Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Причины дисплазии тазобедренного сустава у детей

Почему один ребенок появляется на свет с диспластическими изменениями, а другой в этом плане абсолютно здоров, пока ученые не выяснили. Но версии конечно есть. Больше всего сторонников у генетической теории. Даже существует определенная доказательная база. Например, медицинская статистика. С ее данными не поспоришь — если одному из родителей патология известна не понаслышке, то риск заболеть у ребенка выше в десять раз.

Важную роль наследственных предпосылок подтверждают и результаты исследований. Обнаружены мутации в генах коллагена, как первого, так и второго типа — COL2A1, COL1A1 и HOXB9. Они кодируют неправильное формирование соединительных тканей. В итоге страдают такие параметры, как прочность, дифференцировка, пролиферация, гидрофильность, способность к восстановлению.

Обратите внимание!

Интересный факт: возникновение у детей дисплазии ТБС бывает определено национальными традициями. А именно — пеленанием. В странах, где оно весьма распространено, аномалия встречается очень часто. Почти обездвиженные пеленкой ножки лишены возможности правильно развиваться. И наоборот. Заболевание диагностируют редко в странах, в которых ножки новорожденных остаются свободными.

Предрасполагающие факторы

Появление порока бывает запрограммировано неблагоприятной беременностью женщины. С чем оно связано особенно часто:

• табакокурением;
• употреблением спиртного;
• наркотической зависимостью;
• перенесенным вирусным заболеванием;
• питанием, скудным на витамины, макро- и микроэлементы;
• ягодичным предлежанием плода;
• выраженным токсикозом;
• приемом некоторых лекарств;
• большими размерами младенца;
• малым количеством околоплодных вод.

Намного выше вероятность дисплазии тазобедренных суставов у детей из неблагоприятных в отношении экологии регионов. Заболеваемость там больше в 5,5 раз.

Патогенез

Морфологически болезнь является классическим остеоартрозом. То есть, вначале поражается гиалиновый хрящ. При УЗ-обследовании плода подобные нарушения не видны. Размеры хрящевой прокладки соответствуют норме. Явных признаков ДТБС у ребенка нет. Совсем другое дело гистология. Ее результаты:

• частично утрачена структура фибриллярных белков, полипептидные цепи которых должны располагаться упорядоченно;
• изменен фенотип хрящевых клеток (хондроцитов), большинство неправильной веретенообразной формы.

Такой хрящ малоустойчив к негативным факторам. Происходит срыв адаптации даже при незначительной нагрузке. Нет контакта бедренной головки и суставной впадины. На свободном месте образуется грубая рубцовая ткань. Но головке нужно на что-то опираться. Начинает формироваться грубое подобие анатомического ложа.

Классификация

Так как отследить развитие ДТБС невозможно, то и стадии ее определить нельзя. В детской ортопедии различают патологию одностороннюю и двухстороннюю. В свою очередь, первая бывает право- и левосторонней. Последняя форма встречается значительно чаще.

Аномалия преимущественно врожденная. Уже в первые дни жизни у младенца обнаруживается нестабильность сустава из-за его недоразвития. Он может даже появиться на свет с вывихом бедра. Такое поражение называется врожденным. Бывает и приобретенная дисплазия. Встречается она чаще у взрослых после серьезной травмы или на фоне тяжелого заболевания.

Существует также клинико-рентгенологическая классификация. Учитывается характер нарушений. Есть четыре основных типа:

• преобладает тазовый компонент, патологически изменена суставная впадина;
• преобладает бедренный компонент в виде отклонения шейки кости в сторону;
• есть выраженные нарушения и со стороны впадины, и со стороны бедренной кости;
• многоплоскостная бедренная деформация.

Еще одна систематизация ориентируется на тяжесть изменений. В зависимости от нее выделяют три степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

1. Первая (предвывих). В целом сустав стабилен, его компоненты расположены почти правильно. Но его полноценное развитие в будущем под угрозой.
2. Вторая (подвывих). Компоненты сочленения по форме и/или размерам другу не соответствуют. Хотя контакт поверхностей сохранен. Но малыш будет расти, его движения станут активными. Патология начнет прогрессировать.
3. Третья (вывих). Контакта между суставными поверхностями нет. Каждый существует сам по себе.

Все классификации важны. С их помощью оценивается прогноз и на этом основании подбирается подходящая лечебная тактика.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Внимательные родители способны определить недоразвитый ТБС самостоятельно. Даже если малыш еще не встает на ножки. Что указывает на дисплазию тазобедренных суставов у детей до года:

• если перевернуть ребенка на животик, то видно, что кожные складки ниже пояса расположены асимметрично;
• при отведении ножки в сторону есть то или иное ограничение;
• время от времени сустав пощелкивает, к примеру, когда его массируют;
• заметно, что одна нога немного короче другой;
• ножки в этом возрасте расположены достаточно своеобразно, но можно увидеть неестественно большой объем движений;
• патология иногда проявляется болью, грудничок плачет, капризничает, плохо спит и ест.

В 1-2 года дисплазию тазобедренного сустава у ребенка узнать намного легче. Он встает, приседает, ходит, бегает. Движения сопровождаются своеобразным пощелкиванием. Малыш прихрамывает. Сначала это сложно понять из-за неуверенных движений, однако по мере роста проблема становится очевидной. Когда степень тяжести болезни высока, то походка напоминает утиную. Тело качается влево-вправо. Лишь так получается избежать падения.  

В старшем возрасте выраженность признаков дисплазии тазобедренных суставов у ребенка разнится. Одни дети ее не замечают, дискомфортных ощущений нет до самого появления осложнений. Другие же страдают от болей, в том числе во время отдыха. Ситуацию усугубляет тугоподвижность, из-за которой искажаются осанка и походка.

