Экстрасистолия у детей

Причины экстрасистолии у детей  

Аномалии на кардиограмме испугают любого родителя, даже самого опытного и всезнающего. Но на самом деле зачастую бояться нечего.

В девяти из десяти случаев изменения на кардиограмме безопасны. Организм растет, развивается, сердечно-сосудистая система только учится работать. Вот и первая причина: незрелая регуляция цикла сокращений. Больше встречается такая у младших детей, в новорожденном возрасте.

Частота диагностики у подростков еще выше, хотя орган уже созревает. В этом возрасте большую роль играют гормональные изменения, на фоне резкого скачка биологических медиаторов. Пациенты пробуют психоактивные вещества: алкоголь, кофеин, никотин, наркотики. Неокрепшей системе такая нагрузка придется не по душе.

На этом физиологические триггеры экстрасистолии у ребенка заканчиваются. Все остальные этиологические факторы требуют диагностики, комплексного лечения. Из числа таких:

1. Кардиологические аномалии. Перечень огромный: врожденные пороки, воспалительные процессы листков (эндо-, мио-, перикарда), кардиомиопатии.
2. Патологии эндокринной системы. Щитовидная железа (гипо- и гипертиреоз); поджелудочная железа (сахарный диабет); надпочечники (феохромоцитома).
3. Изменение концентрации минералов. Большую роль играют калий, натрий, магний и кальций.
4. Токсические вещества. Вызвать сбой могут лекарственные препараты, психоактивные таблетки, яды. Немало влияют на миокард продукты распада жизнедеятельности при сопутствующих системных аномалиях.
5. Неврологические аномалии. За работу кровяного насоса отвечает вегетативная нервная система. Любое изменение ее регуляции влечет за собой нарушение физиологии ритма.

Сразу списать патологическую активность, даже если она подходит под все физиологические критерии, невозможно. Врач должен сначала убедиться, что нет органического поражения, и только затем отпускать пациента без лечения, только под наблюдение.

Факторы риска  

Факторы риска также есть смысл разделить по возрасту. То, что провоцирует изменение у подростков, никак не может затронуть младенца. И наоборот.

Провоцируют экстрасистолию у новорожденных:

• отягощенный акушерский анамнез (женщина злоупотребляла психоактивными веществами, вела асоциальный образ жизни, не наблюдалась у гинеколога;
• недоношенность;
• внутриутробные инфекции (будущая мама переболела тем, что затронуло созревание плода);
• тяжелые роды, длительный период кислородного голодания;
• родовые травмы;
• незрелость систем сокращения, регуляции;
• врожденные аномалии развития.

От года до 6 лет триггерами выступают:

• частые инфекции (вовлечение в системный процесс миокарда не такая и редкость);
• недостаточный питьевой режим при кишечных расстройствах, и, как следствие, обезвоживание;
• недостаточное по сбалансированности питание;
• стрессовые ситуации (кризисы раннего возраста, адаптация к саду);
• переутомление дополнительными секциями.

С 7 лет до пубертата провоцируют внеочередной выброс крови в аорту:

• чрезмерная нагрузка (занятия в школе, факультативы);
• психоэмоциональные переживания;
• вегетативные нарушения на фоне активного роста.

Последний возрастной период – с 12 лет и до взрослости. Провоцируют изменения:

• гормональные скачки;
• быстрый рост;
• злоупотребление психоактивными веществами.

Патогенез

Сердце – главный орган кровообращения. Анатомически он состоит из четырех камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Между ними клапаны. Двустворчатый (митральный) в левой половине органа, трёхстворчатый (трикуспидальный) в правой, соответственно. Есть таковой в легочной артерии и на выходе желудочка в аорту. Каждая из анатомических структур отвечает за правильную работу кровяного насоса.

Однако сам по себе миокард сокращаться не может. Для очередного биения нужен импульс. Его уже обеспечивает проводящая система – сеть особых миофибрилл, которые генерируют импульс и передают его по разным участкам:

1. По пути следования первым идет синоатриальный узел, в правом предсердии. Он задает импульс и частоту.
2. Дальше атриовентрикулярный. Между предсердием и желудочками, проводит ток.
3. Затем через пучок Гиса в межжелудочковой перегородке с его ножками к верхушке сердца.
4. Заканчивается проведение волокнами Пуркинье в стенках левого желудочка.  

Экстрасистолия сердца у ребенка формируется, когда появляются интра- или экстракардиальные аномалии.

В первом варианте импульс формируется вне исходной проводящей системы. Задает его эктопический очаг. Или повторяется по кругу (известный в медицине механизм re-entry). Третий вариант патогенеза: задержка реполяризации. В каждом из случаев новый электрический ток вызывает биение сердца.

Вторая причина – вне кардиальная. В самих клетках миокарда возникает дисбаланс между симпатикой и парасимпатикой. Нарушается естественная нервная регуляция, что влечет за собой внеочередное возбуждение.

