Перелом руки у ребенка

Причины и факторы риска перелома руки у детей 

Причиной перелома руки у ребенка приблизительно в 99% случаев является травма. Получить ее можно совершено по-разному. Прыгая на батуте, падая на вытянутую или согнутую руку, засовывая ее в щёлочку двери или даже во время физкультуры в школе. Другими словами, во время совершенно обыденной, но столь активной жизни каждого ребенка. 

Гораздо меньше врачи выявляют повреждения, обусловленные вполне конкретными факторами: 

• прямой удар по руке; 
• дорожно-транспортные происшествия; 
• падение с высоты; 
• абсолютно любые чрезвычайные ситуации; 
• посещение спортивных секций.

Обратите внимание!

Если посмотреть статистику всех травм, с которыми дети обращаются в травмпункт, цифры действительно удивят. Повреждения верхних конечностей составляют приблизительно 30%. Большинство из них, около 75% – это переломы предплечья и кисти. Оставшиеся 25% приходятся на плечо и локтевой сустав. Девочки, как ни странно, подвержены переломам в 1.8 раз чаще, чем мальчики. Среди причин лидирует бытовой травматизм. Куда реже встречается уличный. И совсем ничтожный процент остаётся на спортивные и школьные повреждения.

При частой травматизации ребенка, если родитель видит, что вроде как и незначительное механическое воздействие, но стало причиной серьезного повреждения, стоит задуматься о факторах риска. Триггерах, которые значимо увеличивают вероятность нарушения целостности кости. К таким следует отнести: 

• остеопения;
• рахит;
• несбалансированное питание;
• кахексия или, наоборот, избыток массы тела; 
• гиподинамия, малоподвижный образ жизни; 
• чрезмерно интенсивные спортивные нагрузки;
• хронические системные заболевания, поражающие опорно-двигательный аппарат; 
• применение некоторых лекарственных средств, уменьшающих плотность костной ткани. 

Патогенез 

Говоря о механизмах развития повреждения, стоит упомянуть, что существует 2 типа раздробления кости. Один – это перечисленное механическое воздействие. Второй – патологические переломы.

Итак, каждый человек понимает, что от травмы может сломаться кость. Но не все так однозначно. У детей плечо, предплечье и вообще вся костная ткань организма отличается от таковой у взрослых. У малышей гораздо толще надкостница, что обеспечивает хорошее питание и устойчивость к действию внешней силы. По краям плеча, луча, локтя расположена хрящевая ткань, которая отвечает за амортизацию при травмах. И последнее – это мышцы, связки и сухожилия. Растягиваются у детей они куда больше, чем у взрослых. Что также защищает от травм. Другими словами, внешняя сила, для нарушения целостности кости, должна быть критично интенсивной. И то, если она и доходит до опоры руки, чаще ломает только вдоль, поперек. Поэтому переломы с разбросанными по всей анатомической области осколками у детей практически не встречаются.

Второй тип повреждений, патологический, у пациентов до 18 лет и вовсе казуистика. Формируется он на фоне системных заболеваний. Когда опорно-двигательная система страдает настолько, что даже неправильный поворот руки, малая физическая нагрузка может сломать кость на несколько частей. 

Классификация 

Классификаций перелома руки у детей в практической медицине довольно немало. Что больше интересно, очень многие используются даже для того, чтобы правильно сформулировать тип повреждения костной ткани. 

Изначально стоит разделить нарушения целостности по локализации: 

• плеча;
• локтевой кости;
• лучевой кости; 
• обеих костей предплечья; 
• структур запястья; 
• пястных элементов; 
• фаланг пальцев.

Переломы плеча и костей предплечья разделяются ещё по локализации повреждения: 

• диафизарные (целостность нарушена в области тела);
• эпифизарные (ближе к верхней или нижней части);
• метафизарные (в пространстве между эпифизом и диафизом).

В зависимости от того, сопровождается травма повреждением кожных покровов или нет, случается открытый или закрытый перелом.

По расположению оставшихся после действия внешней силы костных отломков, травма бывает: 

• со смещением; 
• без смещения.

Классификация по вовлечению в патологический процесс сустава: 

• внутрисуставные;
• внесуставные повреждения.

