Вывих у детей

Причины и предрасполагающие факторы вывиха у детей 

Все вывихи у ребёнка, в зависимости от причины их развития, разделяют на врождённые и приобретенные. 

Врожденный вывих у ребенка встречается не так часто. По данным разных исследований, от 1 до 8 случаев на 1000 детей. Больше страдают девочки, приблизительно 6:1. Такие патологии легко диагностируются с самого рождения и относительно неплохо поддаются консервативному лечению. 

Гораздо большую долю повреждений занимают приобретённые состояния. В частности, травматического генеза. Но стоит отметить, что далеко не каждая травма станет вывихом. Даже если сильно ударить по суставу или упасть прямо на него, острое состояние малыш заработает вряд ли. Максимум – это сломаются кости, будет перелом. В то время как непрямые воздействия легко могут нарушить конгруэнтность сустава. Ребенок падает на вытянутую руку, подворачивает ногу при ходьбе или потере равновесия, родитель резко дергает верхнюю конечность. Шанс, что анатомическая структура останется в том же положении, довольно небольшой.

Отдельно стоит сказать, что при абсолютно одинаковом по силе и механизму воздействии нарушается конгруэнтность у детей по-разному. К примеру, у одного ребенка будет вывих, у другого — подвывих. Или только растяжение связок. Так случается потому, что помимо причины есть еще факторы риска. И они также играют немаловажную роль в развитии повреждения. Среди таковых:

• интенсивные физические нагрузки; 
• напротив, малая физическая активность, гиподинамия; 
• недостаток питания; 
• избыток массы тела; 
• дефицит витаминов, минералов;
• возрастные особенности строения суставов у детей; 
• частая травматизация элемента опорно-двигательного аппарата.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, нечасто, но встречаются у детей патологические поражения. Происходят они на фоне активно протекающих в организме системных заболеваний. Сустав ослабевает настолько сильно, что даже незначительные выкручивания, спотыкания приводят к смещению суставных поверхностей. 

К причинам таких относятся:

• злокачественные новообразования; 
• некоторые неврологические заболевания, при которых нарушается функция формирующих анатомическую структуру мышц;
• нарушение обмена гормонов щитовидной железы;
• частые артриты;
• некоторые генетические аномалии (синдром Марфана).

Особенно важно проверять на подобные аномалии при частых вывихах у ребенка. Причем неважно одного или разных суставов. Если заболевание подтверждается, основная терапия будет направлена уже не на вправление элемента опорно-двигательного аппарата, а на прекращение прогрессирования системного расстройства.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Патогенез  

Все суставы детского организма по анатомическому принципу практически идентичны. Основу их составляют две или более кости с суставными поверхностями. Придает им идеально гладкую форму примыкающий хрящ, а окружены оба образования капсулой. Все вместе формирует полость, заполненную синовиальной жидкостью. Внешне от сустава располагаются мышцы, связки и сухожилия, которые собственно и обеспечивают его работу, защиту от повреждений. 

Теперь ближе к механизму вывиха. На определённую анатомическую область, будь то колено или плечо, действует механический фактор. Первыми повреждаются связки. Растягиваются, разрываются. В подобном состоянии, естественно, перестают выполнять свою функцию. Капсула обнажается, повреждается, деформируется. Суставные поверхности, под очень интенсивным действием внешнего фактора, теряют свое сочленение, вывихиваются. Появляется клиника поражения.

Классификация 

В зависимости от того, насколько сильно нарушено взаимоотношение суставных поверхностей, вывих случается:

• полный (абсолютно не соприкасаются); 
• неполный или подвывих (анатомическая структура частично сохранена). 

По происхождению острое состояние бывает:

• врождённым (нарушается внутриутробное развитие плода, в результате чего анатомические структуры развиваются неправильно. Чаще страдают коленные и тазобедренные суставы); 
• приобретённым (формируется уже после рождения ребенка). По происхождению бывает травматическим и патологическим. 

