Переломы у детей

Причины переломов у детей 

21 век некоторые ученые буквально называют «эпидемией травм». По статистике, ежегодно на территории РФ фиксируется около 3 млн детских повреждений. И это только те, кто обращался за медицинской помощью. Практически четвертую часть от этого числа, 23%, составляют переломы. Дети ломают кости, играя на улице, прыгая с качелей или всего лишь неверно поставив ногу на ступеньку. Не обходится без ношения гипса ни одна спортивная секция. 

Значительно реже травматических у детей встречаются патологические переломы, всего 1-2% от общего числа. Среди причин таких повреждений выделяют:

• рахит; 
• остеопороз; 
• остеомаляция; 
• некоторые генетические заболевания, затрагивающие костно-мышечную систему; 
• злокачественные новообразования костей; 
• метастазы рака других локализаций. 

В случае частых переломов у детей важно исключить любую из перечисленных причин. Или, при ее выявлении, назначить лечение не только очередного поражения, но и системного заболевания. 

Предрасполагающие факторы

Помимо этиологии острого состояния, есть еще и несколько предрасполагающих факторов. Обстоятельств, которые увеличивают риск повреждения даже при незначительном механическом воздействии. К таким стоит отнести:

1. Гиподинамию, малоподвижный образ жизни. Тренированные мышцы, связки гораздо прочнее защищают кость от повреждения, чем они же у нетренированных детей. 
2. Недостаток поступления в организм минералов, витаминов. Большее значение имеет кальций, фосфор, витамин Д. 
3. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата: частые артриты, артроз. 
4. Подростковый возраст. Именно в это время человек, за счёт гормонов, активно растет вверх. Костные ткани за ростом не успевают. Развивается физиологическая остеопения. Вероятность перелома возрастает. 
5. Слабость костной ткани, обусловленная применением лекарственных средств, проведением лучевой терапии.

Основываясь на нашем опыте, костно-мышечная система у детей довольно сильно отличается от таковой у взрослых:

1. Кости у детей содержат больше воды и органических веществ, но меньше минералов, микроэлементов. Что придает им прочность и эластичность. 
2. Надкостница у малышей довольно толстая, отличается лучшим кровоснабжением. Смягчает силу удара. 
3. По краям трубчатых костей у детей есть особый ростковый хрящ, выполняющий функцию амортизатора. 
4. Связочный аппарат также отличается эластичностью. Ввиду чего разрывы у маленьких пациентов диагностируются относительно нечасто. Больше выявляются перерастяжения. 

Перечисленные анатомические изменения означают некоторые клинические особенности переломов у детей. Во-первых, встречаются повреждения у этой группы пациентов реже. Во-вторых, не столь большой риск осложнений. Характерные для взрослых сложные оскольчатые раздробления у малышей практически не диагностируются. И, в-третьих, сроки консолидации переломов у детей не столь длительные, а значит, гипс придется носить меньше.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Механизм перелома 

Нарушение целостности костей является результатом прямого или непрямого на них воздействия.

В первом из перечисленных случаев на анатомическую структуру обрушивается сила выше прочности ткани. Например, на ногу с высокой энергией опускается тяжёлый предмет или происходит падение на вытянутую руку. Кость в буквальном смысле раскалывается на части. Формируется перелом. Практически всегда таковой сопровождается поражением мягких тканей: быстро нарастает отек и гематома. 

Что касается непрямого воздействия, внешняя высококинетическая энергия передаётся по костной ткани. То есть, самого удара нет. Ребенок подворачивает ногу, слишком сильно сгибает руку, напрягает мышцы. Чрезмерно интенсивное сокращение мягких тканей ломает кость. При этом место ушиба, перелома находится вдали от точки приложения силы. 

Классификация переломов у детей 

Типов переломов у детей существует крайне много. И, что важно, практически все они действительно применяются в детской травматологии. Позволяют дифференцировать тот или иной тип повреждения, выбрать оптимальную тактику лечения. 

Так, в зависимости от вовлечения в патологический процесс кожных покровов, различают:

• открытые (с повреждением кожи);
• закрытые (без повреждения кожных покровов) травмы.

По смещению отломков:

• со смещением (по длине, по ширине, под углом, с ротацией); 
• без смещения. 

