Свищ у ребенка

Причины и предрасполагающие факторы образования свищей у детей 

Говоря о причинах свища у детей, стоит разделить таковые на врождённые и приобретённые формы. 

Большую часть составляют первые из перечисленных. Формируются они ещё на этапе внутриутробного развития, ввиду различных аномальных состояний. Под действием какого-либо внешнего фактора анатомия внутренних органов, тканей изменяется. Появляется патологическое сообщение. 

Триггерами патологии эмбриогенеза в данном случае являются:

• воздействие на будущую мать радиации, ионизирующего излучения, прохождение курса лучевой терапии; 
• применение ею лекарственных средств с доказанным тератогенным действием; 
• инвазивные вмешательства во время гестации; 
• перенесенные во время беременности некоторые заболевания: корь, краснуха; 
• употребление алкоголя, никотина, других психоактивных веществ; 
• дефициты нутриентов, витаминов, минералов; 
• травмы живота. 

Приобретенные свищи у детей случаются реже, но также имеют место быть. Причины и триггеры развития здесь идентичны: 

• перенесенные травмы костной ткани, внутренних органов; 
• наличие в анамнезе хирургических вмешательств; 
• инфекционные процессы мягких тканей (карбункул, абсцесс, флегмона);
• воспаление прямой кишки и окружающей ее параректальной клетчатки – парапроктит; 
• причиной свищей в полости рта могут быть нарушение гигиены, хронические заболевания десен, зубов, болезни их прорезывания. 

Патогенез 

Для формирования свищевого хода у ребенка должен быть один провоцирующий фактор. Нарушение эмбриогенеза или приобретенные состояния, которые смогут запустить патологический процесс. 

Итак, целостность анатомической структуры нарушается. Отверстие сначала, конечно, небольшое, но достаточное для того, чтобы, во-первых, сформировать локальный воспалительный процесс, во-вторых, дать отток содержимому из внутреннего органа, позволить накопиться экссудату с белками и лейкоцитами. Длительное существование обоих процессов формируют зону некроза. Часть тканей отмирает, оставляя на своем месте облитерированный канал. Последний выстилается эпителием, разрастается фиброзной тканью. Скопившиеся гнойные массы по нему эвакуируются на кожу или в соседние анатомические полости. 

Классификация 

По причинному фактору все фистулы у детей бывают: 

• врождёнными; 
• приобретенными.

В зависимости от того, какие полости соединяет сформированный патологический канал, различают: 

• наружные повреждения (открываются на коже или слизистой оболочке, сообщаются с внешней средой);
• внутренние (образуются между 2 внутренними органами).

В зависимости от отделяемого из свищевого отверстия: 

• слизистое;
• гнойное; 
• мочевое при вовлечении органов мочевыделительной системы;
• каловое, если задействована прямая кишка. 

Чаще у детей встречается слизистое или гнойное.

Симптомы свища у ребенка  

Клиническая картина свищей у ребенка, в общем-то, типичная. Отдельно различают местные симптомы, отдельно говорят о системных проявлениях состояния. 

Первым и главным обращающим на себя внимание симптомом можно считать патологическое отделяемое из непредназначенных для этого отверстий. При небольших размерах подтекает таковое по каплям, малыми порциями и то не всегда. По мере увеличения диаметра количество резко увеличивается. Пациент вынужден постоянно носить повязки, менять их по мере намокания. 

Кожа вокруг свищевого хода, ввиду постоянного раздражения, краснеет, отекает, появляется мацерация. Естественно, все это беспокоит ребенка. Позже кожные покровы огрубевают, становятся плотными, но болезненность сохраняется. 

Системные проявления беспокоят пациента не столь часто, как локальные. Общая интоксикация появляется при активном воспалении, когда отделяемое становится гнойным. Ребенок жалуется на слабость, недомогание, увеличение количества отделяемого. Повышается температура тела. При осмотре определяется лимфаденопатия.

Помимо общих для всех свищей симптомов, есть некоторые типичные для каждой локализации клинические проявления: 

1. Околоушные. Локализуются эти каналы у основания завитка, по внешнему виду напоминают черные точки. Размеры небольшие, до нескольких мм, но в глубину достигает и 3 см. Открываются в среднее или внутреннее ухо. Периодически можно заметить белесоватое отделяемое. 
2. Десневые. Чаще встречаются в 2 года и приблизительно в 5 лет, в период прорезывания зубов, смены молочных на коренные. Такие фистулы беспокоят. Особенно при пережевывании пищи, использовании пасты и щетки. Периодически воспаляются, нагнаиваются. После выхода отделяемого самостоятельно разрешаются. И так до следующего рецидива. 
3. Пупочные. Ведущий признак заболевания – мокнутие пупка, ввиду чего свищ у новорожденного ребенка часто путают с омфалитом. Количество отделяемого может разниться. Характер также зависит от объема поражения.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Осложнения

