Перелом лучевой кости у детей

Причины и факторы риска перелома лучевой кости у детей 

Причина подобного повреждения может быть только одна — механическое воздействие, превышающее возможную выносливость анатомической структуры. Ребенок играет в активные игры, ударяется, катается на самокате или коньках. При падении опирается на руку, кость не выдерживает нагрузку, ломается.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность перелома луча у детей, являются:

• недостаточное физическое развитие; 
• избыток или недостаток массы тела; 
• дефицит кальция, витамина Д;
• ранее перенесенные в данной анатомической области повреждения; 
• остеопороз; 
• некоторые генетические аномалии, затрагивающие опорно-двигательный аппарат; 
• отдельные эндокринологические заболевания. 

Патогенез 

Прежде чем описывать механизм развития повреждения, стоит упомянуть, что в лучевой кости есть 3 анатомических области. Диафиз, оно же тело, проксимальный эпифиз, ближе к локтевому суставу и дистальный конец, располагается непосредственно от лучезапястного сустава. Чаще остальных, встречается перелом нижнего конца лучевой кости у ребенка. Реже верхнего. И совсем мало случаев, когда напополам раскалывается диафиз.

Механизм травмы непрямой. Для повреждения разных частей кости будет отличаться. 

Если говорить о дистальном поражении, ребенок падает с опорой на вытянутую руку. Давление на край луча превышает допустимую нагрузку. Анатомическая структура разрушается, костные фрагменты смещаются. В зависимости от того, в какую сторону устремляется отломок, различают перелом Коллиса (человек падает на вытянутую кисть, она согнута в тыле, осколок смещается в тыльную сторону) и Смита (кисть также вытянута вперед, но тылом вниз, смещение уже в ладонную сторону).

Перелом верхнего конца также происходит при опоре на руку. В детском возрасте определяется небольшое вальгусное отклонение локтевого сустава. За счет чего кость не дробится, как у взрослых, а сминается «гармошкой» на границе между головкой и шейкой. Формируется внутрисуставной перелом.

Диафиз повреждается в результате прямого механизма. На кость действует какой-либо внешний фактор (чаще это удар). Последняя не выдерживает столь высокой энергии, разламывается.

Классификация 

В зависимости от повреждения кожных покровов острое состояние бывает:

• открытым (есть рана на коже); 
• закрытым (целостность не нарушена). 

По наличию смещения отломков:

• со смещением; 
• без смещения. 

Переломы дистального отдела лучевой кости классифицируются по системе АО/ASIF:

• тип А — внесуставные; 
• тип В — неполные внутрисуставные; 
• тип С — полные внутрисуставные. 

Классификация по поражению других анатомических структур:

• изолированный — перелом только лучевой кости; 
• множественный — 2 кости предплечья; 
• сочетанный — с поражением других образований, в том числе расположенных вне предплечья.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, в отдельную категорию стоит выделить поднадкостничный перелом. Он же «по типу зелёной веточки». Встречается такой только у детей. Отличается от остальных тем, что затрагивается лишь кортикальный слой и то с одной стороны, полного излома не происходит. Естественно, о смещении отломков речи также не идет. Что объясняет некоторые особенности клиники и лечения заболевания. 

Сильной боли нет, отек умеренный. Гематома, если и есть, то небольшая. Функция предплечья сохранена. Единственное, что ребенок может ограничивать движения из-за боли. 

Лечение обычно консервативное. Не требуется ни репозиция, ни остеосинтез. Маленькому пациенту для срастания достаточно несколько недель подходить в гипсе, и повреждение самостоятельно заживет.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Симптомы перелома лучевой кости у детей 

Клиническая картина перелома лучевой кости у детей особым разнообразием не отличается. Для каждой локализации симптомы будут практически идентичны. Единственное различие, которое и можно выделить — это неодинаковая интенсивность признаков поражения. 