Разделяют травмы и в зависимости от того, повреждены кожные покровы в области сустава или нет. По этому критерию поражение:

• открытое (нарушена целостность кожи); 
• закрытое (кожные покровы остаются неповреждёнными). 

В зависимости от сроков травматизации, специалисты разделяют:

• первичный (родители сразу обратились за медицинской помощью, смещение удалось устранить); 
• застарелый (от травмы до обращения за медицинской помощью прошло не менее 3 недель); 
• привычный вывих у ребенка (формируется как результат грубого вправления первичного вывиха).

Симптомы вывиха у детей 

Признаки вывиха у ребенка особым разнообразием не отличаются. И поражение тазобедренного сустава, и пальцев кистей будет протекать с идентичными для состояния синдромами:

• болевой синдром; 
• невозможность активных и пассивных движений;
• локальные признаки поражения: отек, изменение формы. 

Основным симптомом заболевания является боль. Появляется она остро, после травмы. Ребенок слышит щелчок или хруст, а затем дискомфорт распространяется по всей области поражения. Сперва очень сильный. Чем крупнее сустав, тем сила, естественно, больше. Затем стихает. Но до момента восстановления физиологической нормы полностью не проходит. Резко усиливается при движениях, попытках самостоятельно вправления.

Локальные изменения. Буквально сразу после вывиха в зоне повреждения появляется отек, гематома. Изменение конфигурации анатомической области часто заметно даже без дополнительного обследования. Поэтому еще на этапе осмотра практикующий врач уже с высокой долей вероятности ставит верный диагноз.

Понять, что у ребенка вывих, можно и по нарушению функции. Пораженная верхняя или нижняя конечность становится абсолютно неактивной. Движения невозможны и ввиду изменения конгруэнтности, и по причине болевого синдрома. Попытку сделать хоть какое-либо пассивное действие встречает так называемое пружинящее сопротивление. Конечность буквально отпружинивает, что является ещё одним клиническим диагностическим критерием в пользу вывиха.

Осложнения 

Осложнения вывиха у ребенка встречаются не так часто. Хотя бы потому что он не терпит боль, как взрослый, жалуется родителям. И, естественно, видя нарушение, мама с папой буквально бегут к врачу. 

Тем не менее несколько последствий в детской практической ортопедии все же выделяют:

• повреждение кровеносных сосудов в момент травмы чревато различными по интенсивности кровотечениями;
• повреждение нервных окончаний, опять же, во время механического воздействия может стать причиной онемения, потери чувствительности; 
• формирование застарелого вывиха. Пока родители по какой бы то ни было причине все же откладывают визит к специалисту, функциональная ткань в месте травматизации замещается рубцовой. Вправить ее без операции уже не представляется возможным. 
• ограничение возможного объема движений в конечности. Подобное осложнение также встречается при запоздалом обращении к специалисту. 

Для того чтобы избежать перечисленных осложнений, нужно соблюдать правила профилактики вывиха. А если повреждение уже произошло, правильно оказать ребенку первую помощь и немедленно отвезти в клинику.

Диагностика вывиха у ребенка

Диагностика нарушения сочленения в суставе должна проводиться безотлагательно. Никакого записаться через несколько дней или даже на завтра в этом случае быть не может. Как только появились признаки поражения, родителям с маленьким пациентом нужно срочно ехать в больницу. 

Примет ребенка врач-травматолог. Специалист расспросит о жалобах, уточнит анамнез травмы. Маме с папой стоит постараться максимально точно рассказать, как произошло повреждение. Далее врач проведет физикальное обследование сустава. Оценит цвет кожных покровов, наличие отека, сохранность активных и пассивных движений. Этой информации, как правило, достаточно, чтобы предположить то или иное нарушение. Выбрать тактику дообследования. 

Для подтверждения диагноза травматолог-ортопед назначает:

• УЗИ сустава; 
• рентгенографию; 
• компьютерную томографию; 
• магнитно-резонансную томографию.

