Синусовая аритмия у ребенка

Причины расстройства ритма

Причины нарушений ритма могут быть патологическими и физиологическими. В некоторых случаях частота сердечных сокращений может быть выше или ниже нормы. Порой нарушение сопровождается неритмичными сокращениями при нормальном числе сокращений в минуту. В основной массе случаев причины или собственно сердечные или неврологические. Но возможные и другие варианты. Причины могут быть такими.

Расстройства работы сердца

Нарушения работы сердца — это наиболее частая причина патологического процесса, синусовой аритмии. 

Механизм формирования патологического состояния двойственный. С одной стороны возможно нарушение генерации электрического импульса в синусовом узле. Синусовый узел — это водитель ритма. Он располагается в области правого предсердия, представляет собой небольшое скопление узкоспециализированных клеток размером всего 1.5 см. Электрический импульс приводит к возбуждению прочих тканей сердца, его камер. В результате орган сокращается ритмично, все 4 камеры. Если синусовый узел генерирует недостаточно мощный импульс или формирует его хаотично, развивается аритмия. С другой стороны, возможно нарушение проводимости сердца. Импульс передается по специальному пути, если он заблокирован на том или ином уровне, импульс передается обратно на правое предсердие. Результат — нарушение нормального ритма из-за хаотичного сокращения всех камер. По нашим оценкам, такие формы аритмии более опасны, могут спровоцировать осложнения вплоть до остановки сердца.

Худоян Мадонна СамвеловнаДетский кардиолог

Нарушения со стороны сердца происходят при разных диагнозах. Среди них:

• миокардит, острое воспаление сердечной мышцы, обычно инфекционного характера, аритмия наблюдается при остром течении заболевания и после него, когда состояние приходит в норму;
• ишемическая болезнь сердца, основная причина синусовых аритмий, но у детей она встречается не столь часто;
• ревматизм, аутоиммунное воспаление миокарда, патологический процесс разрушает ткани органа, приводит к критическим нарушениям функций органа;
• пороки сердца, наиболее частая причина среди детей, врожденные аномалии встречаются у 2-10% детей, существуют разные оценки распространенности пороков.

Диагностика и лечение нарушений со стороны мышечного органа, которые приводят к синусовой аритмии сердца у детей, занимаются детские кардиологи. Лечение соответствует характеру патологического процесса. В некоторых случаях назначают препараты для нормализации ритма. В других — показана операция. При пороках сердца или стойких нарушениях ритма, которые требуют установки кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Неврологические проблемы

Неврологические расстройства — частая причина развития патологического состояния у детей. В основном они имеют врожденный характер. Но могут развиться на фоне перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций, ишемических процессов. Патологическое состояние развивается при активизации симпатической и парасимпатической нервной системы. Частота сердечных сокращений часто снижается, наблюдается т.н. брадикардия. Но возможен и обратный вариант. В зависимости от соотношения процессов активации и торможения.

Часто причиной патологического состояния выступает вегето-сосудистая дистония. Она встречается чуть ли не у каждого третьего ребенка и у каждого второго подростка возрастом от 12 до 17 лет. Физической опасности она не представляет. Но без достаточного внимания и при тяжелом течении может перейти в гипертонию или иные заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем. 

Диагностика и лечение расстройств со стороны нервной системы — это работа врача-невролога. 

Эндокринные расстройства

Эндокринные расстройства — нечастая причина патологического состояния. В основном нарушения ритма встречаются при:

• расстройствах работы щитовидной железы, гипотиреозе или гипертиреозе, когда нарушается выработка Т3 и Т4-гормонов;
• расстройствах работы надпочечников, избыточной выработке кортизола, адреналина;
• заболеваниях гипофиза, который участвует в регулировании работы всех органов эндокринной системы пациента.

При вероятном развитии патологических процессов подобного плана, нужно обращаться к врачу-эндокринологу, детскому специалисту. 