Так, ведущим симптомом перелома является, конечно же, боль. При смещении дистального эпифиза умеренная, не слишком сильная. Больше в первые минуты после травмы, но постепенно проходит. Нередко ребенок даже ходит с повреждением несколько дней и только после того, как интенсивность не уменьшается, жалуется родителям. Мама с папой ведут пациента к травматологу, где врач и определяет смещение костных фрагментов. 

Совершенно другая ситуация с раздроблением проксимального эпифиза. Учитывая, что этот перелом уже внутрисуставной, боль появляется сразу. Сильная, практически не проходит с течением времени. У детей с низким болевым порогом доходит даже до нестерпимой. Функция нарушена, объём движений ограничен или вовсе невозможен. 

Кроме болевого синдрома, есть местные изменения. Опять же, при внутрисуставных переломах определяются таковые больше, в случае с остальными меньше. С течением времени формируется отек тканей, при прямом механизме травмы появляются гематомы. Возможна патологическая подвижность. Если речь идет об открытых повреждениях, родитель и сам может увидеть выступающий из раны на коже костный фрагмент.

Надеяться на самостоятельное разрешение как боли, так и местных симптомов не стоит. Родителям лучше сразу показать ребенка специалисту. Либо убедиться, что все хорошо и ушиб за несколько дней самостоятельно пройдет, либо же пройти курс лечения.

Осложнения 

Перелом лучевой кости у ребенка, как уже выше упоминалось, протекает стерто. Мало кто из родителей сразу ведет ребенка к врачу, если и болит-то не очень сильно, нет локальных проявлений перелома. Тем не менее смещение есть и маленький пациент с ним продолжает жить привычной жизнью. Пользоваться рукой. Естественно, осложнений избежать в таких ситуациях будет трудно. 

Среди последствий острого состояния специалисты выделяют:

• неправильное сращение перелома; 
• повторное смещение отломков;
• формирование контрактур, ограничивающих функцию конечности; 
• сдавление кровеносных сосудов, срединного нерва нарастающим отеком руки; 
• повреждение этих же анатомических структур костными фрагментами; 
• инфицирование области повреждения с поражением кожных покровов, костей. 

Предупредить перечисленные осложнения трудностей не представляет. Достаточно вовремя обратиться к специалисту и пройти курс назначенного лечения.

Диагностика перелома лучевой кости у ребенка

Выставить диагноз перелом кости, или исключить врач может только на основании дополнительного обследования. Поэтому сразу после повреждения имеет смысл обратиться в клинику. 

Травматолог изучит жалобы, соберет анамнез травмы, осмотрит руку ребенка. Назначит дообследование. Один из лучших методов диагностики перелома — рентгенография. В прямой (передне-латеральной) и боковой проекциях. Исследование позволяет довольно детально оценить пораженную кость. Принять решение о способе лечения. 

Реже, при внутрисуставных, многооскольчатых переломах, врач проводит компьютерную томографию. В трёхмерной проекции рассматривает, как располагаются костные фрагменты. Опять же, выбирает оптимальную тактику терапии.

Лечение перелома лучевой кости у детей 

Лечение повреждения предплечья бывает консервативным и хирургическим. Если носить гипсовую повязку ребёнок может и дома, то для сопоставления отломков оперативным путем нужно будет некоторое время провести в стационаре. Выбор тактики лечения, а, соответственно, и местонахождение маленького пациента лучше обсудить с врачом в индивидуальном порядке. 

Первая помощь

Начинается лечение патологии с оказания ребенку первой помощи. Родителю или рядом оказавшемуся взрослому сразу после травмы нужно оценить состояние человека. Исходя из этого понять, что нужно делать до осмотра врача. 

