Вальгусная деформация стопы у детей

Причины вальгусной деформации стопы у детей 

Вальгусная деформация стопы у детей может диагностироваться с самого рождения, тогда речь идёт о врождённой форме заболевания. Родители сами обращают внимание на изменения уже в первые месяцы жизни ребенка или посещают специалиста в рамках диспансерного наблюдения. Проблема обнаруживается во время осмотра. 

К причинам стоит отнести: 

• малый вес при рождении; 
• рождение раньше 37 недель; 
• травмы во время родов, как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения;
• воздействие во время беременности тератогенных факторов, влияющих в том числе на развитие костно-мышечной системы у плода;
• генетическая предрасположенность; 
• различные врождённые заболевания мышечной, соединительной ткани: детский церебральный паралич; миодистрофии, иные неврологические заболевания;
• рахит;
• врождённый вывих бедра. 

Второй вариант – приобретенная деформация. Малыш в возрасте 10-12 месяцев становится на ножки, делает свои первые шаги. Мама с папой опять же замечают, что пяточки выворачиваются неправильно, обращаются к ортопедам. В этом случае врождённые факторы значения практически не имеют. Большее внимание врачи уделяют возможным триггерам вальгусной деформации стопы у ребенка. В ходе беседы ортопед уточняет у родителей, какие из факторов риска могли повлиять на развитие опорно-двигательного аппарата. Дает рекомендации, как их устранить, дабы болезнь дальше не прогрессировала. 

Предрасполагающие факторы 

• Избыток или недостаток массы тела.
• Неверно подобранная обувь.
• Травматизация нижних конечностей. 
• Насильная ранняя вертикализация ребенка (родители ставят малыша на ноги, предлагают стоять с опорой на диван, на ходунки); или, напротив, если ребенок не хочет долго ходить, делает первые шаги после 1 года и 2 месяцев, риск патологии возрастает.
• Неправильный массаж стоп в раннем возрасте.
• Недостаток витаминов, минералов (особое значение уделяют кальцию, витамину Д).
• Больше подвержены риску деформации часто болеющие дети: респираторные, кишечные инфекции.

Патогенез

Единого мнения о патогенезе вальгусной деформации стопы у детей не существует. Исследователи расходятся во мнении, нарушение какой именно анатомической структуры имеет первоочередное значение в развитии заболевания. Так, некоторые авторы отмечают костные патологии. Другие отдают лидерство поражениям связок и сухожилий. И, наконец, третья группа учёных уверены, что причиной болезни являются нарушения проводимости между мышцами и нервными волокнами. 

Больше сходятся исследователи во мнении, как, под действием этих факторов, развивается болезнь. Сперва изменяется структура пяточной, таранной костей и их взаимоотношение друг к другу. Подтаранный сустав слишком сильно сгибается во внутреннюю сторону. Ось голеностопного сустава также отклоняется от физиологической нормы. Ноги в буквальном смысле слова выворачиваются внутрь. Развивается вальгус стопы у детей. 

Стоит отметить, что вальгус практически никогда не развивается сам по себе. В большинстве своем, изменение голеностопных суставов, костных и мягких элементов стопы провоцирует деформацию и ее свода. А значит, к исходному нарушению добавляется еще плоскостопие. Поэтому практикующие ортопеды употребляют термин «плоско-вальгусная деформация стопы». 

Классификация  

По причинам своего развития плоско-вальгусная деформация стоп у детей может быть: 

• врождённой (самые тяжёлые в плане нарушения и последствия формы: стопа-качалка, вертикальный таран);
• нейрогенно (развивается на фоне нарушений центральной и периферической нервной системы);
• вторичной (обусловлена именно патологиями костно-мышечной системы стопы). 

В зависимости от степени тяжести изменение нижних конечностей проходит в три стадии: 

• 1 степень – продольный свод, по данным рентгенографии, составляет до 140 градусов, угол вальгусного отклонения пяточной кости до 10 градусов;
• 2 степень – первый из перечисленных показателей увеличивается со 141 до 160°, второй – 10-15°. 
• 3 степень – самая тяжёлая по течению относительно влияния на качество жизни ребенка. Угол свода – 161-180°, смещение кнутри – свыше 15°.

Симптомы

Симптомы вальгуса стопы довольно специфичны. Спутать их с другими заболеваниями, особенно опытному ортопеду, сложно. 