Детские специалисты отдают предпочтение более простым диагностическим методикам. Типа ультразвукового исследования, рентгенографии. Томография же применяется при позднем обращении к травматологу, когда вправление невозможно. В этом случае, в рамках подготовки к оперативному вмешательству, врачу потребуется более точно оценить состояние сустава с помощью КТ, МРТ.

Лечение вывихов у детей

В детской травматологии существует несколько методов лечения вывиха у детей. В зависимости от выбранной тактики, проводятся они как на дому, так и в условиях стационара. Так, при врождённых поражениях хорошим эффектом отличается консервативная терапия. Правильно пеленать малыша можно и дома. Что касается вправления, госпитализации также не требуется. Ребенку восстанавливают структуру сустава. После окончания действия анестезии родители смогут забрать пациента домой. И последний вариант — хирургическое вмешательство, конечно же, выполняется в клинике. 

Первая помощь вывихов у детей 

Во многом успех терапии повреждения зависит от оказания первой доврачебной помощи. 

1. В первую очередь нужно вызвать скорую помощь. 
2. Обездвижить конечность. Нужно взять ремень или туго скрутить одежду. Найти плоский, длинный и твердый предмет, лучше, чтобы это была дощечка. Зафиксировать руку, ногу в том положении, в котором они оказались после травмы. 
3. Приложить холод к месту повреждения. Хотя бы на первые 30 минут-час. Это позволит уменьшить отёк тканей. Гематома если и появится, то не слишком большая. 
4. Можно дать анальгетик. Дозировку следует рассчитать согласно возрасту и весу. 
5. Исключить даже малейшую нагрузку, любые движения. 
6. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять вывих. 
7. Не стоит греть место повреждения.

Обратите внимание!

Несмотря на все перечисленные действия, отека мягких тканей не избежать. Но формируется он не сразу, а нарастает постепенно. По мере увеличения такового врачам становится все сложнее вправить вывих. Поэтому обращаться к специалистам рекомендуется как можно скорее. Желательно, в первые несколько часов после травмы.

Вправление вывиха 

Ведущий способ лечения «свежих» вывихов — это их вправление. Анестезиолог на 10-15 минут вводит ребенка в наркоз. За это время травматолог сопоставляет суставные поверхности костей. Накладывает гипсовую повязку. 

Ещё некоторое время после вмешательства маленький пациент остается в клинике под наблюдением. После чего врач даёт рекомендации по уходу за удерживающим устройством, отпускает на амбулаторное лечение. 

Хирургическое вмешательство 

В случае с привычным, застарелым повреждениями, вправление оказывается невозможно. Тогда единственный вариант лечения — хирургическое вмешательство. Предпочтение в детской практике специалисты отдают артроскопии. 

Травматолог вводит в сустав эндоскопическое оборудование, иссекает рубцовую ткань, сопоставляет суставные поверхности. После чего извлекает инструменты и накладывает швы на раны. Заканчивается вмешательство наложением гипсовой повязки. 

Консервативное лечение 

Вывихи у детей до года на фоне дисплазии, недоразвития, можно лечить консервативно. С первых дней жизни специалист рекомендует использование специальных шин, ортезов, иммобилизирующих повязок. При поражении тазобедренных суставов применяется широкое пеленание. Постепенно суставные поверхности сопоставляются между собой. К началу ходьбы патология, как правило, разрешается. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при вывихах благоприятный. По окончании лечения функция сустава полностью восстанавливается. Ребенок в полной мере может двигаться, бегать, играть. 

Профилактика неспецифическая. Заключается она в предотвращении возможной травматизации суставов и в правильном, гармоничном его развитии. Врачи рекомендуют: 

• правильно выбирать обувь, так, чтобы она не сковывала движения; 
• при обучении катанию на велосипеде, самокате использовать защитные средства;
• не тянуть малыша за руки, ноги;
• обеспечивать достаточную, но не слишком интенсивную физическую активность для поддержания здоровья костно-мышечной системы;
• контролировать массу тела; 
• обеспечить правильное, сбалансированное по витаминам, минералам питание;
• проходить диспансеризацию по возрасту у врача-ортопеда.