Классификация

Главная классификация любого заболевания представлена в международной классификации болезней. Присвоен состоянию код I49 «Другие нарушения сердечного ритма», где I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация», в том числе «экстрасистолы, экстрасистолическая аритмия».

Остальные систематизации относятся непосредственно к внеочередным сокращениям.

В зависимости от первичного источника импульса экстрасистолия может быть:

• предсердная;
• атриовентрикулярная;
• желудочковая.

Первые два типа объединяют в наджелудочковую (суправентрикулярную) экстрасистолию у ребенка. Сравнивая с импульсом из желудочка, отличается более благоприятным течением. Меньше риск осложнений. Чаще и вовсе протекает бессимптомно.  

По количеству импульсов выделяют:

• единичные (располагаются отдельно друг от друга);
• парные (2 сразу, подряд, затем правильное возбуждение миокарда);
• групповые (3 и более);
• аллоритмия (физиологический ритм чередуется с внеочередными импульсами). Бигеминия – одно нормальное сокращение, одна экстрасистола. Тригеминия – 2 комплекса, затем патологическое возбуждение. Квадримения – 3 и так далее.

Разделение по источникам:

• монотопные мономорфные (из одного источника. На ЭКГ каждый новый зубец аналогичен другому);
• монотопные полиморфные (также из одного очага, но форма импульса отличается);
• политопные (импульс генерируют разные участки. Картина одного явно отличается от другого).

Систематизация по времени возникновения:

• ранние (следуют за физиологическим комплексом QRS, после зубца Т);
• поздние (появляются к моменту начала нового биения);
• сверхранние (очередное возбуждение миокарда происходит, когда еще предыдущее не окончено).

Разделение по причине возникновения:

• органические изменения;
• функциональные процессы.

Активно применяется систематизация по опасности:

1. Безопасная. Нет нарушения кровообращения, активных проявлений.
2. Потенциально опасная. Возбуждение миокарда – проявление органических кардиальных патологий. Клиники нарушения гемодинамики нет.
3. Опасная для жизни. Высока вероятность перехода в фибрилляцию, а она уже жизнеугрожающая.

Симптомы экстрасистолии у детей

Внешних признаков экстрасистолии у ребенка обычно нет. Особенно если речь идет о наджелудочковой форме. Пациент может ощутить некоторые перебои только при интенсивной нагрузке, физической активности. Как будто сердце бьется чуть сильнее, не ритмично. И то такое встречается относительно нечасто. Изменение становится случайной находкой.

Совершенно иная ситуация с желудочковой формой. Ее дети уже вполне явно ощущают. Жалуются на усиленное сердцебиение, головокружение, ощущение перебоев в работе органа. Во время серии приступов человек ощущает нехватку воздуха, головокружение.

Говоря о симптомах, большее внимание стоит уделить даже не проявлениям экстрасистолы у детей. Их как раз может не быть. Или на фоне своей активной жизни человек такие не замечает. Вопрос в другом: без внимания не останутся симптомы основных заболеваний, на которые, основываясь на наших наблюдениях, и нужно сделать упор в уточнении причины расстройства.

Вегетативная система проявляет себя эпизодами бледности кожи, приливами жара или ознобом, проливной потливостью. Органические расстройства сердца влекут за собой всю кардиологическую клинику: одышка, плохая переносимость нагрузки, пресинкопальные состояния. Для гипотиреоза характерен сильный набор веса, тело отечное. Гипертиреоз сопровождается экзофтальмом.

Каждый из симптомов дает врачу понять направление для дальнейшего обследования. Поможет уточнить причину внеочередного возбуждения миокарда.

Чугунова Елена АндреевнаДетский кардиолог

Осложнения

Как выше упоминалось, 90% от всех экстрасистолий у детей относятся к функциональным. Они безопасные, не влекут за собой никаких последствий. Самостоятельно проходят по мере устранения триггеров. Но есть оставшиеся 10%. И вот они уже сами не разрешатся. Могут вызывать опасные, вплоть даже до жизнеугрожающих, последствия.

Из числа таких:

1. Ухудшение качества жизни. В момент экстрасистолы желудочек не успевает наполниться кровью, чтобы выбросить ее в аорту. Затем не хватает объёма субстрата на очередную волну. Появляется клиника такого дисбаланса, значимо ухудшает привычную активность человека.
2. Сердечная недостаточность. Обусловлена все той же перегрузкой насоса. Функция достаточного сокращения, для выброса биологической жидкости в аорту, опять же ослабевает.
3. Жизнеугрожающие аритмии. Особо опасны при желудочковой экстрасистолии у подростков. Сердце бьётся часто, до 200 ударов в минуту. Эффективное кровенаполнение невозможно.

Надо отметить, что большинство перечисленных последствий характерны все же для возбуждения желудочков. Сокращение предсердий протекает более безопасно, редко влечет за собой столь страшные осложнения.

Диагностика экстрасистолии у детей

Обнаружение аномалии на ЭКГ требует тщательного обследования. Заниматься им будет врач-кардиолог. Первичную консультацию, с беседой и осмотром, можно пройти вызвав врача на дом. Для инструментальной диагностики придётся несколько раз посетить клинику. Все это нужно для понимания, что стало причиной аномалии, какой путь ее решения.