Ребенок ставит ноги наподобие буквы “Х”. В области голеностопных суставов конечности максимально разведены, а колени, наоборот, чуть ли не примыкают друг к другу. Что, естественно, нарушает нормальную походку. Если ещё на начальных стадиях развития патологии ребенок неплохо ходит и даже бегает, то при запущенных деформациях о нормальном передвижении уже речи не идёт. Походка становится неуклюжей, шаткой. Малыш не поднимает ноги, шаркает, часто спотыкается и падает даже по ровной поверхности. Прохождение по полю, просёлочной дороге и вовсе становится непреодолимым препятствием. 

Помимо нарушения походки маленький пациент жалуется на стойкий болевой синдром. Сначала спустя малой нагрузки – это усталость, дискомфорт. Ребенку нужно посидеть, отдохнуть, чтобы пойти дальше. По мере развития болезни выраженность неприятных ощущений нарастает. Достигает такой степени, что малышу трудно ходить даже по дому. Всего через несколько шагов появляется стойкий дискомфорт. Времени, необходимого для отдыха, также требуется больше. Уже нужно не постоять, а посидеть. Сохранять вертикальное положение без опоры и поддержки становится все сложнее. 

Обратите внимание!

Некоторые родители обращаются на прием к ортопеду с жалобой на неравномерное снашивание детских сандаликов или кроссовок. И, надо сказать, делают очень правильно. Действительно, обувь при вальгусной деформации стопы у детей стаптывается только с одной стороны, с внутренней. На которую приходится вся опора. То есть еще до появления жалоб, изменения походки родители замечают важную деталь. Обращаются к ортопедам. Своевременно получив нужное лечение, прогрессирование заболевания исключается. 

Осложнения вальгусной деформации стопы у детей

Функцию стопы в возможности нормального передвижения переоценить вряд ли возможно. Именно на эту область человек опирается при ходьбе. С ее помощью балансируется в пространстве. Стопа амортизирует большинство ударов и твёрдых движений. Исходя из этого, любое нарушение функции данной анатомической структуры влияет не только на здоровье, но и на жизнь пациента в общем. 

Среди осложнений патологии стоит выделить:

1. Развитие артроза. Функция на суставы стопы распределяется неправильно. Пока одни испытывают перегрузку, другие не работают вовсе. Первые из перечисленных ввиду постоянного давления, естественно, разрушаются. 
2. Страдают от поражения и крупные суставы нижних конечностей, позвоночник. Также появляется боль, утомляемость, ограничивается возможный объем движений. 
3. Кожные новообразования (натоптыши, мозоли). Нагрузка на одну часть стопы провоцирует изменения и на коже. Сформированные патологические элементы также увеличивают интенсивность болевого синдрома.
4. Нарушение походки само по себе увеличивает риск травм: вывихи, переломы, растяжение связок стопы и голеностопного сустава. 
5. Ухудшение качества жизни. Ребёнок не может бегать, прыгать, играть с другими детьми на равных. Сильно стесняется своего внешнего вида и дефекта. Страдает от отсутствия социальных контактов или даже одиночества. 

Предотвратить все перечисленные осложнения несложно. Достаточно вовремя заметить нарушение и обратиться к специалисту для его коррекции.

Диагностика 

Диагностику плосковальгусной ступни можно начинать и дома. Срочности ехать в клинику, немедленно проходить обследование нет. Родители вызывают врача. Специалист осматривает ступни, изучает установку стоп, предлагает ребенку пройтись. Во время физикального обследования пальпирует мышцы, связки и кости стопы. Изучает состояние кожи на предмет ее поражения. Этой информации для предварительного диагноза будет достаточно. Окончательный же выставляется после дообследования:

• подография; 
• гониометрия; 
• ихниометрия;
• динамометрия; 
• динамическая электромиография;
• фотоплантография с компьютерной обработкой информации;
• рентгенологическое исследование стоп; 
• ультразвуковое исследование суставов;
• консультации узких специалистов.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей 

Ровно так же, как и с патогенезом, учёные не пришли к единому мнению о лучшей тактике коррекции вальгусной деформации стопы у детей. Часть исследователей считают, что устранить искривление можно консервативным путём. Упражнениями, ЛФК восстановить правильное взаимоотношение элементов стопы относительно друг друга. Нормализовать функцию анатомической области. Сторонники противоположной теории, напротив, считают, что консервативная теория неэффективна. Это лишь потеря времени, за которое уже может быть выполнено хирургическое вмешательство. То есть выбор тактики терапии в каждом конкретном случае будет определять врач. 

