Перелом копчика у детей

Причины и факторы риска перелома копчика у ребенка 

Причиной перелома копчика у детей являются банальные бытовые травмы. Чаще падения. Ребенок идет по скользкому льду, раскачивается на стуле, залазит на дерево. В один момент теряет равновесие и падает на низ спины. Естественно, сразу же появляются симптомы травматического повреждения. 

Другой механизм заключается в непосредственном ударе по спине. Во время опасных детских игр, дорожно-транспортных происшествий интенсивная механическая сила воздействует на ткани. Последние напряжения не выдерживают. Формируется ушиб мягких тканей, кость ломается. 

Помимо причин стоит упомянуть о факторах риска. Есть такие далеко не у каждого ребенка. Но при их наличии риск переломов значимо возрастает. К таким следует отнести:

• активный образ жизни у детей, любознательность, желание играть в опасные игры;
• спортивные перегрузки; 
• малая физическая активность, гиподинамия;
• несовершенство остеогенеза (у детей недостаточно хорошо сформирована костная ткань, ввиду чего прочность ее ниже, чем у взрослых); 
• недостаток в организме кальция, витамина Д; 
• остеопороз на фоне системных заболеваний;
• патологии опорно-двигательного аппарата, влияющие на функцию опоры, равновесие; 
• некоторые неврологические заболевания, при которых у ребёнка нарушена координация движений. 

Знание врача о перечисленных факторах риска даёт возможность предугадать интенсивность заживления тканей. Исходя из триггера, скорректировать лечение. 

Патогенез

Копчик — цельная кость трапециевидной формы, состоящая из нескольких, соединённых между собой позвонков. Располагается она в нижней части позвоночного столба, под крестцом. Функционально не играет никакой роли. Более того, врачи считают ее рудиментом. Единственное значение анатомической структуры заключается в том, что именно к ней прикрепляются расположенные в этой области мышцы, связки. Что, в принципе и объясняет редкость переломов. Большая часть энергии при травме приходится именно на мягкие ткани. Кость не повреждается. Только если сила внешнего фактора превышает ту, которую в теории могут выдержать мышцы, разлома твердой ткани не избежать. При небольшой интенсивности повреждение некритичное, смещения отломков нет. Но по мере нарастания силы, вероятность отделения нескольких костных фрагментов, разброса их по анатомической области возрастает. 

Основываясь на наших наблюдениях, повреждение у детей младшего и старшего возраста довольно сильно отличается. Связана подобная разница с этапами созревания костно-мышечной системы. 

У детей помладше позвонки соединены между собой хрящевой тканью. И при механическом воздействии, помимо перелома, происходит ее вывихивание. Определяется не перелом, а переломовывих. 

Что касается подростков, хрящевая ткань у них уже окостенела. Позвонки при падении, ударе не смещаются относительно друг друга, а лишь разламываются. Речь идет уже об изолированном переломе. 

Обнаружить вывих позвонков в острой стадии практически невозможно. Отек тканей, расположенный кпереди кишечник затрудняют визуализацию. В то время как тактика лечения особо не отличается. Другими словами, критичного практического значения разница повреждений не имеет, но используется для теоретического понимания механизма травмы.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Классификация

В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, перелом бывает:

• открытым (кожа спины травмирована, в рану выступают костные отломки);
• закрытым (раны не определяется). 

По силе раздробления копчиковой кости разделяют несколько видов травм:

• без смещения костных отломков; 
• со смещением таковых. 

В зависимости от повреждения расположенных в этой зоне анатомических структур различают:

• простое поражение (вовлечена только кость);
• сложное (затрагивает нервные окончания, кровеносные сосуды и даже спинной мозг).

Симптомы перелома копчика у ребенка

Признаки перелома копчика при падении появляются буквально сразу. Остро, сразу после травмы ребенок жалуется на болевой синдром. Но беспокоит он недолго. Всего несколько минут. Далее интенсивность понемногу стихает, оставляя после себя неприятные ощущения. Локальных признаков поражения чаще нет. Отек, если и развивается, то небольшой. Гематома также отсутствует. Ни родители, ни ребенок по поводу травмы особо не волнуются. Маленький пациент продолжает заниматься привычными делами. 

Но, надо отметить, недолго. По мере того как человек садится, боль возвращается. Беспокоит при перемене положения тела с сидячего на вертикальное. Необходимость опорожнения кишечника и вовсе доставляет невыносимые страдания. Движения как будто скованные. Пациент боится стать, повернуться не так, дабы не спровоцировать повторный приступ боли. Естественно, такие симптомы перелома копчика у ребенка игнорировать уже не получается. Родители обращаются к врачу.

Осложнения 

Последствия перелома копчика у детей – это именно то, чего стоит опасаться родителям. Если в остром состоянии жалобы вроде бы как и терпимые, нет слишком сильного дискомфорта, не так и сложно проходит лечение, то в отдаленном периоде нередко развивается такое состояние, как кокцигодиния. Согласно некоторым исследованиям, встречается она чуть ли не у каждого второго ребенка с подобным повреждением. 

