Клептомания

Причины клептомании

Клептомания рассматривается как вариант расстройств влечения. Это патологическое влечение к кражам. Точный процент распространенности нарушения по популяции неизвестен. Согласно российским источникам, патологическое состояние встречается у 0.5-0.7% от общего количества населения. В англоязычных источниках процент существенно выше и составляет примерно 2-3%. Среди воров, которые были пойманы с поличным, эта цифра составляет 5 и 18% соответственно.

Важно!

Цифры очень и очень приблизительные. Дело в том, что многие остаются не пойманными и годами продолжают компульсивное поведение. Даже те, кто были пойманы, предпочитают отрицать свое заболевание. Из чувства вины, сильного стыда, страха потерять репутацию, если кто-то узнает о том, чем они занимаются. Потому реальная картина скорее всего другая. Больных клептоманией с большой вероятностью намного больше, чем показывают исследования и официальная статистика по странам.

Желание воровства малоценных предметов ради самого процесса и удовлетворения от него может развиться у любого человека. Но в основном люди с характерным расстройством — это женщины 30-40 лет. Портрет среднестатистического клептомана именно такой. Разумеется, это не значит, что других не бывает. Примечательно, что у детей истинные формы клептомании не развиваются. Если ребенок ворует — причины совсем другие. Также бывают иррациональными (без корыстных желаний).

Непосредственные причины развития болезни

Современная медицинская наука так и не выработала единой позиции относительно того, почему человек начинает воровать. Есть несколько теорий происхождения патологического процесса.

Первая гласит, что наибольшую роль в развитии болезненного влечения к воровству играет гормональный фон. Если посмотреть на статистику и условия краж, зачастую можно найти интересную корреляцию. Если брать в расчет женщин-пациенток, пик неприятных ощущений и компульсивного желания совершить очередную кражу приходится на гормональные бури в период беременности, менструального цикла, а также при переходе в климакс. Однако достоверно причинно-следственную связь так никто и не доказал. Потому наверняка говорить о гормональном дисбалансе и его роли пока нельзя.

Вторая теория — биохимическая. Она смотрит на вопрос более широко. В таком случае патологическое влечение у клептомана объясняется развитием изменений в работе нейромедиаторов головного мозга. Патологическое состояние складывается на фоне снижения концентрации серотонина и повышении уровня дофамина в центральной нервной системе пациента. В результате развивается сложное сочетание недовольства, дискомфорта, а также патологической тяги к различным действиям и отклоняющемуся поведению. 

Третья теория носит либидо-ориентированный характер. В ее рамках клептомания рассматривается как попытка компенсировать сексуальную неудовлетворенность. На подсознательном уровне. Зачастую пациент не осознает, что лежит в основе его действий и сам не может объяснить негативное поведение.

Наконец, некоторые специалисты увязывают развитие клептомании с проявлением тех или иных психических расстройств у пациента. И этому есть косвенное подтверждение. У большинства больных, которые испытывают непреодолимую тягу к кражам имеются те или иные психопатологии. Психопатии (расстройства личности по новой классификации болезней), шизофрения и шизофреноподобные расстройства, перенесенные психозы, депрессия, тревожное и иные расстройства.

С большой вероятностью истинное положение вещей находится где-то посредине. Патологический процесс носит комплексный характер. 

Патогенез расстройства

Поскольку точные причины болезненного состояния известны не до конца, о патогенезе также остается лишь догадываться. Есть некоторые предположения относительно патологического процесса. Врачи считают, что клептомания развивается по такой схеме:

• развитие первичного расстройства, которое побуждает возбуждение в коре головного мозга;
• формирование патологического побуждения воровать, оно носит компенсаторный характер, всегда вторично;
• первичный акт воровства, наблюдается активный выброс адреналина и дофамина, которые компенсируют недостаток серотонина;
• дальнейшие акты компульсивных краж, в результате формируется условно-рефлекторная реакция, которая закрепляется на психическом и поведенческом уровнях.

По итогу больной начинает воровать все чаще, все больше. Не может контролировать свои намерения и поведение. Да и не стремится к этому с определенного момента. В зависимости от личности и психотипа человека. Бывает по-разному. 

Факторы риска развития патологического процесса

Факторы риска развития патологического процесса повышают вероятность клептомании у пациентов всех возрастов. Среди них:

• женский пол, в основном с клептоманией сталкиваются именно женщины, до 60% от общего числа людей с болезнью — это пациентки;
• трудности в жизни, могут стать спусковым механизмом;
• игровая, алкогольная, наркотическая зависимости, любое аддиктивное расстройство существенно повышает риск развития патологического процесса у человека;
• высокий уровень стресса, в этом случае также возможно развитие неожиданных компенсаторных реакций;
• некоторые погрешности воспитания;
• неуверенность в себе, выраженные психологические комплексы у человека.

