

Существуют 2 формы артроза суставов у ребенка. Первичная (идиопатическая) формируется сама по себе, явных причин нет. К возникновению вторичной есть предпосылки — травма или заболевание.  

Одна из классификаций основана на типе костного сочленения, в котором происходит дегенерация. Особенно часто поражаются такие суставы:

• коленные;
• тазобедренные;
• надколеннико-бедренные;
• голеностопные;
• стопы, кисти;
• челюстно-лицевые;
• акромиально-ключичные;
• локтевые;
• позвоночные.

В зависимости от характера и интенсивности внутрисуставных изменений артроз у детей бывает легкой, средней и высокой степени тяжести. При постановке диагноза и стадия имеет важное значение. Всего их 4:

• первая — ухудшился состав синовиальной жидкости, хрящевые клетки ограничены в питании;
• вторая — костные ткани разрастаются, на них появляются шипы (остеофиты);
• третья — суставное пространство сужается, растет число «мышей» и остеофитов;
• четвертая — от суставной щели почти ничего не остается, костные головки смещаются с трудом или вовсе обездвиживаются.

От формы, локализации и стадии болезни зависит выбор врачом терапевтических методик.

Симптомы артроза у детей

Для патологии характерно постепенное усиление симптоматики. Первые проявления родители часто воспринимают как мышечную усталость. Ведь большинство детей и подростков физически активны. Но вскоре даже продолжительный отдых не помогает справиться с неприятными, болезненными ощущениями. Особенно преобладают в клинике следующие:

• стартовая боль сопровождает несколько первых шагов, затем исчезает;
• болевой синдром становится выраженнее после подъема тяжестей или продолжительной ходьбы;
• сустав болит ночью из-за застойных явлений в кровеносном русле;
• прежние физические нагрузки больше не по силам, ребенок быстро устает;
• сгибание/разгибание руки или ноги сопровождается хрустом и щелчками;
• время от времени «мышь» застревает между смещающимися костями, вызывая жгучую боль.

Утром есть ощущение скованности. Например, колено полноценно не сгибается. Приходится несколько минут его разрабатывать.

Обратите внимание!

Согласно медицинским наблюдениям в детском и подростковом возрасте лидируют поражения колен. Среди первичных их более 80%. Основных симптомов, типичных почти для всех детей, определено два. Юные пациенты жаловались на боли, слабеющие и исчезающие после отдыха. А также звуковое сопровождение движений в суставе. Подавляющее большинство столкнулось с присоединением артрита на 2-3 стадии. На болезненных участках кожа краснела и отекала, повышалась местная температура.

Осложнения

Любая болезнь, если ее не лечить, прогрессирует. И артроз у ребенка не является исключением. Рано или поздно он осложняется:

• связки, мышцы, сухожилия теперь менее прочные, дети регулярно травмируются;
• чем уже становится суставное пространство, тем меньше объем движений, вплоть до полного срастания костей (анкилоз) и обездвиживания;
• если сравнивать больное сочленение со здоровым, то видна его деформация;
• при поражении ног или позвоночника изменяются в худшую сторону походка и осанка.

В случае вторичной патологии усугубляется течение и болезни-первопричины. Ведь проблемы с метаболизмом, дисплазия, последствия травмы никуда не деваются. Возможно развитие остеопороза. Расстраивается обмен веществ в костях, они хрупкие, легко ломаются.

Диагностика артроза у ребенка

Полноценное обследование проводится в клинике. Необходимо стационарное оборудование, привлекаются сотрудники лаборатории. Первичная диагностика может быть домашней. Детский ортопед навестит маленького пациента для осмотра. Он выслушает жалобы и расспросит о случаях артроза в семье. Физикальное обследование на начальных этапах малоинформативно. Если не присоединилось воспаление. Тогда хорошо заметно припухание и покраснение кожи.

В стенах клиники выполняется лабораторно-инструментальная диагностика с помощью таких методов:

• рентгенографии;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• ультразвукового сканирования (УЗИ);
• компьютерной томографии (КТ);
• общего анализа крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимии крови;
• общеклинического исследования мочи.

В рамках дифференциальной диагностики может анализироваться синовиальная жидкость. Это позволяет исключить любые формы артрита.

Лечение артроза у детей

Юных пациентов не госпитализируют. Конечно, когда нет серьезных воспалительных осложнений. В остальных случаях лечение домашнее и амбулаторное.

Остановить процесс разрушения суставов можно только комплексным подходом к терапии. В чем он заключается:

• использование обезболивающих средств;
• проведение физиотерапевтических процедур — лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, электрофореза;
• выполнение упражнений, подобранных в индивидуальном порядке врачом ЛФК;
• сеансы массажа — классического, вакуумного, сегментарного;
• ношение ортезов разной степени фиксации;
• кинезиотерапия;
• бальнеотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

С 12 лет может назначаться эндопротезирование. Но только в самых тяжелых случаях, практически по жизненным показаниям. Разрушенный сустав заменяется искусственным.

Основываясь на нашем опыте, только этиотропного и симптоматического лечения не всегда достаточно. Необходима и патогенетическая терапия. С ее помощью устраняют первичные нарушения, повлекшие за собой дегенерацию. Препараты первого выбора — хондропротекторы. Активные вещества приводят в норму обменные процессы в хряще. Благодаря синтезу протеогликанов он начинает восстанавливаться.

Хондропротекторы доступны только подросткам с артрозом. Единицы разрешены к применению с 12 лет. В 14-17 лет детей считают «условно взрослыми», если ориентироваться на фармакологические стандарты. Используются преимущественно капсулы, таблетки, порошки для разведения в воде. Хондропротекторное лечение долгое. Оно может длиться годами. Причем, первые положительные эффекты становятся заметны спустя 2-3 недели. Ослабевает боль, сдает свои позиции тугоподвижность.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Прогноз и профилактика

Исход во многом определен временем начала лечения. Первые клинические проявления будут купированы, остановлено дальнейшее развитие патологического процесса. За счет активного детского метаболизма возможно восстановить поврежденные ткани. При позднем обращении к специалисту приходится бороться с запущенной болезнью и ее осложнениями.

Предотвратить артроз получится с помощью действенных профилактических мер. Что рекомендуют ортопеды:

• найти «золотую середину» между чрезмерными нагрузками и малоподвижностью;
• покупать обувь высокого качества в соответствии с возрастом;
• не забывать включать в рацион питания молочные продукты, свежие овощи, ягоды, зелень, фрукты для удовлетворения суточной потребности в витаминах, макро- и микроэлементах;
• при склонности к лишнему весу посетить врача-диетолога;
• своевременно лечить любые заболевания.

Если артроз у подростка или малыша уже диагностирован, нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций. Проходить контрольное обследование необходимо каждые полгода.