Общие патологические состояния

Причины синусовой аритмии могут быть и другими. Нередко расстройство развивается при:

• повышении температуры тела, лихорадка провоцирует изменение активности сердца, чаще всего развивается тахикардия, когда сердце бьется быстрее нормы;
• употреблении наркотиков, спиртного, а также курение, наблюдается у подростков, особенно выраженное нарушение проявляется при первых употреблениях;
• инфекционных заболеваниях, причиной изменения частоты сердечных сокращений выступает интоксикация продуктами распада собственных клеток и веществами, которые образуются в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• анемии, железодефицитная или мегалобластная, когда нарушается транспортировка гемоглобина;
• негативных условиях окружающей среды: слишком высокая, низкая температура, слишком сухой или влажный воздух.

Подобные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы являются преходящими. При коррекции первичного фактора, который провоцирует аритмию, сердце восстанавливается, начинает работать нормально. Долговременных нарушения не остается.

Функциональные проблемы

Иногда нарушения ритма сердце у ребенка имеет физиологические черты. Например, после интенсивной физической нагрузки. Или после выраженного стресса. В норме синусовая аритмия у детей не развивается, ритм восстанавливается после адекватного отдыха, устранения психологического раздражителя. Но при некоторых физиологических особенностях со стороны ЦНС, сердца тахикардия или иная аритмия может длиться часами. Иногда это вариант нормы, иногда — признак того или иного патологического процесса. Например — вегето-сосудистой дистонии. Или более серьезного расстройства, вплоть до порока сердца, который до определенного момента остается недиагностированным. 

Важно!

Все нарушения ритма у детей нужно рассматривать как потенциально опасные. Доказать обратное или подтвердить догадку можно только после проведенной диагностики под контролем врача-кардиолога и, возможно, иных специалистов.

Классификация и виды нарушений ритма у пациентов младшего возраста

Классификация патологического состояния строится на двух критериях. Первый — это течение и степень тяжести расстройства. Второй — характер изменений нормального ритма.

В зависимости от степени выраженности, выделяют такие формы нарушения:

• легкая синусовая аритмия у ребенка, при этом состоянии ЧСС меняется относительно немного, аритмии как таковой обычно нет, ритм ровный, хотя ускоренный или, напротив, замедленный, причины — невыраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла или функциональные, неврологические факторы;
• умеренная синусовая аритмия у ребенка, встречается у детей, которые страдают заболеваниями нервной системы, сердца, возможны как изменения частоты сокращений, так и собственно нарушения ритма, порой опасные;
• выраженная синусовая аритмия у ребенка, которая встречается при пороках сердца, тяжелых заболеваниях органа, всегда несет опасность для здоровья и жизни, требует немедленного лечения.

Второе основание классификации — это характер изменений. выделяют:

• тахикардию, когда ЧСС находится на уровне выше возрастной нормы;
• брадикардию, ЧСС ниже нормы;
• собственно аритмию, когда частота сердечных сокращений нормальная, однако ритмичность сокращений не соответствует норме (оно пропускает удары, бьется неровно).

Условная норма показателей ЧСС зависит от возраста:

Показатели оцениваются также с учетом телосложения, особенностей организма.

Симптомы нарушений ритма у ребенка

Симптомы изменения, синусовой аритмии могут не проявлять себя никак. При относительно легких изменениях у ребенка клинические признаки нулевые. Обнаружить изменения можно только по результатам ЭКГ и то не во всех случаях. Симптоматические формы патологического состояния более явные. Среди проявлений синусовой аритмии:

• головные боли, могут быть эпизодическими или регулярными, насколько частыми — зависит от наличия или отсутствия ишемии тканей головного мозга;
• головокружение, развивается из-за недостаточного питания ЦНС;
• легкие, незначительные дыхательные нарушения, развиваются на пике приступа аритмии, сопровождаются чувством усталости, астеническими проявлениями;
• сонливость, ощущение разбитости;
• чувство работы собственного сердца, в норме биение не ощущается.

