Кифоз у детей

Причины и предрасполагающие факторы кифоза у детей

Все причины заболевания практикующие специалисты разделяют на врожденные и приобретённые. Каждый второй выявленный случай искривления — порок развития. В процессе эмбриогенеза позвонки развиваются неправильно, сливаются между собой. По ходу формирования костной опоры спины такая анатомия становится кифозом. 

Оставшиеся 50% случаев выявленной патологии — это приобретенные кифозы. Здесь уже список этиологических факторов куда больше. Причиной расстройства могут быть:

1. травматические повреждения позвоночника, удерживающих его мышц и связок; 
2. перенесенные операции на спине (удаление новообразований, межпозвонковых грыж); 
3. рахитическая деформация грудной клетки; 
4. патологии костной ткани: остеопения, остеопороз, остеохондроз, инфекционно-воспалительные поражения; 
5. болезни центральной и периферической нервной системы, при которых нарушается функция мышечной ткани; 
6. перенесенная в этой области лучевая терапия по поводу сопутствующих хронических заболеваний.

Когда причина болезни остаётся неизвестной, кифоз считают идиопатическим. 

Наличия только этиологического фактора для развития заболевания недостаточно. Нужны ещё и триггеры, которые будут способствовать искривлению позвоночного столба. А именно:

• неправильная осанка (дети в школе сидят, сгорбившись, что сильно увеличивает вероятность кифоза); 
• слабость мышц спины ввиду недостатка физического развития, активности; 
• избыточная масса тела или кахексия; 
• несбалансированное по витаминам, минералам питание (недостаток кальция, витамина Д); 
• частые, пусть даже незначительные, травматические повреждения позвоночника. 

В отличие от причин развития заболевания, исключить предрасполагающие факторы не так сложно. Именно их минимизация играет важную роль в предотвращении искривления позвоночника. 

Патогенез 

Основой патогенеза кифоза выступают анатомические изменения собственно позвоночника и окружающих его мышц. Если говорить о врождённых формах, приобретённых деформациях кости, сперва нарушение затрагивает собственно опору спины. Мягким тканям не остаётся ничего, как отвечать на искривление. И, наоборот, при первичной патологии мышц уже по ходу изменяются костные структуры. 

Сперва поражение затрагивает костную ткань. Столб изначально развивается неправильно или претерпевает изменения по мере взросления ребенка. Результат один — нагрузка на сформированный отдел позвоночника распределяется неравномерно. Теряется его стабильность. В ответ на это включаются компенсаторные механизмы. Снижается жёсткость межсуставных дисков, ткани медленнее восстанавливаются. И, главное, глубокие мышцы увеличивают свой тонус. Пытаются удержать кости в максимально правильном положении. На время организм самостоятельно стабилизирует состояние. Болезнь не прогрессирует. Но компенсаторные механизмы долго сохранять свое действие не могут. Межпозвоночные диски постепенно разрушаются. Связки, мышцы и сухожилия на фоне длительного гипертонуса ослабевают. Происходит сдавление окружающих костную структуру кровеносных сосудов и нервных окончаний. На фоне всего этого появляется типичная симптоматика поражения. 

Механизм патологий мышц будет в точности обратным. Слабые волокна, связки, сухожилия не способны удерживать прочную костную ткань. Сперва развивается гипертонус. Патология компенсируется. Затем формируются уже изменения позвоночника.

Классификация 

Как уже выше упоминалось, искривление позвоночника до определённого угла считают физиологическим. После превышения данного значения, соответственно, патологическим. 

В зависимости от механизма своего развития кифоз может быть:

• врождённым; 
• посттравматическим; 
• паралитическим;
• дорзальным юношеским; 
• функциональным;
• дегенеративным.

Классификация по степени кифоза у детей:

• 1 степень — угол от 31 до 40 градусов; 
• 2 степень — 41-50; 
• 3 степень — 51-70;
• 4 степень — свыше 71 градуса.

