Паховая грыжа у детей

Причины развития паховой грыжи у детей

Причины развития нарушения практически всегда врожденные. Обусловлены особенностями развития соединительной ткани пациентов, а также наследственными факторами. Если верить статистическим оценкам. паховая грыжа у детей встречается довольно часто. Страдает примерно 5% детей в популяции. При этом среди недоношенных процент распространенности нарушения намного больше и составляет от 15 до 25, что обусловлено нарушениями формирования репродуктивных органов, недостаточным заращением пахового канала. 

В подавляющем большинстве случаев патологический процесс встречается у мальчиков. Девочки болеют в 5-6 раз реже. Среди женской половины пациентов нарушение практически не наблюдается, что связано с особенностями анатомии, физиологии организма.

Определение конкретной причины не имеет существенного значения в контексте лечения. Потому как принципы терапии во всех случаях будут практически идентичными (не считая приобретенных форм, но встречаются они исключительно редко, не более, чем в 0.5% случаев и даже реже).

Патогенез нарушения

Патогенез грыжевого выпячивания связан с особенностями развития организма пациента младшей возрастной группы. У детей грыжи паховой зоны почти всегда врожденные. Закономерность такова, что болеют почти исключительно мальчики. Это связано с несколькими факторами. В основном с особенностями строения репродуктивной системы. В норме яички опускаются через паховый канал в мошонку из брюшной полости. После опущения паховый канал частично зарастает. Но если имеются сторонние нарушения, этого не происходит. Таким нарушениями могут быть:

• врожденные заболевания соединительной ткани, например, генетические дефекты или спонтанные расстройства;
• наследственно обусловленные особенности анатомии (при этом у пациента в роду обнаруживается мужчина, который страдал паховой грыжей и был прооперирован по поводу патологического состояния).

Если паховый канал полностью не зарастает полностью, возможно выпячивание близлежащих органов брюшной полости. У мужчин это петли кишечника или сальник. У девочек — яичники или структуры кишечника.

Факторы возможного риска грыжи

Факторы риска нарушения могут быть такими:

• мужской пол, в подавляющей части случаев паховая грыжа развивается у пациентов-мальчиков из-за недостаточного заражения пахового канала, вагинального отростка брюшины;
• генетическая предрасположенность, если патологический процесс встречался по мужской линии, вероятность грыжевого поражения у ребенка в несколько раз выше;
• нарушения соединительной ткани, которые развились в результате спонтанной мутации, в период внутриутробного развития пациента;
• тяжелые роды, в этом случае есть риск образования грыжи, но не столь больной;
• недоношенность, по статистике среди недоношенных детей грыжи паха встречаются в 15-25% случаев, у значительного числа пациентов;
• тяжелые физические нагрузки не по возрасту, хронические заболевания кишечника, которые сопровождается выраженными запорами (фактор риска приобретенной формы нарушения).

Условным фактором риска можно считать операции, перенесенные по поводу заболеваний органов брюшной полости. Есть риск развития грыжи после хирургического вмешательства, особенно обширного. 

Классификация и виды нарушения

Классификация патологического процесса проводится по локализации дефекта и его распространенности. В зависимости от локализации выделяют прямые и косые паховые грыжи.

Прямые разновидности паховых грыж встречаются относительно редко. Грыжевой мешок чаще всего формируется в области лобка или чуть выше лобковой зоны. У женщин такая разновидность патологического процесса практически не встречается. Вероятность осложнений при прямом типе грыжевого выпячивания несколько ниже, но не нулевая. 

Косые грыжи проходят через весь паховый канал, выходят в области нижней части брюшины, в мужчине возможен выход части органов в мошонку. Патологический процесс встречается и у девочек и у мальчиков. Без лечения в определенный момент есть вероятность ущемления грыжи. Результатом становятся многочисленные тяжелые осложнения.

Другой вариант классификации — в зависимости от распространенности патологического процесса. Соответственно, можно назвать:

• одностороннее поражение, в этом случае грыжа располагается справа или слева (у мальчиков чаще наблюдается правосторонняя локализация дефекта);
• двустороннее поражение, когда грыжа образуется с двух сторон.

Обратите внимание!

Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются сегменты кишки. Однако возможны и другие варианты. Встречаются выпячивания сальника, а также яичника у женщин, что особенно опасно. Поскольку при ущемлении спасти орган практически невозможно. Приходится проводить радикальное удаление парного органа со стороны поражения. Потому при развитии грыжи, видимом дефекте, ребенка нужно лечить как можно скорее. Грыжа небезопасна и сопровождается большим числом осложнений, причем очень часто. Развитие последствий — вопрос времени. 

Симптомы паховой грыжи у детей

Симптомы патологического процесса зависят от характера изменений, размера грыжевого выпячивания. Среди признаков нарушения:

• боль;
• видимый дефект;
• дискомфорт;
• расстройства отведения мочи;
• кишечные расстройства;
• нарушения работы органов репродуктивной системы (в подростковые годы).

