Косолапость у детей

Причины косолапости у детей

Заболевание со стойким положением ступни с подошвенным сгибанием также называется эквиноварусной деформацией и эквинусом. Наименований несколько, а вот причины не ясны. Безусловно, исследования продолжаются. Сейчас есть несколько жизнеспособных теорий. Если ориентироваться на их тезисы, то косолапие может быть спровоцировано такими факторами:

• механической компрессией или высоким гидравлическим давлением внутри матки по причине маловодия;
• дефектами закладки у плода в виде укорочения шеечной части таранной кости, ее смещения к подошве;
• вирусными инфекциями, перенесенными женщинами во время беременности;
• недостаточным кровообращением в одной или двух ногах плода на этапе внутриутробного развития;
• нейромышечными повреждениями, дефектами развития костных структур;
•  курением беременной или приемом ею ряда лекарственных препаратов.

Причины же приобретенной патологии обычно удается выяснить в ходе диагностики. Ее появление связано с травмой, полиомиелитом, нейроинфекциями, системными дисплазиями. А также миелопатией и ДЦП.

Факторы риска развития

Явно прослеживается генетическая предрасположенность. В среднем на 3,5% выше риск косолапости у ребенка, если она есть в анамнезе у матери или отца. И на 15%, когда больны оба родителя.

Еще один фактор риска — неблагополучная экологическая обстановка. Повышенный уровень в окружающей среде токсичных веществ негативно влияет на течение беременности. Особенно рискует население крупных городов. Актуально это и для проживающих возле загруженных магистралей или химических промышленных предприятий.

Патогенез

Детская косолапость формируется на одном из этапов эмбриогенеза. К концу первого триместра беременности она уже существует. В ее основе лежат различные дефекты. Например, у одних малышей недоразвиты некоторые мышечные группы. У других задняя большеберцовая мышца и/или ахиллово сухожилие расположены неправильно. Они крепятся к кости в любом месте, но только не в том, что отведено природой.

Для аномалии характерны грубые статические и динамические нарушения. Точка опоры находится на наружном крае стопы. О полноценном перекате речи не идет. Отсюда проблемы с ходьбой и боли.

Классификация

Систематизируют патологию по типу деформации стопы. Исходя из этого, различают варусно-пяточную, вальгусно-пяточную и конско-варусную косолапость у детей. С учетом числа пораженных стоп диагностируют лево-, право- и двухстороннюю аномалию. Авторы одной из классификаций выделили несколько типичных и атипичных форм. Первые бывают:

• легкими варусными контрактурами;
• мягкотканными, связочными;
• костными.

К нетипичным формам относят амниотическую и нейрогенную косолапость у детей. Сюда причисляют и аномалии, связанные с недоразвившейся большеберцовой костью или врожденной амиоплазией.

Систематизировали болезнь также по тяжести деформации. Всего выделяют 3 степени косолапости у детей:

• легкую с незначительными патологическими изменениями;
• среднюю с вовлечением голеностопного сустава, умеренным искривлением стопы;
• тяжелую с поражением голеностопа, выраженной деформацией стопы, недоразвитыми мышцами и связочными элементами.

Определение степени тяжести позволяет понять врачу, что нужно сделать для исправления ситуации. При легком течении вполне можно обойтись консервативными методиками. Когда же деформация тяжелая, помогут только хирурги.

Симптомы косолапости у детей

Клиника зависит от возраста, вида, формы и степени тяжести патологии. В целом, она проявляется такими симптомами:

• хорошо или едва заметным неестественным положением стопы;
• видимым истончением мышц голени;
• ограниченной подвижностью в голеностопном сочленении;
• болевыми ощущениями;
• «утиной», переваливающейся походкой;
• прихрамыванием;
• быстрым утомлением при ходьбе.

На косолапость у ребенка указывает проблематичное ношение обуви. В стандартной ему явно неудобно. К тому же постоянно появляются мозоли и натоптыши.

Осложнения

Если лечением малыша не занимаются, то заболевание может осложниться следующим образом:

• огрублением кожи на внешней стороне стопы (гиперкератоз);
• атрофией всех мышечных групп ноги;
• дегенеративно-дистрофическим процессом в коленном суставе;
• подвывихами костей стопы;
• искривлением позвоночника.

Последствия косолапости у детей возникают и на психическом уровне. Больной ребенок не может участвовать в активных играх, становится объектом насмешек. Он считает себя ущербным, недостойным других. Это накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Обратите внимание!

Образование натоптышей — не только косметический дефект. Они бывают и у людей со здоровыми стопами. При косолапии же под зонами с огрубевшей кожей формируются эластичные уплотнения. Ученые выяснили, что это своеобразные ложные бурсы (суставные сумки). С их помощью организм стремится справиться с избыточным давлением во время ходьбы.

Диагностика косолапости у ребенка

Родители могут вызвать детского ортопеда на дом для первичной консультации. Тот осмотрит маленького пациента. Доктор осторожно пропальпирует стопу, оценит объем движений и неврологический статус. Интересует его и история болезней, включая семейную. Более детальное обследование состоится в его кабинете.

Диагностируют аномалию инструментальными методами. С 3 месяцев проводится рентгенография. На полученных изображениях четко видны все элементы стопы. В том числе, их дефекты. До 3 месяцев рентгенологическое исследование не назначается. Оно нацелено на проверку костных структур, которых еще мало в первые месяцы жизни. Поэтому врачи выбирают безопасное и достаточно информативное УЗИ.

