Анорексия

Причины анорексии

Заболевание остается в процессе изучения, но можно с уверенностью сказать, что существуют предрасполагающие факторы. Задача врача найти эти триггерные моменты, чтобы назначить правильное лечение.

Нейрогуморальный фактор

Порой в организме происходят эндокринные нарушения, которые характеризуются повышенным образованием гормона лептина. За секрецию этого гормона отвечают жировые клетки – адипоциты. В результате большого количества в крови лептина, который действует на гипоталамус, в последнем снижается выработка нейропептида. Гипоталамический нейропептид отвечает за образование чувства голода.

Генетический фактор

В настоящее время эта причина на стадии изучения, но уже сегодня известно о наличии таких генов как НТR2A и BDNF. Они блокируют выработку нейромедиатаров, которые отвечают за формирование чувства голода. Ученые всего мира не останавливаются на достигнутом и постоянно пытаются изменить наличие патологических генов путем генной инженерии.

Стрессовый фактор

Болезни, в которых кроется тайна причин возникновения, этот фактор играет ключевую роль. На самом деле это не случайно. К стрессовым ситуациям, которые могут формировать анорексию, относятся: смерть близкого человека, невозможность достижения цели, неуверенность в завтрашнем дне и многое другое.

Культурно-личностный фактор

Стремление быть красивой и привлекательно пропагандируется во многих странах. Женщины готовы изнурять себя длительными периодами голодания, чтобы быть в тренде. Но, к сожалению, сами того не замечают как их организм истощается. Чувство голода исчезает, а метаболические процессы увеличиваются. 

Социальный фактор

На формирование нашего здоровья немаловажную роль играет окружение вокруг нас. Ведь если вы вспомните определение здоровья согласно ВОЗ – это состояние духовного, физического и социального благополучия. На наше состояние влияют в большей степени микросоциальные факторы, нежели макросоциальные факторы. Семья, в которой проживал или находится в настоящее время больной анорексией, может придерживаться определенных правил – пренебрегать едой, отказываться от пищи.

Другие факторы

К ним относятся соматические причины, при которых отказ от приема пищи связан с наличием хронического заболевания, чаще всего злокачественного новообразования. Лекарственная анорексия появляется вследствие приема лекарственных препаратов (психостимуляторов или антидепрессантов).

Патогенез или механизм развития заболевания

Процесс формирования болезни состоит из нескольких этапов. В первую очередь возникает неудовлетворенность собой. Под этим термином понимают не только внешний вид, но невозможностью достичь определенных целей. Нарушается самооценка, что приводит к нарушениям в психическом здоровье пациента. Подобное состояние характеризуется отказом от приема пищи и активацией метаболизма, а именно катаболической фазы. Данная стадия носит название инициальной (начальной, преданорексической).

Жировая ткань состоит из клеток - адипоцитов. В катаболической стадии происходит гибель жировых клеток и высвобождение в кровь гормона лептина. В результате последний воздействует на гипоталамус в головном мозге, который снижает образование нейропептида. Нейропептид отвечает за формирование чувства голода в организме человека. Наступает стадия непосредственно анорексическая.

Если у человека снижается вес более 50% от начальной величины, то наступает кахектическая фаза заболевания. Данная стадия характеризуется дистрофией внутренних органов и формированием депрессивной симптоматики. Снижается осмотическое давление крови, за счет низкого уровня белка, что приводит к образованию отеков. Этот период наиболее опасен, трудно поддается лечению и нередко приводит к летальным исходам.

Виды анорексии

Существует несколько классификаций заболевания, которые нужны врачу для уточнения диагноза и составления плана лечения.

В зависимости от причин возникновения

• Первичная

• Лекарственная
• Соматическая
• Психическая анорексия
• Нервная анорексия

В зависимости от степени выраженности истощения

• Легкая степень истощения (ИМТ 16-16.99 кг /м2)
• Средняя степень истощения (ИМТ 15-15.99 кг /м2)
• Тяжелая степень истощения (ИМТ < 15 кг/м2)

Стадии анорексии

• Начальная или первая стадия анорексии
• Анорексическая стадия
• Кахектическая стадия — последняя стадия анорексии

Симптомы анорексии

Для клинической картины анорексии характерно наличие несколько симптомов. Проявление этих симптомов зависит от стадии болезни. Для удобства психиатры объединяют клинические проявления анорексии в четыре группы.