Осложнения

Если заболевание не лечится, то неблагоприятные последствия долго ждать себя не заставляют. По сведениям разных авторов у 1-6 детей из 10 возникают такие осложнения:

• диспластический коксартроз — остеоартроз со «стартовыми» болями, дискомфортом при каждом движении ногой, прогрессирующей тугоподвижностью;
• асептический некроз головки бедренной кости, когда омертвевают участки костного мозга, а расстройства кровоснабжения приводят к локальному остеопорозу, опасному спонтанными переломами;
• компенсаторный сколиоз, возникший из-за укорочения ноги, в виде стойкого искривления позвоночника в сторону от своей оси.

Асимметрии ног может и не быть, как и проблем с осанкой и подвижностью. Здесь в роли осложнения выступает хронический болевой синдром. Без соответствующего лечения на его фоне не исключены тревожно-депрессивные расстройства.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

Если родители подозревают патологию, то можно вызвать ортопеда на дом. Но диагноз он выставит только предварительный. Под диспластический процесс способны маскироваться другие заболевания. Чтобы их исключить, в клинике проводится инструментальная диагностика.

Осматривают малышей, когда они выспались, поели и полностью умиротворены. Обстановка в кабинете спокойная. Взрослые переговариваются вполголоса. В таких условиях самый капризный маленький пациент дает тщательно себя осмотреть. Доктор изучит складки на бедрах, ягодицах, измерит длину ног, аккуратно пропальпирует оба ТБС.

В раннем детстве методом инструментальной визуализации первого выбора является УЗИ. Оно весьма информативно. Ультразвуковое сканирование — хорошая альтернатива рентгенографии, в некоторых сферах даже ее превосходит. Во-первых, нет нежелательных лучевых нагрузок. Во-вторых, в первые три месяца жизни на рентгенограмме изображения ТБС нечеткие. Ведь в нем много хрящевых структур, которым только предстоит стать костными.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Госпитализируют маленьких пациентов только для подготовки к корригирующей операции. Остальных лечат амбулаторно. Врач регулярно осматривает их в клинике, чтобы оценить динамику выздоровления. Также он приезжает по вызову на дом, если не запланировано УЗ-обследование.

Консервативное лечение начинается сразу после выставления диагноза. Оно длительное под рентген- или ультразвуковым контролем. Какие методики наиболее эффективны:

1. Техника широкого пеленания. Положение ножек физиологично. Они согнуты и разведены. В такой позиции бедренная головка правильно расположена в суставной впадине. Используется в первые 3 месяца жизни.
2. Мягкая ортопедическая коррекция. В 1-6 месяцев применяют при дисплазии тазобедренных суставов у детей стремена и распорки. Первые называют бандажом Павлика, вторые — подушкой Фрейка. Оба мягких ортопедических изделия удерживают ножки в разведенном положении. Время ношения определяет врач. При легкой нестабильности достаточно двух часов в день. А при врожденном вывихе нередко требуется круглосуточное ношение.
3. Отводящие шины. Задействуют с 6 месяцев. Представляют собой довольно сложную систему креплений. Вид шины выбирает лечащий врач — Виленского, Тюбингера, Волкова и т. д.
4.  Физиотерапия. Назначают магнитотерапию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, УВЧ, диадинамические токи. Физические факторы помогают привести в порядок кровоток. Теперь костным и хрящевым тканям хватает питательных веществ, чтобы ТБС полноценно рос и развивался.
5. Массаж. Проводится специалистом с медицинским образованием. Вид, количество, частота манипуляций строго индивидуальны. Массируются ягодицы и бедра. Механическое воздействие улучшает состояние мышц, сосудов, нервных окончаний. Создаются благоприятные условия для правильного формирования сустава.

Операции при дисплазии тазобедренных суставов у детей проводят редко. Лечение проводится хирургами при грубых аномалиях и невозможности классического вправления вывиха.

Основываясь на наших наблюдениях, при поражении суставов детям, как и взрослым, необходима лечебная гимнастика и физкультура. К терапии врач ЛФК привлекается обязательно. Сначала он показывает родителям, как выполнять упражнения. А затем они сами занимаются с ребенком дома. Обязательно ежедневно.

При дисплазии тазобедренного сустава у ребенка некоторые манипуляции дискомфортны. Но без них не обойтись. Поэтому к занятиям нужно приступать при полном расслаблении малыша. Если он напрягся, выказывает неудовольствие, то стоит отвлечь его игрушкой, песенкой и пр. Занятие заключается в обычном и круговом разведении ног, поочередном их сгибании и разгибании. Хорошо помогают традиционные «ножницы». После разогревания мышц наступает черед приведения пяток к ягодицам. А завершается занятие имитацией ползания.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и персонализированное лечение определяют благоприятный прогноз. Малыш полностью выздоравливает. Исход не столь благополучный при запущенной, быстро прогрессирующей дисплазии ТБС у ребенка. В лучшем случае после терапии будет наблюдаться остаточная нестабильность. В худшем — тяжело протекающий коксартроз.

Сейчас патологию сложно просмотреть. Согласно распоряжению Минздрава ортопед осматривает новорожденного до выписки из роддома. Через месяц родители вновь приносят младенца для контрольного обследования. Но и это еще не все. В 3 и 6 месяцев дисплазию тазобедренного сустава у ребенка также исключают или подтверждают в обязательном порядке. В год доктор окончательно убеждается, что в этом плане со здоровьем все хорошо. Поэтому самая лучшая и надежная профилактическая мера — не пропускать контрольных осмотров детским ортопедом.