1. Первое и самое важное — это иммобилизация конечности. Взрослому следует взять любой плоский предмет (подойдет деревянная палка, дощечка, книга) и твёрдое связывающее устройство (ремень, плотная тряпка, часть одежды). Зафиксировать руку в том положении, в котором она оказалась после травмы. 
2. Далее к месту повреждения стоит приложить холод. Он уменьшит отек, не даст сформироваться гематоме. Окажет хоть и незначительный, но анальгезирующий эффект. 
3. Если есть рана на коже, необходимо обработать ее раствором антисептика. Сверху положить чистую повязку, салфетку. 
4. Дать таблетку обезболивающего. Подойдёт обычный ибупрофен, парацетамол. Дозировку придется рассчитать самостоятельно, исходя из возраста и веса. На время болевой синдром уменьшится. 
5. Завезти пациента в лечебное учреждение.

Здесь уже врач проведет диагностику. Выставит диагноз. Предложит оптимальный вариант лечения. 

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает в себя 2 следующих друг за другом этапа: закрытая репозиция, иммобилизация. 

Закрытая репозиция — это методика сопоставления костных фрагментов для достижения ими физиологического положения. 

При переломах шейки, головки лучевой кости применяется репозиция по Свинухову. Анестезиолог вводит ребенка в лёгкий наркоз. Пока малыш без сознания, ничего не чувствует, врач потягивает за кисть, чередует положение пронации и супинации. Пальпаторно определяет, что осколки кости становятся на место.

Репозиция при переломах в типичном месте немного иная. Здесь врач потягивает за 1-3 пальцы кисти, но предплечье согнуто под углом 90 градусов. Сгибает в тыльную или ладонную сторону лучезапястный сустав, собственными большими пальцами возвращает костный фрагмент в физиологическое положение.

В завершении репозиции врач накладывает гипсовую иммобилизацию, с которой ребенку придется ходить ближайшие 3-5 недель. 

Хирургическое вмешательство

Открытые методики репозиции, типа остеосинтеза, гораздо более травматичны. Следовательно, и используются в детской травматологии далеко не так часто. Лишь при сложных внутрисуставных переломах. 

Травматолог через разрез кожи, тупое раздвигание мышц и связок, получает доступ к локтевому суставу. Визуально определяет стояние костных фрагментов. Фиксирует их в правильном положении металлическими конструкциями. По завершению вмешательства на оперированную конечность медицинский персонал накладывает гипс.

Обратите внимание!

Внутрисуставные переломы у детей могут лечиться с помощью артроскопии. Ввиду сложности вмешательства, подобные операции применяются довольно редко, но также имеют место быть. Врач вводит инструмент в локтевой сустав. Сопоставляет отломки. Извлекает аппаратуру. Далее, за счёт меньшей травматизации, ребенка практически не беспокоит болевой синдром, отек. Он быстрее проходит курс реабилитации.

Реабилитация

В течение нескольких недель-месяца ребенок носит гипсовую повязку. Периодически посещает специалиста для контроля, насколько хорошо функционирует иммобилизация. И на одном из визитов врач снимает гипс, направляет на рентген контроль. Оценивая формирование костной мозоли, предлагает либо дальше носить гипсовый лонгет, либо начать восстановление. 

Реабилитация после иммобилизации включает в себя прохождение курса физиотерапии, лечебной физкультуры. Ребенок постепенно разрабатывает руку, увеличивает объём движений. В течение нескольких недель возвращается к привычной жизни.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при переломах благоприятный. Даже при запоздалом обращении врачам удаётся восстановить целостность анатомической структуры, тем или иным способом достичь ее функциональности. 

Что касается профилактики, не стоит забывать, что речь идёт о детях. Сами позаботиться о своей безопасности и здоровье смогут вряд ли. Поэтому вся ответственность за предотвращение травм ложится на родителей. Что нужно сделать:

• научить ребенка безопасно кататься на велосипеде, самокате, обеспечить средства индивидуальной защиты;
• объяснить правила профилактики травматизма: не лазить по деревьям, играть на оборудованных для этого площадках;
• давать витамин Д, кальций для поддержания нормальной работы костно-мышечной системы;
• прививать ребенку любовь к спорту, обеспечить регулярную, достаточную физическую активность;
• сбалансировать рацион по нутриентам, витаминам; 
• регулярно проходить диспансеризацию у педиатра, узких специалистов.