Начинается обследование с диалога. Специалист спросит, это случайная находка или жалобы все-таки есть. Дело в том, что нередко пациент даже не замечает симптомы, не придаёт им значения. Но когда врач задает наводящие вопросы, эпизоды экстрасистолии в виде отдельных признаков в голове все же мелькают.  Важен анамнез этих проявлений и анамнез жизни.

Физикальное обследование сердца проводится довольно подробно, позволяет изучить сразу несколько функциональных аспектов. Кардиолог измеряет давление, оценивает пульс, выполняет аускультацию. Перкуторно определяет границы. Но надо сказать, что даже предварительный диагноз поставить сложно. Для обнаружения аномалий патологические изменения должны быть явно выражены. Поэтому, заподозрив нарушение, врач рекомендует инструментальные тесты.

Досконально оценить работу сердечно-сосудистой системы позволяют:

1. Лабораторные анализы. Применяются для обнаружения первопричины болезни (уровень калия, натрия, кальция, лейкоцитарная реакция, концентрация гормонов).
2. Функциональная диагностика – это тесты с нагрузкой. Врач предлагает покрутить педали велосипеда, пройтись на беговой дорожке. Реже применяются фармакологические препараты. В обоих случаях сердце работает в усиленном режиме, выше шанс обнаружения аномалий.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Врач наблюдает за электрической активностью кровяного насоса уже не пару минут, а сутки. Видны все изменения ритма и их характер. Что важно, оцениваются таковые не только в покое, но и при физической нагрузке.
4. Эхокардиография. Помогает обнаружить органические поражения оболочек и клапанов, которые могли бы привести к возникновению экстрасистол.
5. В особо сложных случаях применяется методика МРТ.

В зависимости от полученных результатов обследования, варианта есть два. Первый и самый частый – это динамическое наблюдение. Второй – лечение у узких специалистов в зависимости от обнаруженной аномалии.

Лечение экстрасистолии у детей

Терапия экстрасистолии у детей относительно непростая. Слишком много факторов сразу нужно учесть. Кардиолог обращает внимание на возраст пациента, клинику, первопричину, нарушения гемодинамики. Детально изучив каждый из перечисленных факторов, выбирает оптимальную тактику лечения.

Идиопатические, функциональные формы назначений не требуют вовсе. Все, что нужно от родителей – это изменение образа жизни пациента:

• достаточный сон;
• исключение стресса;
• ограничение времени в телефоне;
• контроль физических нагрузок;
• правильное сбалансированное питание;
• соблюдение режима дня.

Многие внеочередные сокращения разрешаются уже с помощью перечисленных общих правил.

Вторая линия терапии – медикаментозная. Антиаритмические препараты легкими не назовешь, подбирать их нужно особо тщательно. Согласно клиническим рекомендациям, строго в условиях стационара, и дальше, с регулярным контролем электрической активности сердца. Предпочтение кардиологи отдают бета-адреноблокаторам. Если и они неэффективны, применяются блокаторы кальциевых каналов. Хорошим результатом считают уменьшение числа экстрасистол у подростков наполовину, групповые и парные должны исчезнуть минимум на 90%.

Недостаточный результат консервативной терапии является показанием к хирургическому вмешательству. Проводится особая манипуляция, ЭФИ, электрофизиологическое исследование. Врач подводит электроды к миокарду, обнаруживает очаг, из которого исходит возбуждение. Прижигает эктопический водитель ритма методом радиочастотной абляции.

Одновременно проводится лечение сопутствующих нарушений. Дисбаланс электролитов корректируют особыми растворами, токсические вещества отменяют. Патологиями щитовидной, сердечно-сосудистой и нервной системы занимаются соответствующие узкие специалисты.

Обратите внимание!

Наверняка многие слышали фразу: «лечим не анализы, а человека. То есть видя изменения на электрокардиограмме, далеко не всегда нужно спешить назначать антиаритмические средства и тем более прибегать к оперативному лечению. Показания к подобной терапии крайне ограничены. Только органические поражения сердца нуждаются в лечении. Остальные патологии проходят за время самостоятельно. Что подтверждает статистика: более 70% людей выздоравливают, так и начав комплексную терапию аритмии.  

Прогноз и профилактика

Прогноз в целом благоприятный. Большая часть патологии протекает бессимптомно, не приводит к последствиям, самостоятельно проходит. Что может означать только одно: полное выздоровление. Немного хуже исход при структурных аномалиях кровяного насоса, но определен он уже не экстрасистолией у детей, а сопутствующими изменениями органа.

Профилактика банальна, но важна. Позволяет предотвратить большинство случаев нарушенного ритма. Кардиологи рекомендуют:

• соблюдение режима дня;
• ограничение времени проведения в смартфонах;
• отказ от психоактивных веществ;
• тщательное наблюдение за периодом беременности, точное следование рекомендациям врача;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• правильное питание;
• исключение стрессов.