Пациент до 18 лет или уже во взрослом возрасте жалуется на дискомфорт в нижней части спины, в аноректальной области. Сам по себе возникает и также без таблеток проходит. Усиливается при перемене положения тела, при сидении или во время акта дефекации. Нередко боль возникает часто, беспокоит сильно, значимо ограничивает качество жизни пациента. При этом во время обследования особых причин состояния врач не находит. Назначает анальгетики, физиотерапию, которые не очень-то надолго и помогают. Кокцигодиния возвращается, нередко становится причиной даже невротических расстройств.

Диагностика перелома копчика у детей

Диагностику перелома копчика у детей лучше начинать сразу в клинике. Врача на дом вызвать, конечно, можно. Но, кроме осмотра, он ничего не проведет. Не сможет ни определить характер повреждения, ни назначить его лечение. Поэтому, если есть возможность, родителям нужно привезти ребенка сразу в медицинский центр. 

Займётся диагностическим поиском врач-травматолог. Для начала уточнит жалобы, характер травмы. Проведет пальпацию копчика. Резкий болевой синдром уже можно считать косвенным признаком поражения. Но для определения характера травмы нужны достоверные данные. Поэтому после физикального обследования ребенок направляется на рентгенографию.

Обратите внимание!

Спереди от копчика расположен толстый кишечник. При выраженном метеоризме или заполнении его калом информативность рентгенографии может быть не столь хорошей. В то время как именно это исследование должно показать, есть повреждение костной ткани или нет. Ответить на вопрос, как расположены костные фрагменты. Поэтому нередко перед тем, как приступить к лучевой диагностике, врач предлагает ребенку либо самостоятельно опорожнить кишечник, либо назначает клизму.

В тех случаях, когда даже на фоне проведенной подготовки рентгенография не даёт достаточной информации, травматолог рекомендует компьютерную томографию. Сканирует анатомическую область, получает трехмерное изображение с величиной среза до нескольких миллиметров. Детально рассмотрев полученные томограммы, изучив их описание, понимает, есть перелом или нет, изучает, как расположены костные отломки. На основании проведенной диагностики определяет тактику лечения.

Лечение перелома копчика у детей

Лечение перелома копчика у ребенка чаще консервативное. Врач рассказывает, какие правила нужно соблюдать для восстановления целостности тканей. Отпускает малыша под наблюдение травматолога детской поликлиники. Значительно реже проводятся инвазивные вмешательства. Тогда, конечно же, пациенту придется некоторое время находиться в стационаре. 

Консервативное лечение 

Специального лечения нарушения целостности кости не существует. Ни гипс, ни другие способы иммобилизации в этой области применить невозможно. Поэтому травматолог рекомендует самостоятельно ограничить подвижность. 

Ребенку следует соблюдать постельный режим, лежать на одном или другом на боку. По необходимости применять анальгетики. Местно врач рекомендует смазывать участок повреждения лекарственными средствами с нестероидным противовоспалительным действием. 

Что касается сидячего положения, желательно полностью его исключить. Или хотя бы максимально ограничить. Для разгрузки копчика родителям важно подкладывать под ягодицы ребенка особый резиновый круг. 

Закрытая репозиция 

Если смещение отломков все же произошло, врачу придется сопоставить оставшиеся после травмы костные фрагменты. Добраться до копчика оперативным путем означает затронуть все прикрепленные к нему связки и мышцы. Ввиду большой травматичности, такие операции при переломах копчика у детей практически не применяются. Используется более щадящий метод – закрытая репозиция через прямую кишку. 

Травматолог обкалывает орган раствором анестетиков. Вводит палец, пальпаторно определяет фрагменты. Сопоставляет их в физиологическом положении. Опять же, сразу или спустя несколько дней отпускает ребенка домой. Рекомендует постельный режим. 

Хирургическое вмешательство 

При повторном смещении отломков, угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка травматологу ничего не остаётся, как сделать операцию. Врач обнажает части копчика, удаляет дистальный отдел позвоночника, послойно ушивает рану. 

Реабилитация 

Первые несколько недель пациенту придется соблюдать строгий постельный режим. Далее, постепенно, нагрузку можно увеличивать. Начинать проходить физиотерапию, лечебную физкультуру. Уменьшать дозировку анальгетиков. В течение 2-3 месяцев маленький пациент регулярно посещает лечащего врача. Изменяя тактику лечения, возвращается к активной жизни. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при переломе копчика у ребенка относительно благоприятный. При переломах без смещения отломков, которые у детей и бывают чаще всего, остаточных явлений нет. И, напротив, если повреждение сложное, избежать кокцигодинии получится вряд ли. 

Профилактика острого состояния заключается в том, чтобы предупредить травматизацию спины. Специалист рекомендует пациенту и его родителям:

• выбор правильной обуви для поддержания равновесия;
• осторожность при спортивных занятиях, активных играх; 
• использование средств индивидуальной защиты при опасных развлечениях;
• гармоничное физическое развитие ребенка; 
• своевременное лечение заболеваний, влияющих на прочность костной ткани; 
• правильное, сбалансированное достаточное питание; 
• регулярная диспансеризация у педиатра.