Невроз навязчивых состояний

Причины невроза навязчивых состояний

Заболевание также называют обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Роли обсессий отведены мыслям, воспоминаниям, идеям, страхам. Компульсии же появляются в ответ на них. Это действия, которые человек повторяет несколько раз для самоуспокоения. Их ровно столько, сколько запланировано. Например, ручку двери нужно подергать 7 раз. Если больной сбился со счета, то начинает заново.

Совершенно ясно, что причина психогенная. О том, что она собой представляет, ученые пока сказать не могут. Есть лишь теории. Исходя из них, расстройство способно возникать по таким причинам:

• психологическим — из-за сильного стресса, психотравмирующих обстоятельств;
• социальным — вследствие тяжелого детства, строгого воспитания родителями;
• биологическим — в результате неблагополучной генетики, тяжелых заболеваний в анамнезе.

Две последние группы предполагаемых причин больше «подготавливают почву». Психотравма завершает процесс — человек заболевает.

Предрасполагающие факторы

Если причины — тайна, покрытая мраком, то факторы-провокаторы известны хорошо. Их выявляют на том или ином диагностическом этапе. Анализ многочисленных данных и позволил определить основные предрасполагающие обстоятельства. Спровоцировать развитие невроза навязчивых состояний могут следующие обстоятельства:

• хроническая усталость и переутомление;
• низкая самооценка;
• чересчур строгое и/или религиозное воспитание;
• органические поражения головного мозга;
• патологий ЦНС;
• гормональные перестройки в предменструальном либо послеродовом периоде;
• аутоиммунные нарушения;
• нейрохирургические вмешательства;
• болезни психики, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз;
• неврастении.

В группе риска люди тревожные, боязливые, мнительные. А также отличающиеся стремлением к абсолютному идеалу, повышенными требованиями к себе, педантичностью, чрезмерным уровнем ответственности.

Патогенез

Сторонники каждой версии о происхождении психического расстройства предлагают и свой механизм ее развития. Наибольшего внимания заслуживает тот, в основе которого лежит дисбаланс нейромедиаторов. Это ацетилхолин, адреналин, серотонин. Влияние последнего особо значимо. Без серотонина человек не может получать удовольствие, ведь позитивных эмоций слишком мало.

Нейроанатомической теорией природа болезни объясняется неправильной работой ряда мозговых структур. В частности, лобной доли. Структура отвечает за внимание, концентрацию, суждения. Ею регулируются эмоции и настроения. Нарушение функций лобной доли может повлечь за собой невроз навязчивых состояний.

Классификация

В первой систематизации учтен характер синдрома, который преобладает в структуре расстройства в целом:

• фобический характеризуется негативными эмоциями;
• обсессивный проявляется не поддающимися контролю воспоминаниями, сомнениями, мыслями и т. д.;
• обсессивно-компульсивный сочетает оба синдрома.

Вторая классификация ориентирована на повод к возникновению навязчивостей:

• элементарные появляются в обстоятельствах, послуживших толчком к развитию заболевания;
• криптогенные заявляют о себе без конкретного стимула.

В третьей систематизации рассмотрены особенности течения психоневротической патологии:

• единичный эпизод, длящийся неделями, месяцами или годами;
• хронизация в вид смены «спокойных» периодов и обострений;
• прогрессирование с постоянным утяжелением симптомов.

Определение всех трех параметров в процессе диагностики позволяет врачу сразу составить оптимальный план терапии.

Симптомы невроза навязчивых состояний

Клиническая картина напрямую зависит от разновидности навязчивостей:

1. Фобии (страхи). Больного могут пугать смерть (своя или близкого), нахождение в замкнутом либо на открытом пространстве, высота. Многие боятся рака, комы, инсульта, инфаркта и пр.
2. Сомнения. По сути, та же фобия. Человеку внушают ужас публичные выступления или любые экзаменационные мероприятия. Он боится быть осмеянным и униженным.
3. Мысли. В памяти неожиданно всплывает имя, фамилия, короткое стихотворение, песенный припев. Невольно они повторяются множество раз. Интересный факт: мысли бывают противоречащими убеждениям и нравственным ценностям. Например, непочтительное осуждение объекта своего религиозного поклонения.
4. Действия. Есть много общего с тиками. Чаще встречаются гримасничанье, подмигивание, вытягивание шеи, прищуривание, поправление волос или одежды. Классические признаки невроза навязчивых состояний — пощелкивание пальцами или постукивание ими по твердой поверхности.
5. Воспоминания. Здесь речь идет только о неприятных, вызывающих горечь, тоску, обиду. Выбросить воспоминания из головы не получается, страдания могут длиться часами.

У взрослых симптомы обычно переживаются самостоятельно. В детском и подростковом возрасте критичность несколько снижена. Поэтому в ритуалы нередко вовлекаются родители и другие члены семьи.

Процессы отражения действительности у мужчин и женщин протекают с отличиями. Все дело в разных качествах, отвечающих за психоэнергетический обмен. Так, у мужчин преобладают мысли о работе, карьере, сексе, имущества. Двигательные навязчивости наблюдаются реже. Но именно у сильного пола они нередко принимают форму тиков. Мужчина не спешит в больницу. Ведь есть твердая уверенность, что с его-то психикой ничего плохого случиться не может. Поэтому расстройство обычно диагностируется в запущенной форме.

К распространенным симптомам у женщин психиатры относят цикличные мысли о здоровье и внешности. Из сомнений выделяют боязнь быть недооцененной обществом. Слабый пол не может не думать и об атмосфере в семье, испытывая тревогу по этому поводу. Ведущие двигательные навязчивости — все, что относится к наведению чистоты в доме. Женщины более критичны к себе, своевременно обращаются за помощью.