По локализации детский кифоз бывает:

• шейным (крайне редко); 
• грудным (абсолютное большинство случаев); 
• поясничным (встречается чаще шейного, но реже грудного).

Симптомы кифоза у детей 

Кифоз, как уже понятно из патогенеза, проявляет себя поражением позвоночника и окружающих его мягких тканей с сосудами и нервами. В запущенных стадиях в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. 

Для заболевания характерны такие жалобы:

1. Боль в спине. Сначала при физической нагрузке, затем и в сидячем положении. По мере достижения 3-4 степени беспокоит даже в покое. 
2. Внешняя деформация. Ребенок сам, его родители и тем более врач видит изменение позвоночника. Внешне как будто бы появляется на спине горб. 
3. Сутулость. Человек ходит, опустив голову, плечи вниз. Спина приобретает С-образную форму. 
4. Ограничение амплитуды движений. Пациенту трудно поворачиваться, наклоняться. Чуть большая нагрузка мало того что затруднительна, так еще и вызывает дискомфорт. 
5. Психоэмоциональные нарушения. Естественно, такие симптомы не дают малышу нормально жить, играть наравне со сверстниками. Ребенок страдает от одиночества, по мере взросления возможны невротические состояния.

Основываясь на наших наблюдениях, патология у педиатрических пациентов начинает формироваться рано, с возраста 5-6 лет. Но диагностируется в этот временной промежуток редко. Дети не жалуются, внешние признаки деформации отсутствуют. Увидеть болезнь в 1 степени при физикальном осмотре довольно трудно даже практикующим ортопедам. 

Дальше пациент взрослеет, вытягивается в рост. Кифоз у ребёнка 10 лет и старше, по мере увеличения высоты позвоночного столба, становится очевидным. Кроме того, появляются хоть и незначительные, но симптомы деформации. Врачи даже в ходе осмотра спины определяют искривление опорно-двигательного аппарата. Подтверждают свои опасения диагностическими тестами. 

Если на этом этапе родители серьезно отнесутся к болезни, начнут лечение, болезнь удается затормозить. Высока вероятность, что выявленная 1-2 степень такой и останется. И, наоборот, в случае игнорирования признаков поражения, отсутствии терапии, патология будет прогрессировать. Доходить до 3-4 стадии своего развития. Провоцировать изменения внутренних органов. Вплоть до того, что ребенок со столь выраженным кифозом получает пожизненную инвалидность.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Осложнения детского кифоза

Осложнения кифоза у детей развиваются по мере прогрессирования заболевания. Если при первой степени пациента вообще ничего не беспокоит, то в 3-4 последствия выражены настолько сильно, что затрудняют даже привычную жизнь маленького пациента. 

Среди наиболее часто встречаемых таких стоит выделить:

1. Поражение нервных окончаний. Ребенок будет ощущать слабость, онемение в ногах, ползание мурашек. 
2. Сдавливание кровеносных сосудов. Это осложнение больше характерно для шейного кифоза. Нарушается кровоснабжение головного мозга. Пациент жалуется на слабость, головокружения, проблемы с координацией движений. 
3. Патологии дыхания. Искривленный позвоночный столб сдавливает легкие, трахею и бронхи. Их объем ограничивается. Ребенку становится трудно дышать, возникает одышка. 
4. Изменения работы сердечно-сосудистой системы. Так же как и органы дыхания, кифоз сдавливает сердце. Снижается фракция выброса, учащается сердцебиение. Появляются все условия для формирования сердечно-сосудистой недостаточности. 
5. Сопутствующие деформации костно-мышечной системы: таза, нижних конечностей, нижних отделов позвоночника.

Диагностика 

Диагностику кифоза у ребёнка можно начинать и дома. Врач подробно расспросит о жалобах, уточнит, когда они появились и как развивались с течением времени. Спросит о возможном обследовании, соберет анамнез жизни. Проведёт физикальный осмотр: спина, органы дыхания, сердечно-сосудистая система. На основании этого травматолог выставит предварительный диагноз, предложит дообследование. 