Лечение косолапости у детей

Если не запланирована хирургическая коррекция, то исправляют деформированную стопу в домашних условиях. Конечно, с обязательными амбулаторными посещениями. В клинике проходят процедуры, подбираются ортопедические приспособления и проводятся промежуточные обследования.

С рождения до 1 года косолапость у детей лечат обычно консервативными методами. В старшем возрасте безоперационная терапия также возможна. Правда, продлится она дольше. Основные консервативные техники:

1. Корригирующий массаж. Манипуляции помогают расслабить внутренние и задние мышцы голени, справиться с их сильным натяжением. Массаж при косолапости у детей — комбинация поглаживаний, растираний, разминаний, легкого поколачивания подушечками пальцев.
2. ЛФК. С помощью лечебной гимнастики и физкультуры исправляют порочное положение стопы. Упражнения при косолапости у детей подобраны таким образом, чтобы сформировать правильную походку. Нагрузка будет распределяться на всю подошвенную поверхность.
3. Функциональная шина по Феоктистову. Ношение специального ортопедического изделия позволяет зафиксировать стопу в нормальной позиции. При этом объем движений в голеностопном суставе полностью сохраняется.
4. Бинтование Финка-Эттингена. Методику также называют фланелевой фиксацией. Пораженную ногу бинтуют, поочередно устраняя все элементы аномалии. Сначала приводят в норму передний отдел, затем справляются с супинационным компонентом. Эквинусную составляющую ликвидируют последней.
5. Лейкопластырный метод. Является своеобразным вариантом бинтования. Только используются лейкопластырные ленты. Одновременно проводятся физиопроцедуры. На заключительном этапе накладываются мягкие шины.
6. Тейпирование. Задействуются только специальные эластичные ленты (тейпы). Тактика их наложения зависит от клинического случая. За счет легкой, но надежной фиксации при тейпировании уменьшается боль, улучшается микроциркуляция, снижается мышечный тонус.
7. Физиотерапия. Применяется как дополнительный метод лечения. Хорошо зарекомендовали себя процедуры электростимуляции, гидротерапии, инфракрасной теплотерапии, УВЧ. Также подключают амплипульстерапию и диадинамотерапию.

Исправление косолапости у детей проходит и в рамках санаторно-курортного лечения. Используются естественные целебные факторы. Это климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания.

Прямое показание к операции при косолапости у детей — недостаточный клинический ответ на консервативную терапию. Метод выбирает врач. Есть две основные группы используемых техник: хирургическая коррекция структур стопы и аппараты внешней фиксации.

В сложных случаях оперируют детей преимущественно с 10 месяцев. Если ребенку еще не исполнилось 2 года, то предварительно проводят несколько процедур гипсования. Тогда операция будет максимально успешной. В целом же, хирургическое лечение назначается в 3-4 года после не совсем успешного консервативного. При выборе метода учитывается не только диагноз, но и возраст:

1. С 10 месяцев до 4 лет. Реконструкция связочно-сухожильного аппарата.
2. 5-8 лет. Восстановление анатомического состояния мягкотканных структур (релиз). Дополняют иссечением участка пяточной кости в дистальном отделе.
3. 9-13 лет. Резекция с последующим артродезом пяточно-кубовидного сочленения. Либо релиз мягких тканей и клиновидная остеотомия пяточной кости.
4. 10-12 лет (ригидная стопа). Реконструируют таранную кость и выполняют тройной артродез. Или проводят остеотомию в среднем отделе и пяточной кости. Реже используют медиальную ротационную остеотомию большеберцовой кости с резекцией таранной.

В случае рецидива в 7 лет и старше задействуют сухожильно-мышечную пластику и релиз всех отделов. Затем устанавливают аппарат Илизарова.

Наше исследование показало, что при сложных деформациях наиболее эффективна методика Понсети. Терапия состоит из 4 базовых этапов. На первом стопу гипсуют, накладывая в среднем 7 повязок. Затем амбулаторно восстанавливают ахиллово сухожилие. Операция закрытая, не требует госпитализации в профильный стационар. После нее стопа гипсуется на 3-4 недели.

Третий этап длится 4 года. На всем его протяжении ребенок пользуется брейсами — ортопедическими ботиночками. А отличает их наличие планки. С ее помощью задается угол исправления аномалии. Ношений брейсов обеспечивает удержание пятки и переднего отдела в положении отведения.

Последний этап нужен при остаточных явлениях. Иногда при ходьбе подошва все еще располагается на поверхности с нарушениями. Тогда в ходе операции переднюю большеберцовую мышцу перемещают на тыл стопы.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Прогноз и профилактика

Без своевременной и адекватной коррекции исход неблагополучный. Даже при легкой форме мышцы ноги слабеют. Восприимчивость к нагрузкам растет. Адаптация организма к ним лишь частичная, для полноценной жизни ее недостаточно. Со временем боли становятся регулярными. Причем локализуются они не только в стопах, а распространяются выше колена.

В случае тяжелого косолапия у детей о достойной ходьбе речи не идет. Кости, мышцы, связочно-сухожильный аппарат быстро и сильно изнашиваются. Спустя несколько лет определяется категория «ребенок-инвалид».

Когда лечение начинается сразу после выставления диагноза, прогноз благоприятный. Восстанавливается анатомическое соотношение структур стопы. Малыш растет, ведет активный образ жизни, ничем не отличается от сверстников.

Так как патология врожденная, то профилактика заключается в правильном отношении к беременности. В прошлом должны остаться вредные привычки, нездоровое питание, малоподвижность. Женщине следует придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога.