Шумы в сердце у ребенка

Причины шумов в сердце у ребенка

Причины патологического процесса могут быть естественными (физиологическими) и патологическими. Физиологические являются естественными, обусловлены формированием сердца в ранние годы. Гемодинамические отклонения могут быть вариантом нормы. Однако в значительной части случаев речь идет о патологических процессах, врожденных и приобретенных пороках, прочих расстройствах разной степени опасности. В числе возможных причин сердечных шумов.

Нарушения формирования, структуры клапанов сердца

Клапанная недостаточность — один из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Патологическое состояние развивается на фоне внутриутробных инфекций, мутаций (вроде тетрады Фалло, генетических аномалий по типу синдрома Дауна и прочих). Есть несколько разновидностей патологического состояния:

• недостаточность трикуспидального клапана, он располагается в области между правым желудочком сердца и правым предсердием органа, в относительно легких формах заболевание сопровождается только шумами, при запущенных наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения;
• недостаточность митрального клапана, локализация — между левым желудочком и левым предсердием пациента, расстройство сопровождается нарушениями переносимости физической нагрузки, ишемическими явлениями, шумы проявляются при относительно легких формах патологии;
• дисфункция аортального клапана, располагается между левым желудочком и начальным отделом крупнейшей артерии организма — аорты, расстройство сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, которые требуют зачастую оперативной коррекции;
• недостаточность клапана легочной артерии.

Нарушения со стороны клапанов сопровождаются шумами из-за наличия порока. Насколько выраженного — вопрос открытый. В норме клапаны плотно смыкаются. Кровь двигается строго в одну сторону. Если развивается один из описанных патологических процессов, наблюдается обратный ток крови или регургитация. В результате в одних случаях кровь скапливается в камерах, в других наблюдается нарушение движения по большому и малому кругам кровообращения, развиваются ишемические процессы, которые сказываются на работе головного мозга, самого миокарда, всех систем организма. Шумы в сердце развиваются из-за нарушений местной гемодинамики. Наблюдаются систолические и диастолические звуки. Наша практика показывает, что звуки наблюдаются и без симптомов, при недостаточности клапанов 0 и 1 стадии, когда патологические процесс только начинается и не прогрессирует. 

Худоян Мадонна СамвеловнаДетский кардиолог

Недостаточность клапанов бывает разной по степени выраженности. Начальные формы патологического процесса, порока относительно мягкие по течению. Проявлений может не быть вообще, кроме шумов, которые обнаруживаются при прослушивании тонов сердца. Более развитые формы сопровождаются болью в груди, аритмиями, бледностью кожных покровов, а также одышкой, расстройствами дыхания.

Лечение пороков при 0 и 1 степени поражения лечение зачастую не требуется. Достаточно динамического наблюдения, профилактических осмотров раз в год. При развитии симптоматических форм нужна оперативная коррекция, пластика клапана, а в запущенных случаях — протезирование пораженной структуры. 

Незакрытое овальное окно

Открытое овальное окно считается условным или малым пороком сердца. Часто возникает у недоношенных детей, а также детей, у матерей которых беременность протекала тяжело. В некоторых случаях расстройство протекает без видимых симптомов. Шумы в сердце не дают точного представления о характере расстройства, нужна эхокардиография.

Симптомов обычно нет. Овальное окно, дефект между предсердиями, обнаруживается случайно, в ходе профилактического осмотра. В тяжелых случаях наблюдаются гемодинамические расстройства. Тахикардия, одышка при интенсивной физической нагрузке, бледность кожи, повышенная потливость. 

Лечение в легких случаях не требуется. Открытое овальное окно в отсутствии функциональных нарушений можно считать вариантом физиологической нормы. При легком симптоматическом течении расстройства показано консервативное лечение, чтобы нормализовать кровоток. В тяжелых случаях нужна операция. Она проводится мало травматичным способом, не представляет никакой опасности для пациента.

Миокардит

Миокардит у детей встречается сравнительно редко. Имеет место инфекционное или токсическое, реже — аутоиммунное воспаление тканей миокарда. Расстройство всегда опасно. Развивается у пациентов новорожденного возраста, чаще — у пациентов 5-7 лет и подростков. Симптомы патологического процесса характерные:

• боли в груди, жгучего или давящего характера, как при стенокардии, недостаточности коронарного кровотока;
• расстройства ритма, обычно выраженная тахикардия;
• нестабильность артериального давления, скачки или стойкое повышение показателя;
• головокружение, тошнота, рвота;
• бледность кожи;
• повышение температуры тела пациента;
• симптомы общей интоксикации организма.