По количеству костных элементов состояния бывают:

• простыми (отломки прилегают друг другу, костная мозоль практически полностью восстанавливает целостность ткани); 
• сложными (осколков несколько, они разбросаны по площади повреждения. Сопоставление может быть затруднительным). 

В зависимости от локализации есть такие виды повреждений как: 

• диафизарные; 
• эпифизарные; 
• метафизарные. 

По повреждению отдельных элементов кости различают:

• поднадкостничный перелом по типу “зеленой веточки” у детей — с одной стороны кортикальный слой повреждается, с другой — остается нетронутым;
• эпифизиолиз, остеохондроз, метаэпифизиолиз — эпифиз смещается относительно метафиза; 
• апофизиолиз — апофиз смещается по линии росткового хряща. 

В зависимости от повреждения различных анатомических структур:

• изолированные — перелом одной кости; 
• множественные — 2 или более костей; 
• сочетанные — повреждаются не только костные ткани, но и рядом расположенные органы.

Симптомы перелома у детей 

Признаки переломов у детей практикующие специалисты разделяют на вероятные и достоверные. 

Первые из перечисленных встречаются при всех повреждениях. Независимо от того, сломана кость или нет. Ребенок жалуется на сильную, острую, резко возникшую боль в месте механического воздействия. Сперва она совсем нестерпимая, но довольно быстро интенсивность угасает. Затем вновь нарастает при малейшем движении, перемене положения тела или при попытке пальпации. Маленький пациент, опасаясь повторной сильной боли, не дает трогать пораженный участок. Становится в одно положение и не шевелится. 

Если в таком состоянии родитель и предложит малышу подвигать конечностью, можно заметить нарушение функции. Объем возможных движений ограничен. Рука не поднимается, функция опоры нижних конечностей невозможна. Пальцы не шевелятся. Что также косвенно указывает на раздробление кости. 

И последние вероятные признаки острого состояния — это локальные изменения. Место, в которое была приложена механическая сила, практически мгновенно отекает. Буквально на глазах нарастает гематома. Появляется деформация. В случае открытых травм есть еще и повреждение кожных покровов. Вопрос, как понять, что у ребёнка перелом, в данном случае даже не возникает. 

Остальные симптомы — достоверные. Но в отличие от вероятных выявить их не так-то просто. Больше замечают подобные поражения практикующие травматологи. Врач, даже без сантиметра, обнаруживает, что абсолютная длина одной конечности меньше другой. Оценивает нефизиологичное положение, характерное только для переломов. Видит один из ведущих признаков именно нарушения целостности кости — патологическую подвижность. В момент сокращения мышц костные отломки смещаются относительно друг друга. 

Сопоставив вероятные и достоверные признаки, травматолог, для уточнения характера поражения, направляет пациента на дообследование.

Осложнения 

Последствия переломов у детей диагностируются не так часто. Как правило, пораженная анатомическая область болит настолько сильно, что не обратиться к специалисту невозможно. Травматолог выставляет диагноз. Любящий родитель контролирует весь процесс лечения. Осложнения не беспокоят. 

Но другой вариант развития событий, когда мама с папой не везут малыша к врачу, не проходят терапию, исключить невозможно. Тогда, конечно же, последствия не заставят себя долго ждать:

• неправильное сращение и, как результат, формирование контрактур;
• вторичное смещение отломков;
• воспаление кожи в месте установки спиц; 
• остеомиелит; 
• интенсивное кровотечение при повреждении кровеносных сосудов; 
• онемение, парестезии при вовлечении в патологический процесс нервных окончаний; 
• значительно реже, при массивных поражениях, может развиться травматический шок.

Диагностика переломов у детей

Диагностику острого состояния лучше сразу проводить в клинике. Вызвать врача на дом, конечно, можно. Но вне медицинского центра он мало что сделает. Максимум — уточнит жалобы, анамнез травмы, осмотрит место поражения. И все равно для уточнения диагноза предложит дообследование. 

Золотым стандартом уточнения диагноза является рентгенография. Проводится она в 2 проекциях: передне-задней и боковой. Исследование позволяет, во-первых, увидеть разрушение, во-вторых, оценить взаимоотношение отломков относительно друг друга. 

Значительно реже, при недостаточной информативности рентгенографии, врач может предложить компьютерную томографию. Больше применяется таковая перед оперативным лечением. Когда врачу до малейшего миллиметра нужно понимать, где располагается тот или иной отломок. На основании этого выбирать тактику хирургического вмешательства.

Лечение переломов у детей

Лечение острых состояний чаще проводится амбулаторно. Пациент обращается к специалисту или в травмпункт, где проводят исследования, выставляют диагноз, накладывают гипс  и отпускают ребенка домой. Реже детям требуется операция и сопоставление костных отломков. Тогда, естественно, придётся некоторое время провести в клинике. Но обо всем по порядку. 

Первая помощь

Сразу после механического воздействия, для исключения вторичного смещения отломков и развития осложнений, родителю необходимо будет оказать малышу первую помощь:

1. Сразу вызвать бригаду СМП. 
2. Обездвижить место повреждения любым способом. Конечности можно примотать ремнем, повязкой к твердому предмету. При подозрении на перелом таза, копчика стоит положить ребенка, запретить ему любые движения. 
3. Приложить к месту травматизации холод. 
4. Дать ребенку таблетку обезболивающего.
5. Если есть повреждение кожи, обработать его раствором антисептика. Положить сверху стерильную салфетку или чистую марлечку. 
6. Дождаться скорой или доставить пациента в травматологический пункт самостоятельно. 

Консервативное лечение

Если отломки стоят удовлетворительно и врач понимает, что места для образования костной мозоли достаточно, возможно консервативное лечение. Основу его составляет иммобилизация. Врач накладывает ребенку гипс или специальный ортез. Рассказывает, как за ним ухаживать, сколько придется носить. Объясняет, насколько важно не снимать в течение всего периода использования.

Обратите внимание!

Гипсовая иммобилизация сама по себе требует дополнительного ухода. Родителям придется смотреть за кожей конечности. По мере нарастания отека гипс может давить, тогда придется его немного расслабить. И, наоборот, по мере спадания отечности, стать слишком свободным. Нужно будет подбинтовать. Кроме того, лонгета фиксируется обычным бинтом, а значит для сохранения чистоты и плотности, медицинское изделие важно периодически менять. Снимать до самого твердого материала и новым слоем заматывать обратно. Естественно, нельзя мочить, наступать на повязку. Подробнее о каждом из перечисленных правил расскажет врач.

К консервативным методикам относится и скелетное вытяжение. Показанием к применению этой методики является значимое смещение отломков по длине, если другие методики сопоставления неоправданно инвазивны. При этом врач понимает, что человек сможет некоторое время лежать в заданном положении. Травматолог устанавливает особые спицы Киршнера, фиксирует их скобами и дугами. Под действием силы тяжести части раздробленной кости сопоставляются. После чего врач также фиксирует конечность гипсом или ортезом. 

При переломах у детей до года чаще применяются специальные шины. Ребенок по большей части лежит, сложности ограничить движения нет. Соответственно, и смысл в наложении тяжелой циркулярной гипсовой повязки теряется.  

Хирургическое вмешательство

В рамках оперативного лечения переломов применяется остеосинтез — сопоставление отломков с помощью различных металлических конструкций. Они могут устанавливаться на кость, внутрь ее или через мягкие ткани. Во всех случаях изделия обеспечивают достаточную стабильность, соединение фрагментов для формирования костной мозоли. Заканчивается операция все той же гипсовой иммобилизацией. 

Реабилитация и восстановление после перелома у детей включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, курсы мануальных техник. Постепенно объём движений нормализуется, малыш возвращается к привычной жизни.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при переломах благоприятный. При грамотно проведённой терапии повреждение полностью срастается. В дальнейшем никак не ограничивает жизнь пациента. 

Профилактика же острых состояний включает в себя избегания травматизма, исключение провоцирующих слабость костной ткани факторов. А именно:

• использование средств индивидуальной защиты при катании на велосипеде, самокатах, спортивной деятельности; 
• аккуратное передвижение в пространстве, исключение прыжков с высоты, опасных игр; 
• поддержание нормальной массы тела; 
• применение биологически активных добавок: витамин Д, препараты кальция; 
• правильное сбалансированное питание; 
• своевременную диагностику и лечение острых и хронических заболеваний.