В зависимости от количества костных фрагментов переломы бывают: 

• простыми; 
• многооскольчатыми.

Симптомы перелома руки у ребенка 

Признаки перелома руки у ребенка, независимо от того, расположен он в плече или дистальной фаланге пальца, критично различаться не будут. Разница больше заключается в интенсивности симптомов поражения. Естественно, чем больше кость сломана, тем сильнее будут жалобы. 

Ведущее клиническое проявление травмы – боль. Появляется сразу после воздействия механической силы, именно в месте ее приложения. Несколько секунд беспокоит ребенка очень сильно, затем постепенно уменьшается. При попытках движения рукой, возвращения в нормальное положение опять становится невыносимой. Другими словами, формируется вынужденное положение. Пациенту буквально приходится придерживать конечность, чтобы случайно не опустить, не пошевелить. Тем самым не допустить возобновления дискомфорта. 

Невооружённым глазом видны местные изменения тканей. Отек, гематома, внешняя деформация. При открытых переломах ещё и рана с костными в ней фрагментами. Рука становится больше, появляются тёмно-синие, фиолетовые синяки, характерный хруст. В случае со смещением отломков возможна патологическая подвижность.

Верхние конечности отличаются крайне интенсивным кровообращением. А основной нерв руки проходит практически под кожей. Исходя из такой анатомии, довольно часто при переломах со смещением повреждается не только кость, но и сосудисто-нервный пучок. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, при открытых переломах у детей бывает довольно интенсивное кровотечение. Причем чаще артериальное. Кровь изливается большой струёй, бьёт фонтаном. Не останавливается наложением давящей повязки. Родителям в данном состоянии нужно срочно вызвать бригаду СМП. 

Или, если повреждается срединный нерв, пациент будет жаловаться на онемение, потерю чувствительности в различных отделах конечности. При полном пересечении рука свисает. Ребенок перестает чувствовать даже боль.

В обоих состояниях родителям важно как можно раньше показать ребенка врачам. Дабы предотвратить многочисленные ближайшие и отдаленные последствия перелома.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Осложнения 

В  травматологии перелом руки у детей считается довольно серьезным  повреждением. И дело даже не в том, что острое состояние ограничивает качество жизни ребенка. Ношение иммобилизации, лечение проходит не так долго, пару недель неудобства можно и потерпеть. Вопрос больше в том, что нарушение целостности нередко становится причиной значимых для дальнейшей жизни пациента осложнений.

Из наиболее частых последствий состояния стоит выделить:

• неправильное сращение перелома и, как результат, нарушение функции верхней конечности;
• уже упомянутое повреждение сосудисто-нервного пучка;
• инфицирование тканей при открытых переломах;
• отсутствие формирования костной мозоли в положенные сроки;
• задержка в дальнейшем роста костей может быть, если повреждение локализуется в зоне роста.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, родителям и ребенку нужно соблюдать правила профилактики травм. А если повреждение уже произошло, не ждать самостоятельного его разрешения, а как можно раньше обратиться к травматологу.

Диагностика перелома руки у ребенка

Диагностика травмы на дому практически не проводится из-за отсутствия в ней большого смысла. Все, что может специалист вне медицинского центра — это провести осмотр. Обнаружить гематому, отек, локальный болевой синдром. Но важно понимать, что характерны подобные симптомы как для ушиба, так и для перелома. А достоверные признаки, например, патологическая подвижность, укорочение сегмента конечности, хоть и позволяют выставить нарушение костной ткани, все равно требуют дообследования, определения характера поражения. Поэтому сразу после травмы лучше приехать в клинику. 

Врач медицинского центра также изучит симптомы, проведёт осмотр конечности. Для уточнения диагноза направит ребенка на дальнейшую диагностику.

Самый доступный и достаточно информативный метод исследования костей — рентгенография. Рентгенлаборант выполняет 2 снимка, в прямой и боковой проекции. Далее травматолог самостоятельно изучает изображение, читает описание врача-рентгенолога. При недостаточной информативности рекомендует ещё компьютерную томографию.