Шумы в сердце появляются как результат временного нарушения гемодинамики, из-за неправильного, недостаточного сокращения миокарда. Они носят патологический характер. Лечение расстройства проводится проводится медикаментозными методами. Назначают антибиотики, противовоспалительные нестероидного происхождения, противовирусные препараты, а также средства для нормализации ритма (бета-блокаторы, антиаритмические средства). Лечение проводится строго под контролем врача. Обычно в условиях стационара, во избежание осложнений.

Обратите внимание!

После перенесенного миокардита нередко остается стойкий дефект. Пораженные структуры сердца рубцуются, выключаются из нормальной работы. Возможно вовлечение в воспалительный процесс клапанов органа, что приводит к характерным расстройствам. Шумы в сердце могут быть временными, нормализация кровотока происходит в течение нескольких месяцев, если нет органической патологии. 

Ревматоидное поражение миокарда

Причины шумов могут быть аутоиммунными. Зачастую развивается воспаление миокарда хронического течения. Оно обусловлено врожденными особенностями работы иммунитета. Начинается после переохлаждения, инфекционного расстройства. Порой спонтанно, но это сравнительно редкое явление. 

Ревматоидное воспаление (ревматизм) сопровождается неспецифическими симптомами:

• болями в грудной клетки, слабыми, едва выраженными или умеренными;
• расстройствами нормального ритма с преобладанием тахикардии после физической нагрузки и в состоянии покоя;
• повышение температуры тела, не постоянное, происходит время от времени;
• одышкой.

Ревматизм диагностируется по результатам осмотра ревматолога, кардиолога. Определить расстройство можно по результатам ЭХО, а также лабораторных тестов. Шумы в сердце появляются на развитых стадиях патологического процесса, когда происходит разрушение клапанной системы органа.

Лечение ревматизма проводится с помощью гормональных препаратов, глюкокортикоидов. Параллельно показано симптоматическое лечение, направленное на устранение проявлений, а также поддержку сердца пациента.

Прочие пороки сердца

Причиной нарушений, шумов в сердце у пациентов младшего возраста могут быть и другие пороки. Наиболее часто, помимо ужа названных, встречаются:

• сужение аорты, в том числе т.н. коарктация, из-за чего кровь двигается недостаточно быстро;
• смещение крупных сосудов (транспозиция);
• открытый артериальный проток;
• сужение легочной артерии.

Все они сопровождаются шумами в сердце. Насколько выраженными — зависит от характера патологического процесса. Все пороки требуют хирургического лечения под контролем кардиохирурга. 

Нарушения коронарного кровотока

Изменения в организме по типу нарушений коронарного кровотока у детей встречаются редко. Как и у подростков. Суть в недостаточном питании тканей сердца, самого миокарда. Есть две основных формы нарушения:

• хроническая коронарная недостаточность, представлена стабильной и нестабильной стенокардией (первая развивается при интенсивной физической нагрузке, вторая сопровождается спонтанными приступами);
• острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда.

Хроническое поражение сопровождается приступами боли в груди. Также одышкой, удушьем, расстройствами ритма, потливостью. Инфаркт у детей практически не встречается. В литературе описаны единичные случаи патологического состояния.

Сердечные шумы при коронарной недостаточности хронической формы развиваются не сразу, а по мере склерозирования (рубцевания) тканей миокарда. Обычно на это требуется не один год болезни. При остром течении шумы выраженные и проявляют себя сразу. И чем больше площадь поражения миокарда, тем более они слышны. 

Лечение коронарной недостаточности у детей проводится в стационаре кардиологического профиля. Амбулаторная терапия не практикуется из-за существенной опасности смертельно опасных осложнений. 

Физиологические причины нарушения

Физиологические шумы не считаются вариантом патологии. Это норма. Причины могут быть разными:

• естественные индивидуальные особенности организма, этот вариант предполагает в последнюю очередь, если остальные возможные причины не подтвердились;
• тонкая грудная клетка, из-за чего звук работы сердца воспринимается как патологические, органические шумы;
• добавочная хорда, лишняя структура в области клапанов, которая поддерживает их нормальное положение и структуру;
• интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.