Свищи у детей, особенно если они маленькие и никак себя не проявляют, длительное время остаются без лечения. Родители даже и не знают, что проблема есть. Естественно, не обращаются за помощью. Патологический канал тем временем разрастается. Появляются последствия заболевания:

1. Абсцесс, флегмона мягких тканей. К исходному воспалению присоединяется бактериальная флора. Развивается воспалительный процесс. Характерен отек, краснота, резкий болевой синдром, флюктуация. Значимо повышается температура тела. Ребенок страдает от проявлений системной интоксикации. 
2. Разрушение костей – остеомиелит. Ткань разрушается, высока вероятность патологического перелома. Пациенту придется пройти длительное и трудоемкое лечение. 
3. Сепсис. Встречается у маленьких или очень ослабленных детей. Инфекция распространяется по организму, становится причиной полиорганной недостаточности. Состояние пациента крайне тяжелое. При отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход. 
4. Потеря слуха ввиду поражения внутреннего или среднего уха. 
5. Распространение инфекции со среднего, внутреннего уха на головной мозг: менингит, энцефалит.

Диагностика 

Диагностику постоянных свищей у ребенка лучше начинать сразу в клинике. Хотя бы потому что для уточнения объема поражения врачу придется провести зондирование. Тонким маленьким инструментом определить направление, ход канала, уточнить, есть он вообще или нет. А сделать это можно только в относительно стерильных условиях. Поэтому при появлении отделяемого, обнаружении патологии родителям нужно в плановом порядке записать пациента к детскому хирургу. 

Диагностика острого или хронического поражения включает в себя:

• зондирование канала; 
• бактериальный посев отделяемого на выявление микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам;
• лабораторные тесты;
• ультразвуковое исследование; 
• фистулографию;
• КТ или МРТ для определения глубины поражения.

С результатами дообследования родители повторно посещают детского хирурга. Специалист определяет тактику терапии сформированного канала.

Лечение свищей у детей

Лечение свища может проводиться как на дому, так и в условиях клиники. Если врач считает, что операция не нужна, отсутствуют осложнения патологии, терапию проходить можно и амбулаторно. Обрабатывать ранку, следить за ее течением. Периодически посещать специалиста для контрольных осмотров. И, напротив, если детский хирург понимает, что канал самостоятельно не закроется, придется лечь в больницу, сделать операцию.

Консервативное лечение 

Суть консервативной терапии больше заключается в ожидании. Врач рекомендует родителям по 2 раза в день обрабатывать место выхода свища на кожу растворами антисептиков, менять повязки по мере их намокания. Такое лечение позволит купировать осложнения патологии, даст ей возможность самостоятельно закрыться. 

Если свищ беспокоит пациента, отделяемое с серозного сменяется на гнойное, к местной обработке добавляется системная терапия. Это антибиотики с учетом чувствительности, анальгетики, противовоспалительные средства.

Обратите внимание!

Постоянное отделяемое из свища, даже в небольших объемах – это все равно потери для организма: белков, электролитов. И особенно опасны таковые у маленьких детей. Поэтому на фоне местной терапии родителям важно контролировать питание, количество поступающих извне нутриентов. По согласованию с врачом давать ребенку биологически активные добавки с достаточным содержанием витаминов и минералов.

Хирургическое вмешательство 

К сожалению, чаще встречается так, что свищи самостоятельно не закрываются. Тогда единственным вариантом лечения остается хирургическое вмешательство. 

Выполняется оно под общей анестезией. Пациент сдает анализы, проходит предоперационную подготовку. Анестезиолог вводит ребенка в наркоз. Далее уже детский хирург иссекает канал на границе окружающих тканей, устанавливает в рану дренаж, ушивает ткани. Значительно реже может потребоваться резекция пораженного фистулой органа.

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Даже в запущенных стадиях, когда из свища активно течет гнойное или каловое отделяемое, заболевание поддается лечению. Консервативно или хирургически, за день или несколько месяцев, но пациент выздоравливает. Возвращается к привычной жизни. 

Профилактика несложная. Но отличается для врожденных поражений и приобретенных состояний.

Будущей маме для предупреждения фистулы у ребенка нужно будет: 

• регулярно посещать гинеколога;
• правильно питаться, принимать витамины, минералы для беременных;
• исключить воздействие ионизирующего излучения; 
• согласовывать со специалистом все принимаемые лекарственные средства; 
• исключить применение психоактивных веществ;
• ограничить контакт с инфекционными больными. 

Профилактика приобретенных свищей заключается в тщательном соблюдении абсолютно всех рекомендаций врача относительно послеоперационного периода. Рано не вставать, обрабатывать рану, менять повязки, придерживаться правил ограничения чрезмерной физической нагрузки.