Перелом пальца ноги у ребенка

Причины и факторы риска перелома пальца ноги у ребенка

Причина повреждения пальцев стопы — механическая травматизация. Врачи разделяют прямой и непрямой механизм. 

В первом из перечисленных вариантов на ногу может упасть твердый предмет или маленький пациент ударяется о железную, деревянную поверхность. Кости пальцев, учитывая малый их размер, не столь крепкие. Под действием кинетической энергии не выдерживают и ломаются. 

Непрямой механизм встречается гораздо реже. Маленький пациент резко поворачивает стопу, анатомическая структура выкручивается. Или, второй вариант, ребенок падает с высоты, прыгает и неудачно приземляется. Опять же, на стопу действует высокая энергия. Кость разламывается. 

Помимо собственно причины перелома, механического воздействия на кости, есть еще и факторы риска. Те обстоятельства, при которых вероятность повреждения значимо возрастает:

• ношение тесной или слишком свободной обуви;
• дефицит кальция, витамина Д;
• спортивные перегрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• неудовлетворительная координация движений по какой бы то ни было причине;
• несоблюдение правил безопасности во время игр;
• системные заболевания костной ткани (остеопороз);
• применение лекарственных средств, уменьшающих прочность кости;
• сопутствующие болезни стопы (артрозы, плоскостопие, косолапость). 

Практически все перечисленные факторы считаются обратимыми. Родители могут устранить их самостоятельно или с помощью специалиста. Тем самым уменьшить вероятность перелома пальца на ноге у ребенка.

Патогенез

Механизм развития перелома заключается в действии все той же внешней силы. Прямое и непрямое поражение создает высокую кинетическую энергию. Сперва последняя обрушивается на мягкие ткани, которых в области пальцев стопы не так и много. Разрушаются связки, мышцы, сухожилия. Затем энергия распространяется на кость. Разламывает ее. В зависимости от интенсивности воздействия, формируется либо небольшая трещина у края, ровный осколок по ходу фаланги, либо сложный многооскольчатый перелом. Учитывая возрастные особенности костных тканей у детей, первый вариант более вероятный. 

В ответ на травматическое повреждение развивается реакция мягких тканей. Сначала сокращаются мышцы, создают своеобразный каркас, который помогает удерживать отломки в заданном положении, предотвращает их смещение. Одновременно между костными фрагментами начинается кровотечение. Пространства для скопления крови в пальцах особо нет, поэтому гематома быстро становится напряженной, усиливает боль. Ко всему этому возникает еще и синюшность, отек тканей. Распространяется на всю область поражения. 

Все подобные механизмы активно проявляют себя клинически. Что заставляет ребенка буквально в первые минуты после травмы сказать о повреждении родителям. А с ними уже обратится к специалисту. 

Классификация

В зависимости от повреждения кожи существуют 2 формы патологии:

• открытая (есть рана);
• закрытая (раны, соответственно, нет). 

Одна из классификаций разделяет повреждения по смещению отломков:

• со смещением;
• без смещения. 

В международной классификации болезней упоминается перелом пальца ноги у ребенка:

• с повреждением ногтевой пластины;
• без ее повреждения. 

По вовлечению в поражение сустава травма бывает:

• внесуставной; 
• внутрисуставной. 

По линии разлома нарушение целостности бывает:

• поперечным;
• косым;
• краевым;
• винтообразным;
• оскольчатым.

Симптомы перелома пальца на ноге у ребенка

Симптомов повреждения пальцев ног долго ждать не придется. Буквально через несколько секунд после механического воздействия у ребенка появится сильная, практически нестерпимая резкая боль. Пульсирующего, колющего, давящего характера. Малыш громко плачет, держится за стопу, боится даже чуть-чуть пошевелить пальцем. Но волноваться не стоит. За несколько минут такой интенсивный, изнуряющий болевой синдром проходит. Остаётся вполне себе терпимый дискомфорт. Зато нарастают местные признаки перелома пальца на ноге у ребенка:

1. Отек. Появляется практически сразу. В зависимости от силы повреждения остаётся лишь на пальце или распространяется на всю стопу. 
2. Гематома. Место нарушения целостности становится сине-фиолетового цвета. 
3. Невозможность опоры. Наступить на всю стопу ребенок не может. Попытка малейшей нагрузки вызывает слишком сильную боль. 
4. Патологическая подвижность. Пальцы при переломах могут сгибаться в совершенно неестественных направлениях. 
5. Выступание костных фрагментов при открытых переломах. Вид, на самом деле, устрашающий. Из раны на коже выступает часть дистальной или основной фаланги.

Обратите внимание!

Боль, отек, гематома характерны не только для переломов, но и для ушибов. Самостоятельно, без дополнительного обследования, уточнить вид травмы невозможно. В то время как лечение будет значимо различаться. Последствия одного и второго повреждения неодинаковы. Поэтому надеяться на самостоятельное разрешение, пусть даже у детей постарше, подростков, все же не стоит. Лучше своевременно обратиться к специалисту, уточнить характер травмы и по необходимости пройти лечение. Тем самым минимизировать или даже исключить риск осложнений перелома.

Осложнения 

Осложнения перелома пальца на ноге у ребенка не может исключить ни один врач. Невозможно предугадать, насколько интенсивный был травмирующий фактор, как ткани отреагируют на повреждение или с какой скоростью образуется костная мозоль. Абсолютно все факторы индивидуальны. А значит, последствия всё-таки могут развиться. 