Изменения пищевого поведения

Больные под любыми предлогами отказываются от употребления любых продуктов. Стараются внимательно изучать калорийность пищи. Их постоянно преследует навязчивая идея избавиться от якобы лишнего веса. Категорически отказываются участвовать в застольных посиделках, вызывают самостоятельно рвоту.

Деструктивное поведение

Увеличение физических нагрузок и постоянный контроль веса. Изменения мышления, склонность к уединению. Отдают предпочтение одежде в стиле оверсайз. При замечаниях друзей, знакомых или близких людей по поводу изменений пищевого поведения, считают критику необоснованной.

Физиологические изменения в организме

На первый план выступают признаки анемического синдрома, который характеризуется бледностью кожных покровов, головокружением, обмороками, сонливостью и снижением работоспособности. Появление белковых отеков на нижних конечностях. Нарушения менструального цикла, который проявляются полным отсутствием месячных, снижением сексуального влечения.

Нарушения в психическом поведении

Нарушается сон, появляется апатия и полная неудовлетворенность не только внешними формами, но жизнью в целом. Депрессия проявляется частыми агрессивными срывами на близких людей.

Осложнения анорексии

При несвоевременном и неадекватном лечении анорексия может привести к летальному исходу. Но это исключительные случаи, ведь уже разработали и широко применяются как лекарственные препараты, так и способы немедикаментозного воздействия. Тем не менее, у пациентов, которые страдают анорексией, могут формироваться осложнения заболевания.

Со стороны эндокринных органов

Патогенетические механизмы заболевания напрямую связаны с влиянием гормона лептина на гипоталамус. Вследствие чего нарушается работа главной структуры головного мозга – гипоталамо-гипофизарной системы, которая отвечает практически за все обменные процессы в организме человека. Угнетение функции этой структуры приводит к снижению выработки половых гормонов, что приводит к бесплодию или нарушениям менструального цикла. Отсутствие выработки гормонов щитовидной железы приводит к возникновению вторичного гипотиреоза, клинические проявления которого заключаются в снижении умственной деятельности и нарушении в работе сердца.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Нарушение работы сердца проявляется в виде возникновения аритмий и дистрофических изменений в миокарде. Причиной нарушений ритма и проводимости служит нарушение работы щитовидной железы. Дистрофические изменения в миокарде образуются из-за нехватки микроэлементов: натрий, калий, кальций. Они необходимы для сокращения мышечной ткани. В связи с тем, что у больных анорексии снижается количество белка в периферической крови, снижается уровень осмотического давления. В конечном итоге это приводит к формированию белковых отеков. Низкий уровень артериального давления неблагоприятно влияет на работу сердца и центральной нервной системы.

Со стороны органов пищеварения

За счет отсутствия регулярного приема пищи, эпителий слизистой оболочки пищеварительного тракта претерпевает ряд изменений. Клетки атрофируются, стенка кишечника истончается. Пациенты страдают диспепсическими проявлениями болезни: запорами или диарей, вздутием живота, болезненными ощущениями. Все это может привести к раковому перерождению.

Со стороны костно-мышечной системы

Отсутствие поступления в организм кальция с продуктами питания может привести к возникновению остеопороза. Компенсаторные возможности организма пытаются возместить недостаток кальция, путем его вымывания из костной ткани.

Со стороны мочевыделительной системы

Снижение уровня артериального давления приводит в уменьшению фильтрационной способности почек и к потери микроэлементов (натрий и кальций). В результате таких морфологических изменений возникают признаки хронической почечной недостаточности.

Со стороны нервной системы

Здесь больше нужно сказать о психическом здоровье. Пациенты не видят, а может быть не хотят видеть результатов лечения, попыток родственников изменить ситуацию. Это состояние приводит к возникновению суицидальных мыслей.