Для выявления собственно искривления и его системного влияния на организм врач предложит:

• рентгенографию в прямой и боковой проекции; 
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию органов грудной клетки; 
• спирометрию;
• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электронейромиографию;
• консультацию невролога, педиатра, пульмонолога, кардиолога.

С полученными результатами дообследования пациент повторно посещает специалиста. Врач изучает результаты диагностики и рассказывает о вариантах лечения патологии.

Лечение кифоза у детей  

Лечение болезни может быть консервативным и хирургическим. Предпочтение специалисты отдают первому из перечисленных. Операция, напротив, применяется в самых запущенных стадиях поражения, когда вариантов, как по-другому восстановить анатомию, просто не остается. 

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в укреплении мышц спины всеми возможными способами. Врач рекомендует комплекс ЛФК при кифозе у детей. Упражнения в каждом конкретном случае подбираются индивидуально. Полезна физиотерапия, стимуляция работы мышц. Хорошим эффектом отличаются курсы мануальной терапии: массаж, остеопатия, кинезиотейпирование. 

Обратите внимание!

В советские времена для коррекции позвоночника врачи активно назначали корсеты. Это твёрдые металлические или пластиковые изделия, которые якобы должны были удерживать позвоночник в правильном положении, не давать ему дальше искривляться. Но все современные исследования доказали, что корсет не только не лечит, но и усугубляет кифоз. Изделие буквально закрывает спину, не дает мышцам сокращаться. В результате чего они еще больше ослабевают, вовсе не держат костную опору.

Хирургическое вмешательство

Операция на позвоночнике очень травматична. Часто становится причиной значимых для жизни ребенка осложнений. Более того, без сопутствующей консервативной терапии абсолютно не имеет смысла. Поэтому перед тем, как планировать инвазивное вмешательство, врач рассказывает обо всех этапах подготовки, техники, реабилитации. И только затем родители вместе со специалистом принимают решение, нужна хирургия в лечении или нет. 

Абсолютными показаниями к операции являются:

• интенсивный болевой синдром; 
• нарушение работы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы; 
• сдавление сосудисто-нервного пучка; 
• быстрое прогрессирование заболевания, даже несмотря на проводимое лечение; 
• значимый дефект, «горб», провоцирующий у ребенка невротические состояния; 
• кифоз позвоночника у грудного ребенка при выраженной деформации позвоночника также является показанием к хирургическому лечению.

Для устранения патологии травматологи применяют дорсальный и комбинированный доступ. Первый из перечисленных используется при более легких деформациях. Врач получает задний доступ к костным тканям. Выполняет остеотомию. Фиксирует позвоночный столб в правильном положении металлической конструкцией.

Второй вариант, комбинированный, предусматривает 2 доступа. Один — по передней поверхности туловища, другой — со стороны спины. В данном случае лучше визуализация повреждения. У специалиста появляется возможность устранить деформацию с обеих сторон от позвоночного столба. Но стоит отметить, этот способ отличается крайне высокой травматичностью, огромным риском послеоперационных осложнений. Поэтому применяется не столь часто.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при кифозе у ребенка зависит от стадии выявления заболевания, желания родителей предотвратить его прогрессирование. При ранней диагностике, соблюдении всех правил лечения прогноз благоприятный. Искривление не становится больше, не влияет на качество жизни пациента. И, напротив, если болезнь обнаружена на поздней стадии или человек не проходит должную терапию, хорошего результата ждать не стоит. Как симптомы, так и осложнения состояния будут значимо ухудшать привычную жизнь. 

Профилактика кифоза несложная. Заключается таковая в соблюдении банальных правил здорового образа жизни. А именно:

• достаточная регулярная физическая активность; 
• сбалансированное по витаминам, минералам питание; 
• удержание правильной осанки; 
• избегание длительного нахождения в одном положении; 
• регулярное наблюдение у врача-педиатра, диспансеризация у травматолога; 
• выбор удобной обуви по возрасту и стопе малыша.