Основываясь на наших наблюдениях, для клиники невроза навязчивых состояний характерна неспособность конструктивного разрешения основополагающей психотравмы. Состояние очень тяжелое. Происходит «застревание» в прошлом. Человек вновь и вновь переживает и воспроизводит трагичные для него обстоятельства. Он перебирает варианты предотвращения травмирующих событий. Затем приходит осознание, что уже слишком поздно. К страданиям присоединяются горькие сожаления.

«Фиксация» на проблеме из прошлого порождает невротические симптомы. К примеру, в фильмах, художественной литературе часто внимание акцентируется на навязчивом мытье рук. Так авторы подчеркивают наличие психической болезни. Действительно, симптом распространенный. Человек пытается справиться с изматывающими переживаниями, «смывая» их с себя.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Осложнения

Без врачебного вмешательства патология медленно, но неуклонно прогрессирует. Более того, ее течение способно осложниться:

• выраженными депрессивными и/или тревожными расстройствами;
• суицидальными мыслями и намерениями;
• зависимостью от никотина, аптечных и наркотических психоактивных веществ, спиртного;
• снижением трудоспособности — как умственной, так и физической.

Страдают и коммуникативные функции. Ведь ритуалы повторяются все чаще. А на это требуется время. Поэтому человек намеренно ограничивает социальную активность. К тому же он до последнего старается скрыть свою проблему. В прошлом остаются дружеские встречи, посещения культурных мероприятий. Зреет и непонимание в семье, что чревато разводом.

Обратите внимание!

Навязчивость движений может вылиться в серьезные физические страдания. Взять хотя бы частое мытье рук. Больные нередко пользуются твердым или жидким мылом. Комбинация гигиенических средств и хлорированной воды способствует развитию дерматита. Кожное заболевание плохо поддается лечению.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Первичная консультация проходит как в стенах клиники, так и на дому. В последнем формате она даже несколько удобнее. Пациент чувствует себя увереннее, не скрывает настораживающих симптомов. Врач же наблюдает за его поведением, отмечает особенности размышлений и эмоциональных реакций. Но в клинику все равно обращаться придется. Только там возможно комплексное обследование.

Прием начинается с беседы. Нужно подробно перечислить симптомы, очередность и частоту их появления. Полезную информацию дает изучение истории болезней. А также неврологический осмотр. Нередко обнаруживается, что у пациента:

• подрагивают пальцы на вытянутых руках;
• потеют ладони;
• слишком активны сухожильные рефлексы.

Пока не создано лучшего метода психодиагностики, чем ОКР-шкала Йельского университета Брауна (Y-BOCS). Является по сути полуструктурированным интервью. Пациент должен искренне отвечать на разнообразные вопросы психиатра. Всего их 10, каждый затрагивает определенный аспект клиники. От способности управления мыслями до длительности компульсий. Врач анализирует ответы и определяет степень тяжести расстройства:

• доклиническую;
• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• крайне тяжелую.

Чем она выше, тем больший объем лечения потребуется. К примеру, легкое течение не требуют приема препаратов. Тогда как невроз навязчивых состояний тяжелой степени нуждается и в медикаментозном лечении, и в психотерапии.

В рамках дифференциальной диагностики назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Анализируется кровь и моча, проводятся энцефалография и электрокардиография. Для исключения органических поражений головного мозга выполняется МРТ.

Лечение невроза навязчивых состояний

Помощь пациентам оказывается амбулаторно. Госпитализация нужна при выраженной депрессии с мыслями о самоубийстве. Все остальные пациенты лечатся дома, регулярно посещая врача-куратора.

Лечение будет комплексным, сочетающим несколько медицинских направлений. Наиболее действенный психотерапевтический подход — когнитивно-поведенческий. Условно курс делится на 3 этапа:

• первый — обучение распознаванию автоматических мыслей;
• второй — формирование умения совладать с тревогой и останавливать деструктивные мысли;
• третий — изменение нерациональных убеждений.

Проводятся когнитивные диспуты и тренинги. Задействуется методика экспозиции. Так называется искусственное создание ситуации, травмирующей психику пациента. Нередко со стороны проблема видится малозначимой, надуманной.

В ряде случаев к лечению подключается гипнотерапевт. Работает он с пациентом, который находится в особом трансовом состоянии. Тактика гипновоздействия:

• внушается уверенность в себе;
• заменой мыслительных шаблонов устраняется причина болезни невроза — перевозбуждение психики из-за внутреннего конфликта;
• повышается уровень мотивации.

Сеанс гипноза продолжается около часа. В конце доктор произносит кодовое слово. Пациент возвращается в реальность.

Из препаратов используются преимущественно усиливающие серотонинергическую нейропередачу. Это антидепрессанты:

• трициклические;
• ингибиторы обратного захвата серотонина.

По показаниям назначаются антипсихотики, литийсодержащие средства, препараты с вальпроевой кислотой.

Прогноз и профилактика

Благополучие исхода зависит от природы невроза навязчивых состояний и сопутствующих заболеваний. Например, если им проявляется шизофрения, то возможно достижение устойчивой ремиссии. Когда пациенту мешает жить психотравма, то за счет грамотной психотерапии наступает выздоровление.

С учетом личностных черт, предрасполагающих к болезни, лучшая мера профилактики — гигиена психического здоровья. Врачи рекомендуют регулярно анализировать свой эмоциональный фон. Нельзя оставлять без внимания слишком частые плохие воспоминания, мысли, беспокойство. Необходимо сразу избавляться от них, а не вовлекаться в процесс переживания. Помогут техники релаксации, занятие чем-то полезным и интересным.