Дискуссионным остается вопрос насчет клептомании у подростков. Согласно нашим оценкам, это возможно. Патологическое состояние развивается у людей старше 12-14 лет и носит истинный характер. Некоторые утверждают, что это не так и нарушение может развиваться только во взрослые годы. Сторонники этой теории указывают на иные причины краж в этом возрастном диапазоне. В частности, возможна чрезмерная инфантильность. То есть незрелость мышления. 

В таком случае пациент просто не понимает, что воровать нельзя, не усваивает здоровые социальные модели и правила. Возможна проблема с воспитанием. Эгоистические модели толкают брать чужое. В таком случае мотивы могут быть самыми разными. Корыстные побуждения, интерес и т.д. Порой это протестное поведение. Попытки демонстративного неповиновения нормам, чтобы обратить внимание. Определение точной причины — сложная работа. Требует участия целой группы специалистов: психологов, психиатров и т.д.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Факторы риска отчасти можно скорректировать. Под контролем врача-психотерапевта. В относительно легких случаях — у психолога.

Классификация и виды нарушения

Формально общепринятого способа деления расстройства на виды не существует. Однако национальные сообщества психиатров пытаются разработать концепции деления нарушения на виды. В том числе и российское сообщество специалистов. Согласно оценкам многих специалистов, деление расстройства можно провести по степени выраженности расстройства. 

Соответственно, выделяют:

• компенсированную форму;
• субкомпенсированный тип;
• декомпенсированное нарушение.

Компенсированная клептомания — это влечение, которое в некоторых случаях вообще не находит практического отражения. То есть человек не ворует. Однако время от времени или периодически испытывает сильное желание взять что-то чужое. Или же эпизоды воровства минимальные. Происходят редко. Человек хорошо себя контролирует. Не дает воли патологическим порывам. 

Субкомпенсация наступает, если человек не получает квалифицированной психиатрической помощи. Нередко на развитие нарушения уходят годы. Но у некоторых психотипов или людей с определенными расстройствами (например, тревожным или фобическим), все происходит существенно быстрее. Человек начинает воровать чаще, сталкивается с неприятными ощущениями психологического характера, если не может украсть. Постепенно такое состояние прогрессирует далее.

Декомпенсированная форма наблюдается при длительном течении патологического процесса. Человек хочет воровать большую часть времени. Часто идет на преступное поведение. Очень часто, чтобы заглушить нарушение человек начинает пить или принимать вещества. Но это не только не решает проблемы — такое поведение значительно усугубляет течение патологического процесса. 

Другая существующая классификация делит клептоманию на истинную и ложную. Истинная клептомания предполагает, что человек ворует под влиянием импульса. Не может остановиться и контролировать свое поведение в такие моменты. Ложная клептомания сопровождается другими мотивами поведения. Например, протестом. Нередко воры используют жалобы на клептоманию как прикрытие для своих преступление. Желание избежать реальной ответственности. Учитывая природу заболеваний, нередко им это удается. 

Деление клептомании на виды дает хорошее представление о структуре и формах патологического процесса. Помогает скорее разработать эффективное и качественное лечение.

Симптомы клептомании

Клиническая картина патологического процесса характеризуется триадой признаков. 

Первый — это мучительное влечение что-нибудь украсть. Оно носит настолько сильный характер, что сопротивляться ему просто не удается. Обычно импульс возникает спонтанно. Но нередко случается и так, что влечение складывается после стресса, под влиянием какой-либо проблемы, чтоб уменьшить психологический дискомфорт больной идет на очередную кражу. 

Второй признак — это собственно компульсивный акт воровства. Обычно человек ворует в торговых центрах или магазинах. Но может воровать на работе, выносить предметы из чужих домов. В подавляющей части случаев больной ворует бесполезные предметы. Вещи, которые не несут вообще никакой ценности. Хотя бывает и по-другому.

Третий признак — сильное чувство вины и стыда. В большинстве ситуаций клептоманы в целом законопослушные и честные люди. Их негативное поведение не имеет ничего общество с моральными качествами — это болезнь. Стыд развивается после эпизода воровства.

Обратите внимание!

Цикл влечение — воровство — чувство стыда и самобичевание заканчивается повышением уровня тревожности, стресса. А это, как было сказано выше, весомый фактор развития нового эпизода влечения к воровству. Круг замыкается. Патологический процесс приобретает циклический, автономный характер. Без специализированной помощи добиться нормализации состояния не получится.

Очень редко клептомания бывает единственным психическим расстройством у человека. Намного чаще расстройство развивается параллельно иным психопатологиям. Например, депрессии или тревожному расстройству. Соответственно, у человека будут признаки еще и коморбидного (параллельно текущего) расстройства. Они существуют наравне с признаками клептомании.