Встречаются и другие расстройства. Они могут указать на тяжелые поражения сердца, которые стали причиной аритмии. Боли в груди сжимающего, давящего или стреляющего характера, жгучий дискомфорт, нарушения сознания, кашель, выраженная одышка, трудность выдоха или вдоха. Все это признаки вероятной ишемии или порока сердца. При головокружении, тошноте, рвоте, чувстве страха есть риск тяжелой вегето-сосудистой дистонии и криза. В последнем случае симптомы проявляются особенно ярко.

Осложнения патологического состояния

Легкие формы нарушений ритма обычно не имеют под собой тяжелых поражений организма, а потому серьезной опасности не представляют. Хотя могут создавать дискомфорт. Умеренно-выраженная синусовая аритмия у ребенка и тем более тяжелые формы расстройства представляют куда больше опасности. Если не проводится необходимое лечение аритмии и причин, которые ее вызывают, есть риск следующих расстройств:

• отставание в нервно-психическом, умственном развитии;
• недостаточно быстрое и качественное физическое развитие пациента;
• инфаркт, инсульт;
• хроническая энцефалопатия как следствие недостаточного питания и клеточного дыхания со стороны ЦНС;
• психические расстройства.

Обратите внимание!

В некоторых случаях умеренные и тяжелые аритмии говорят о пороках сердца. Многие из них смертельно опасны, но выявляются не сразу. В частности по этой причине настоятельно рекомендуется включить в программу ежегодной диспансеризации осмотры кардиолога вплоть до 18 лет. Если врач-педиатр не назначает консультацию кардиолога — на приеме нужно настоять. Это вопрос обеспечения безопасности и здоровья ребенка.

Диагностика нарушения

Диагностика аритмии, состояния сердца проводится под контролем как минимум кардиолога. Поскольку патологии кардиальных структур — именно его профиль. Первичная оценка включает:

• устный опрос ребенка и его родителей;
• сбор анамнеза;
• выслушивание тонов и звуков сердца (аускультация);
• исследование показателей артериального давления и подсчет частоты сердечных сокращений;
• ЭКГ кардиограмма показывает патологию не всегда;
• ЭХО или УЗИ сердца.

ЭКГ — золотой стандарт оценки патологического состояния. Она показывает особенности функций сердца. Но исследование не всегда эффективно. Вертикальное положение электро оси на синусовую аритмию у ребенка не указывает, как и горизонтальное, полувертикальное, полугоризонтальное. Поймать расстройство можно не всегда. В таком случае назначают суточное мониторирование. Считывание показателей в течение 24 часов.

Если нарушение спровоцировано не сердечными проблемами, нужна консультация другого специалиста. Или сразу нескольких врачей: эндокринолога, невролога, прочих.

Лечение патологического состояния

Лечение синусовых нарушений ритма зависит от первичного патологического процесса. При сердечной патологии назначают препараты нескольких типов:

• ингибиторы АПФ;
• противоаритмические средства;
• средства для нормализации артериального давления.

При пороках сердца показана операция. Резкая синусовая аритмия у ребенка, которые не поддается лечению консервативными методами — это показание для установки кардиостимулятора. 

Неврологические расстройства лечатся с помощью препаратов седативной группы, ноотропов, цереброваскулярных средств, а также витаминно-минеральных комплексов.

Терапия может быть и другой: детоксикационная, инфузионная терапия при высокой температуре, инфекциях. Нормализация гормонального фона пациента и тому подобное. В зависимости от клинического случая. Лечение во всех случаях назначает врач. Самовольный прием препаратов может быть смертельно опасен.

Прогноз и профилактика нарушений ритма

Прогноз зависит от вида расстройства, варианта течения аритмии. Момента возникновения и выявления нарушения. Если есть возможность скорректировать работу сердца — прогноз благоприятный. Профилактика включает дозированные физические нагрузки, ранний скрининг патологий сердца, регулярные консультации кардиолога (в рамках диспансеризации), а также качественное питание. По возможности рекомендуется избегать инфекционных заболеваний.