Со стороны кровеносной системы

Уменьшение количества гемоглобина в периферической крови обусловлено низким уровнем содержания железа, фолиевой кислоты и витамина В12. Возникают разные формы анемического синдрома, который проявляется ломкостью волос и ногтей, бледностью кожных покровов, снижением работоспособности и апатией, снижением внимания и памяти.

Диагностика анорексии

Для постановки диагноза консультация только одного психиатра будет недостаточной. Это целый комплекс диагностических манипуляций, участие в котором принимают терапевты, неврологи, кардиологи, гинекологи и андрологи. Подобный подход к раннему выявлению болезни заключается в дифференцировки и исключению других хронических заболеваний – вторичная анорексия. Чтобы поставить диагноз, необходимо наличие пяти признаков болезни:

• Снижение индекса массы тела — для понимания картины предлагаем вам формулу для расчета своего индекса – вес/рост2. В норме это показатель равен от 17,5 до 25, все, что ниже считается дефицитом массы тела.
• Гормональные нарушения — ранняя диагностика нарушения менструального цикла у женщин, которая проявляется отсутствием месячных. У мужчин снижается половое влечение.
• Изучение пищевого поведения — самопроизвольный отказ от приема пищи. Данный признак можно обнаружить при личной беседе с пациентом или при опросе близких родственников, друзей.
• Выявление наличие навязчивой идеи — присутствие мысли о прекрасном внешнем виде и постоянном стремлении к перфекционизму приводит человека к изнурительному длительному голоданию.
• Задержка полового развития — характеризуется недоразвитием половых органов. У девочек это проявляется снижением роста молочных желез, у мужчин недоразвитие вторичных половых признаков.

Лечение анорексии

Только благодаря комплексному подходу в лечении можно достичь желаемого результата. Терапия напрямую зависит от стадии анорексии. Но в любом случае она основывается на использовании трех направлений: диетотерапии, психотерапии и медикаментозного лечения.

Применение специальных диет

Нутрициолог подбирает диетотерапию с учетом вкусовых потребностей пациента. Методом убеждения доказывает о необходимости правильно и регулярно питаться. Если не удается достичь желаемого эффекта, то специалисты используют парентеральное введение препаратов.

Психотерапевтическое воздействие

Психиатр на данном этапе пытается обнаружить истинную причину болезни. После чего приступает к методике когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Суть метода заключается в том, что на начальном этапе проводятся беседы, затем пытаются снизить тревожность и разрушить внутренний конфликт.

Медикаментозное лечение

Для восполнения утраченных микроэлементов назначают компоненты крови, для поддержания должного уровня гемоглобина. Белковое парентеральное питание предназначено для восстановления осмотического давления. Заместительная гормональная терапия заключается в применении половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

Сеансы групповой или семейной терапии

В состав комплексного лечения анорексии входят не только индивидуальные занятия с психотерапевтом. Немаловажную роль играют сеансы семейной терапии, где вероятнее всего заложена причина болезни. Психологи пытаются, и поверьте, в большинстве случаях продуктивно искоренить проблему. Групповая терапия заключается в общении с людьми, которые также страдают анорексией. Психологи помогают совместно решить проблему.

Для лечения анорексии чаще всего не требуется госпитализации в стационар. Но при тяжелой степени заболевания больные порой попадают в отделение интенсивной терапии. 

Но проблема лечения состоит в том, что большинство пациентам не хотят и не желают признавать проблему. За медицинской помощью обращаются уже на стадии анорекситеческой или кахектической, но никак не на начальном этапе болезни.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Прогноз при анорексии

Исход болезни зависит от следующих причин: ранняя диагностика анорексии и адекватное лечение. Чем раньше удается обнаружить изменения в организме пациента, тем эффективнее будет лечение. Стоит помнить, что кахектическая стадия анорексии может привести к летальному исходу.

Профилактика анорексии

Помните, что анорексия не болезнь одного пациента. Это заболевание связано с окружением, в котором этот пациент находится, его микросоциум – семья и макросоциум – общество. Поэтому лечение всегда должно быть комплексным и не заключаться только походами в психиатрическую клинику. Поменяйте отношение в семье и негативное воздействие окружающих и все измениться в лучшую сторону.