Наиболее частым негативным результатом является неправильное сращение перелома. Как результат, развиваются посттравматические деформации. Нередко отломки сопоставляются настолько плохо, что изменение видно даже невооруженным глазом. Естественно, отражается такое состояние на функции стопы. Ребенка беспокоит боль при ходьбе, усиливается при интенсивной физической нагрузке. Возможный объем движений ограничивается. При повреждении нервных окончаний беспокоят еще и неврологические расстройства: парестезии, онемение, опять же, нарушение функции.

Диагностика перелома пальца на ноге у ребенка 

Диагностику перелома пальца ноги у ребенка лучше начинать сразу, в день травмы. Ждать, пока отек или гематома самостоятельно пройдет, боль уменьшится, однозначно не стоит. В случае с переломом это вряд ли случится. Зато появится время для формирования последствий и осложнений. Поэтому в ближайшее время родителям необходимо завезти ребенка в клинику. 

Встретит в приемном покое маленького пациента врач-травматолог. Сначала он спросит о жалобах, уточнит, как произошла травма. Осмотрит повреждённый палец. Но также без дополнительного обследования выставить диагноз не сможет. Поэтому следующим шагом диагностического поиска является рентгенография в прямой и боковой проекции. Детально рассмотрев полученный снимок, изучив заключение врача-рентгенолога, травматолог определяет тактику лечения острого состояния. Рассказывает родителям о возможных вариантах решения проблемы.

Лечение перелома пальца на ноге у ребенка 

Первая помощь 

Не заметить травму пальца у ребенка, особенно младшего возраста, практически невозможно. Малыш плачет, жалуется на боль, держится за палец. В таких обстоятельствах родителю важно не растеряться и оказать пациенту первую помощь. Что она в себя включает: 

• Иммобилизацию. Можно обмотать палец бинтом, повязкой или любым другим материалом для сохранения неподвижности. 
• Приложить холод. Достаточно будет 15-20 минут подержать возле пальца пакет со льдом. 
• Закинуть ногу максимально высоко. Уменьшение притока крови к пораженной области не даст сформироваться столь большому отеку, гематоме. 
• Дать ребенку обезболивающее. Подойдет любое, что есть в домашней аптечке согласно возрасту и массе тела. 
• Отвезти ребенка в клинику для дальнейшего обследования. 

Лечение сломанного пальца на ноге у ребенка чаще консервативное. Врач оказывает первую медицинскую помощь, накладывает иммобилизацию. Предлагает дальше, в плановом порядке посетить травматолога в поликлинике. Значительно реже пациенту требуется операция. В этом случае специалист предложит лечь в клинику для дообследования, выполнения собственно хирургического вмешательства. 

Консервативная терапия

Для восстановления целостности костной ткани пациенту нужно ограничить движения. Сделать это можно только одним способом — наложить иммобилизацию. Пациент носит повязку приблизительно 3 недели, затем обращается к специалисту, делает контрольный рентген снимок. В зависимости от того, насколько хорошо за это время сформировалась костная мозоль, приступает к реабилитации, либо же дальше носит повязку. 

Основываясь на наших наблюдениях, гипсовые лонгеты дети носить совсем не любят. Что, в общем-то, неудивительно. Они громоздкие, мешают спать, передвигаться. Не дают нормально жить. Поэтому взамен подобных изделий врачи часто предлагают динамическое шинирование. 

Травматолог накладывает между здоровым и поврежденным пальцем отрезок марли, плотно скрепляет обе анатомические структуры лейкопластырем. Родителю остается лишь смотреть, чтобы он не разматывался. Такой способ иммобилизации по своей функциональности отлично заменяет гипс. При этом не ограничивает качество жизни пациента.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Хирургическое вмешательство 

Сложные многооскольчатые переломы у детей – больше казуистика, чем правило. Поэтому и открытые репозиции в лечении острого состояния применяются не так часто. Больше назначаются детям старшего возраста, у которых костная ткань по своим анатомическим характеристикам приближается к таковой у взрослых. Или маленьким пациентам от года до 17 лет при угрозе сдавления сосудисто-нервного пучка. 

Операция включает в себя первичную хирургическую обработку раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Затем специалист стабилизирует костные фрагменты в физиологическом положении. Сопоставляет отломки винтами, спицами Киршнера или другими металлическими конструкциями. В завершении вмешательства восстанавливает целостность мягких тканей. Заканчивается инвазивная техника наложением все той же иммобилизации. 

Реабилитация 

После того как костная мозоль сформируется достаточно хорошо, ребенок сможет приступить к этапу реабилитации. Травматолог предложит посетить инструктора по лечебной физкультуре, самостоятельно дома выполнять показанные упражнения. Хорошо будет пройти курс физиотерапии. Самостоятельно делать легкий массаж для уменьшения отека, скорейшего восстановления функции. При соблюдении всех рекомендаций травматолога уже в течение пары недель ребенок сможет бегать, как будто бы повреждения и не было. 

Прогноз и профилактика  

Прогноз при переломе пальца благоприятный. Всего за месяц функция анатомической структуры полностью восстанавливается. Неприятные ощущения перестают беспокоить. 

Профилактика повреждения — задача родителей и педагогов. Взрослым важно рассказать ребенку правила безопасных игр, следить за состоянием здоровья малыша. Делать все возможное, дабы предотвратить травму и ее последствия. Так, к правилам профилактики острого состояния стоит отнести:

• соблюдение техники безопасности во время активных игр; 
• выбор удобной обуви; 
• правильное гармоничное развитие ребенка; 
• достаточное питание; 
• применение витамина Д, кальция и фосфора для здоровья костно-мышечной системы; 
• прохождение диспансеризации у врача-педиатра, ортопеда для своевременной диагностики и лечения хронических заболеваний.