Обе манипуляции дают возможность понять, есть перелом или нет, оценить, как расположены костные фрагменты. Исходя из этого, какую тактику лечения следует выбрать.

Лечение перелома руки у ребенка

Первая помощь 

Лечение травмы руки, неважно есть нарушение костной ткани или нет, начинается с оказания малышу первой помощи. Последняя включает в себя:

1. Вызов скорой помощи.
2. Иммобилизацию конечности. Положение ребенок покажет сам. Если легче держать руку согнутой в локтевом суставе, можно повесить ее на косынку. 
3. Прикладывание холода. Подойдет все, что есть под рукой. Пакет со льдом, мороженое, мясо из морозильной камеры. 15-20 минут подержать в месте наибольшей болезненности. 
4. Анальгезию. Конечно же, травма болит. И терпеть неприятный симптом абсолютно необязательно. Достаточно дать ребенку таблетку обезболивающего. 
5. Если есть повреждение кожи, обработать раствором антисептика. При кровотечении наложить давящую повязку. 

Если травма не тяжелая, можно доставить ребенка в травмпункт самостоятельно. Дальнейшее лечение повреждения проводит врач-травматолог. Специалист оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Отправляет домой на долечивание. И есть второй вариант, когда требуется хирургическое вмешательство. Малыш, естественно, остаётся в стационаре. 

Консервативное лечение 

У детей, ввиду опять же особенностей костной ткани, больше диагностируются простые переломы, без смещения отломков. Такие повреждения лечатся консервативно. Врач накладывает гипсовую повязку или рекомендует, какой приобрести ортез. Рассказывает, сколько времени придется носить фиксирующее устройство. Для дальнейшего наблюдения, решения вопроса о прекращении иммобилизации ребенок направляется на амбулаторное лечение. 

Закрытая репозиция 

Закрытая репозиция применяется при относительно небольшом смещении костных фрагментов. Анестезиолог вводит малыша в лёгкую седацию. Травматолог за это время потягивает руку в одном или втором направлении. Через кожу сопоставляет отломки, фиксирует их в заданном положении гипсовой лонгетой. 

Хирургическое вмешательство 

Если смещение отломков довольно сильное и врач понимает, что перелом не заживёт или целостность восстановится, но с функциональными нарушениями, предпочтение отдают хирургическим вмешательствам.

Ребенок несколько дней лежит в стационаре, обследуется. Затем травматолог назначает день операции. Рассекает кожу, мягкие ткани. Получает доступ к костным фрагментам. С помощью металлических пластин, винтов, штифтов, спиц Киршнера фиксирует отломки в заданном положении. У детей совсем младшего возраста, до 4-5 лет, возможно удержание путем прошивания тугой нитью. 

Реабилитационный этап

После завершения иммобилизации рука будет как будто бы “не своя”, отекшая. Движения станут непривычными и ограниченными. Потребуется реабилитация после заживления перелома руки у ребенка.

Травматолог рекомендует консультацию инструктора по лечебной физкультуре. Специалист покажет упражнения, предложит делать их дома самостоятельно. Снять отек, улучшить кровообращение и питание поможет физиотерапия. Методики воздействия лучше обсудить со специалистом. Для восстановления работы мышц, стимуляции их сокращения полезны мануальные техники: массаж, остеопатия.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при переломах руки благоприятный. Заболевание успешно поддается лечению. Чаще всего не оставляет после себя ни малейших следов. 

Что касается профилактики, наверное, каждый родитель, у которого ребенок был в иммобилизации, убедился в одном: предотвратить заболевание гораздо легче, чем его лечить. Поэтому правила предупреждения детского травматизма очень актуальны: 

• обеспечение безопасности дома, на улице;
• обучение правилам поведения в спортивных секциях, школе;
• выбор правильной одежды, обуви, позволяющий ребенку свободно двигаться; 
• достаточная ежедневная физическая активность; 
• правильное, сбалансированное по витаминам, минералам питание; 
• поддержание оптимальной массы тела; 
• регулярная диспансеризация у педиатра, узких специалистов для лечения хронических патологий; 
• соблюдение правил профилактики дорожно-транспортных происшествий: скоростной режим на самокате, велосипеде, использование детских автокресел, ремни безопасности.