Осложнения нарушения

Заболевание проявляется по-разному. Если его не лечить, растет вероятность осложнений, в том числе очень опасных. Возможно развитие:

• тревожного расстройства, из-за вынужденного поведения, неспособности контролировать свои импульсы, больной постоянно ожидает нового приступа, ощущает, что не может контролировать свою жизнь, что повышает уровень стресса и загоняет еще глубже в патологическое состояние;
• депрессии, особенно, если больной склонен к ее развитию или уже переносил ранее депрессивные эпизоды;
• депрессия может привести человека к мыслям о суициде, при наиболее негативном сценарии человек может покончить с собой;
• нарушения нормального сна из-за тревожных мыслей, ожидания и прочих проблем психологического характера.

Избежать осложнений можно при грамотном и качественном лечении. Само нарушение, независимо от возраста, не проходит никогда. Это обусловлено особенностями ее течения и стойкостью нарушения. Показана коррекция под контролем группы специалистов.

Диагностика клептомании

Клептомания — это психическое расстройство. И диагностировать ее нужно соответствующими методами. Обследованием пациентов занимается психиатр или психотерапевт. Психологу навыков не хватит, так как он работает в целом со здоровой психикой и не имеет нужного уровня знаний и квалификации. Проводится тестирование следующими способами:

• устный опрос, беседа с пациентом, чтобы лучше понять характер жалоб, симптомов потенциального патологического процесса;
• сбор анамнеза, для понимания вероятного происхождения расстройства;
• психопатологическое обследования, специализированная беседа, а также тестирование по специальным опросникам и шкалам, чтобы выявить не только само расстройство влечения, но и параллельно текущие психические расстройства, оценить их тяжесть и роль в развитии клептомании;
• неврологическое обследование, проводится под контролем невролога, если есть вероятность развития органической патологии головного мозга, такое тоже возможно.

В целом, этого достаточно. Если есть данные за патологии головного мозга (опухоли, инфекции, последствия травм) проводят инструментальные тесты: МРТ, КТ, ЭЭГ. В зависимости от ситуации.

Нередко диагностировать расстройство приходится по косвенным признакам. Например, по объективным описаниям ситуации (со стороны правоохранительных органов и т.д.). Поскольку сами пациенты категорически не желают признавать свое заболевание. Кто из чувства стыда, кто из желания сохранить лицо и репутацию. Бывает и обратная ситуация, когда вор симулирует болезнь, чтобы не попасть под уголовное преследование. Такое тоже возможно. Потому диагностика дело не столь простое.

Лечение клептомании

Лечить неконтролируемую тягу к воровству надо под контролем специалиста. Требуется комплексный подход. Проводится фармакотерапия в системе с психотерапией.

Фармакотерапия направлена на уменьшение симптомов патологического процесса. Применяются лекарства нескольких типов:

• антидепрессанты, эффективно помогают с контролем навязчивых мыслей и порывов;
• седативные, чтобы снизить уровень тревожности и стресса;
• нейролептики, применяются в наиболее тяжелых случаях.

Все лекарства назначают в строго выверенных дозировках и с учетом эффективности того или иного средства. Самовольно принимать лекарства категорически нельзя. Это опасно. Долго использовать лекарства нельзя из-за возможного возникновения побочных эффектов.

Активно применяются меры когнитивно-поведенческой терапии. Поскольку лекарства — мера временная и ситуационная. КПТ помогает человеку определить истоки негативного поведения. Добиться полного контроля за своими эмоциональными реакциями и прочим. Уровень самоконтроля значительно повышается. 

Детские формы клептомании лечатся сходным образом, но истинными ни бывают редко, как уже говорилось. Требуется более разнообразный подход к коррекции.

Прогноз и профилактика расстройства

Сама по себе клептомания не уходит никуда. Диагноз сохраняется многие годы, это поражение психики. Согласно клиническим рекомендациям, больному требуется лечение. Заболевание довольно плохо поддается терапии. Требуется время. При качественной коррекции ситуация значительно улучшается. Больной хорошо контролирует свое поведение, перестает воровать и не придает некоторым дискомфортным ощущениям значения. 

Профилактики как таковой нет. Больные не испытывают материальной нужды, а потому рационального компонента у заболевания нет. Это усложняет дело. В целом, можно дать такие рекомендации:

• контроль гормонального фона;
• контроль стрессов;
• освоение методик саморегуляции и релаксации;
• устранение психологических проблем и комплексов;
• лечение психических и соматических заболеваний.

При развитии первых признаков патологического влечения, признаков клептомании у взрослых — нужно обращаться к врачу. Само нарушение никуда не денется, а вот прогрессировать будет точно. Вопрос лишь как быстро.