Видимый дефект — наиболее типичный признак патологического процесса. При заболевании нижняя часть живота слева или справа, чуть выше лобка или на уровне лобка, в области мошонки приобретает характерный вид. Наблюдается деформация. В некоторых случаях она имеет неспецифические признаки. Может в равной мере встречаться при других заболеваниях (например, водянке яичка).

В положении лежа в состоянии полного покоя грыжевое выпячивание может уменьшаться в размерах, поскольку оно отличается подвижностью. При кашле, плаче, физической активности выпячивание, напротив, увеличивается. И это опасно.

Боль встречается далеко не всегда. По статистике не более чем в 30% случаев и менее. Ее причины не всегда очевидны, но болевой синдром можно считать тревожным признаком. Необходима немедленная диагностика, чтоб исключить ущемление, развитие осложнение. При подтверждении ущемления показана экстренная операция.

Дискомфорт описывается по разному. Некоторые дети говорят о давлении в области паха. Другие о чувстве шевеления и смещения чего-то в области грыжевого мешка. Этот симптом также не считается нормой.

Если мочевой пузырь выступает частью содержимого грыжевого мешка, возможна компрессия органа окружающими стенками, иными органами, паховым кольцом. Дизурические признаки характеризуются задержкой мочи, нарушением отведения, а также ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

Кишечные симптомы сопровождаются запорами, ощущениями неполного опорожнения кишечника, а также ложными позывами посетить туалет. 

У подростков мужского пола возможны нарушения эректильной функции из-за нарушения температуры в области половых органов. У девушек есть вероятность нарушений менструального цикла.

Симптомы и признаки паховой грыжи у детей возникают одномоментно. Обычно стабильны в своем течении. Требуют оценки в системе.

Осложнения паховой грыжи у детей

Главное осложнение патологического состояния — это ущемление грыжи. Ущемлять может кишечник, яичники или иные структуры. Это всегда крайне опасно. При сдавливании тканей органов происходит их ишемия, недостаточное питание и клеточное дыхание приводит к отмиранию тканей, острому некрозу. В относительно легких случаях развивается острая кишечная непроходимость. Она характеризуется нарушениями отхождения газов, стойким отсутствием кала, вздутием, сильной приступообразной болью во всем животе и в области грыжевого мешка.

Важно!

Ущемление яичника у девочек встречается часто. Это еще более опасный патологический процесс. Если при сдавливании петель кишечника есть время на лечение, яичник на отсутствие достаточного кровотока реагирует очень остро. В считанные часы происходит некроз. Остается лишь удалить пораженный орган со стороны компрессии.

Вероятность осложнений в каждом конкретном случае будет своей. Какой именно — вряд ли кто-то сможет сказать даже после тщательной диагностики. Негативные последствия на фоне паховой грыжи крайне непредсказуемы. Единственная мера профилактики осложнений — это своевременное лечение заболевания.

Диагностика паховой грыжи у детей

Диагностика грыжи в детском возрасте — работа для абдоминального хирурга, хирурга общего профиля. Постановка диагноза обычно не представляет сложностей. Достаточного устного опроса пациента или его родителей, сбора анамнеза, а также пальпации паховой зоны. Порой встречаются сомнения относительно характера патологического процесса. Тогда для постановки верного диагноза, определения сути и выраженности нарушения, его параметров показаны инструментальные тесты:

• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• рентгенография.

С учетом возрасте, доступности и безопасности конкретной процедуры для пациента.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственный способ лечения — это хирургическое вмешательство. Консервативные методы не помогут устранить грыжу. Удаление паховой грыжи у ребенка при отсутствии осложнений проводится в плановом порядке. Но желательно не тянуть с коррекцией. Операция проводится открытым или лапароскопическим доступом.

В первом случае доступ к внутренним органам возможен через разрез в области паха. Это морально устаревший, но все еще распространенный метод коррекции. Грыжевой мешок иссекают, органы возвращают на место, после чего паховый канал ушивают во избежание развития рецидивов.

Лапароскопический доступ — это щадящая методика лечения патологии. Достаточно нескольких проколов в области паха. Операция при грыжевом выпячивании в паховой зоне при использовании лапароскопии длится примерно столько же, но позволяет сократить период реабилитации и добиться результата при минимальной травматизации тканей. 

При развитии ущемления грыжи операцию проводят в экстренном порядке. Клинические рекомендации говорят об оптимальном сроке в 3 часа с момента появления первых симптомов опасного состояния. Если медлить — велика вероятность смертельно опасных осложнений. Вплоть до дальнейшего некроза органов, сепсиса и септического шока, гибели.

Прогнозы и профилактика патологического процесса

При оказании своевременной помощи грыжа паховой зоны у ребенка излечивается полностью. Вероятность рецидива во взрослые годы составляет не более 1%. При развитии опасных осложнений вероятность критических нарушений выше. Но если операция проведена быстро, удаление прошло успешно, процент восстановления близок к 100%.

Профилактики патологического процесса как таковой нет. Грыжевые образования почти всегда имеют врожденный характер. А это значит, что формируются они еще во внутриутробном периоде на фоне негативной наследственности или спонтанных нарушений развития соединительной ткани ребенка. Единственная рекомендация — внимательно следить за течением беременности.