Консервативная терапия 

Консервативная терапия направлена на укрепление мышц, связок, сухожилий, задачей которых является удержание стопы в правильном положении. 

1. ЛФК при вальгусной деформации стопы у детей — буквально основа всего лечения. Методист разрабатывает комплекс упражнений. Рекомендует занятия по 15-20 минут каждый день или 3-4 раза в неделю. Стоит учесть, что лечебная физкультура для ребенка может быть неприятна, а насильственное ее выполнение практически невозможно. Поэтому маме и папе придется постараться, чтобы ребёнок сам, без сопротивления, делал показанную гимнастику. 
2. Применение специальных ортезов, повязок, гипсовых лонгет. Врач, на основании результатов исследований, накладывает один тип повязки. Затем, по мере изменения стопы, сменяет его на другой. Когда максимальный результат от иммобилизации будет достигнут, ортопед убирает фиксирующее устройство. Рекомендует пациенту разрабатывать ногу таким образом, чтобы достичь правильного расположения элементов костно-мышечной системы относительно друг друга. 
3. Массаж при вальгусе стоп у детей. В задачи этого вида терапии входит устранение гипер-, гипотонуса мышц, улучшение в них кровообращения и общее укрепление. Движения рук мануального терапевта мягкие, безболезненные, на здоровой стороне глубокие. Даже за один курс лечения позволяют добиться хороших результатов. 
4. Ношение правильной обуви. Смысл всей терапии, пройденных курсов лечения теряется, если пациенту не будет правильно подобрана обувь. По индивидуальному заказу специалисты изготавливают стельки. Родители вкладывают их в каждый сандалик своего малыша. 

Хирургическое вмешательство

Вариантов операций при вальгусной деформации стопы у детей крайне много. Единого «золотого» стандарта, который подошёл бы всем малышам с подобной патологией, не существует. Поэтому, какую делать тому или иному пациенту, врач всегда определяет индивидуально.

Виды хирургических вмешательств:

1. Пластика мышц и сухожилий. Позволяет уменьшить чрезмерную мобильность сустава, укрепить его, тем самым частично или полностью восстановить функцию. 
2. Фиксация отдельных сегментов стопы (наиболее распространен среди таковых подтаранный артроэрез). Врач, с помощью специального импланта, фиксирует пяточную кость в правильном положении. Вальгус устраняется. 
3. Остеотомии. Эти методики необходимы для коррекции заднего свода. Нагрузка на стопу выравнивается, походка пациента приближается к варианту нормы.

Основываясь на наших наблюдениях, одним из ключевых критериев для выбора того или иного метода лечения является возраст пациента. Так, с года до 6-7 лет стопа только формируется. Консервативным лечением практически всегда удается достичь должного результата. Далее, с 7 до 11 лет дети очень быстро растут, особенно мальчики. Костно-мышечная система просто не успевает правильно формироваться. Требуется хирургическое вмешательство и после него еще курс консервативной терапии. У детей еще старше, с 12 до 17 лет, опорно-двигательный аппарат, в большинстве своём, сформирован. Консервативная терапия редко оказывается эффективной. Способом выбора остается хирургическое вмешательство.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Прогноз и профилактика вальгусной деформации стопы у ребенка

Прогноз при данной деформации у малыша относительно благоприятный. Главное — вовремя заметить нарушение, обратиться к ортопеду и соблюдать его рекомендации. Тем или иным способом врачу удаётся стабилизировать состояние пациента. Прогрессирование деформации прекращается. Качество жизни ребенка критично не нарушается. 

Чтобы предупредить развитие вальгуса родителям придётся устранить все возможные провоцирующие заболевание факторы:

• поддерживать вес ребёнка в нормальных значениях; 
• давать витамин Д, согласно возрастной норме; 
• обеспечить правильное, сбалансированное питание; 
• правильный подбор обуви; 
• укрепление стопы: ходьба по неровной местности, по песку, гальке;
• достаточная физическая активность у детей постарше;
• исключение ранней вертикализации пациента; 
• профилактические осмотры в рамках диспансеризации у врача-ортопеда; 
• своевременное обращение к специалисту при обнаружении отклонений.