Важно!

Функциональные шумы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Не требуют специального лечения, но естественный характер изменений еще предстоит доказать. Обычно сначала, первым дело врачи подозревают патологический характер изменений, назначают необходимые исследования. Только если заболевание не подтвердились делают вывод о функциональной природе шумов.

Классификация и виды шумов

Классификация проводится в зависимости от характера шумов. 

Первый способ классификации — деление на функциональные и органические (патологические) шумы. Функциональные обычно врожденные, не требуют специальной терапии и вообще медицинской помощи. Органические шумы сердца у ребенка — результат врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний кардиологического плана.

Другой способ деления шумов в сердце — по характеру тона:

• систолические шумы в сердце у ребенка развиваются на фоне выброса крови в аорту, могут быть как естественными, так и признаком того или иного патологического процесса;
• диалогические шумы возникают при возвращении крови обратно в сердце, после расслабления сердца, они почти всегда носят патологический характер.

Деление шумов в ребенка на функциональные и органические весьма условно. Как те, так и другие могут быть патологическими, ложно принятыми за нормальные или патологические. Симптом во всех случаях неспецифический. Для понимания сути расстройства нужно специальное обследование. 

Симптомы и признаки шумов в сердце у ребенка

Симптом шума может обнаружить только врач в процессе аускультации — прослушивании сердечного звука. Но это нехарактерный признак. В норме, если шум функциональный или наблюдается невыраженное нарушение со стороны кардиальных структур, других признаков нет вообще. Если же развиваются пороки, воспалительные или иные заболевания, помимо шумов в сердце развиваются и другие проявления:

• болевой синдром в груди;
• слабость, сонливость, общая астения;
• тошнота;
• потливость;
• бледность кожи;
• цианоз, то есть посинение носогубного треугольника;
• одышка, удушье;
• непереносимость физической нагрузки;
• нарушения ритма, в основном тахикардия, увеличение частоты сердечных сокращений.

По симптомам сориентироваться в ситуации невозможно. Нужна диагностика. 

Осложнения расстройства

Осложнения шумов в сердце или, точнее, первичных заболеваний, которые провоцируют симптомы, множественные. Нарушения умственного, физического развития, также расстройства высшей нервной деятельности (работы головного мозга). При выраженных пороках возможна внезапная остановка сердца, асистолия в большинстве случаев заканчивается смертью, потому как помочь пациенту просто не успевают.

Диагностика расстройства

Обследованием детей с расстройством занимается врач-кардиолог, детский специалист. Обследование включает:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• собственно аускультацию, выслушивание сердечного звука;
• ЭКГ, чтобы выявить нарушения функционального и органического характера (оценивают длину интервалов, время возбуждения верхушки и прочие параметры);
• УЗИ сердца или ЭХО, чтобы обнаружить органические поражения миокарда, клапанов сердца;
• нагрузочные тесты.

Также предполагаются вероятные диагнозы по возрасту. Шумы в сердце у новорожденного ребенка могут развиться на фоне врожденных пороков или функциональных причин. В последнем случае расстройство сойдет на нет на 2-3 году жизни. У подростков есть риски врожденных, приобретенных пороков, воспалительных процессов, коронарной недостаточности. Перечень возможных диагнозов шире.

Лечение нарушения

В случае обнаружения функциональных шумов, никакое лечение не требуется. При развитии органической патологии сердца показано применение препаратов антиаритмического ряда, средств для нормализации сократительной способности миокарда, препаратов для восстановления нормальных показателей артериального давления. Пороки сердца требуют хирургического вмешательства, пластики клапанов, протезирования клапанных структур. Характер лечения напрямую зависит от конкретного диагноза, заболевания.

Прогнозы и профилактика нарушения

Прогнозы зависят от конкретного диагноза. Функциональные изменения благоприятны. Не несут опасности. Патологические изменения дают разные прогнозы. Однако все пороки и расстройства так или иначе хорошо поддаются терапии. Главное не медлить с коррекцией расстройства. 

Профилактики как таковой нет. Основная рекомендация родителям — следить за течением беременности. С другой стороны, ребенка нужно каждый год показывать кардиологу. Проходить диспансеризацию, которая включает ЭКГ.