Паранойя

Причины паранойи

Возникновение довольно специфического расстройства связано с такими состояниями и заболеваниями:

• дегенеративными изменениями в головном мозге, включая старческую деменцию;
• наследованием от одного из родителей дефектных генов, которыми кодируется склонность к болезням психики, например, шизофрении или параноидному расстройству личности;
• черепно-мозговой травмой;
• перенесенной нейроинфекцией.

Нередко разные мании и бредовые мысли появляются на фоне химической зависимости. Развивается психическое нарушение у наркоманов, алкоголиков, токсикоманов. Здесь имеются сразу несколько причин — упорная моральная деградация, хроническая интоксикация, масштабная гибель нервных клеток.

Предрасполагающие факторы

В психологии используется термин «паранойяльный характер». Стоит разграничивать его с паранойей. Если последняя, безусловно, относится к болезням, то первый — просто особенность личности. Параноялы отличаются подозрительностью, болезненным отношением к любой критике, настойчивостью, уверенностью только в своей правоте. Но в остальном с ними можно общаться вполне комфортно, закрывая глаза на резкость суждений и постоянное недоверие ко всему.

Паранойяльный характер включен в группу повышенного риска развития паранойи. При неблагоприятном стечении обстоятельств мышление человека выходит за границы нормального. К другим факторам риска психиатры относят:

• психотравмирующее событие — насилие, развод, серьезный диагноз у родственника;
• хронический стресс;
• частые эпизоды депрессии;
• низкое качество сна;
• погрешности воспитания — чрезмерную опеку или, напротив, излишнюю для ребенка свободу.

Основываясь на наших наблюдениях, человек из группы риска может и не заболеть, но такая вероятность высока. Чтобы не допустить формирования паранойи, следует быстрее заняться должной профилактикой.

Патогенез

Среди психиатров главенствует когнитивная теория. После проведения экспериментов выяснилось, что параноики изначально не умеют выстраивать отношения. А все из-за твердой уверенности в своей некоторой малоэффективности. По их мнению, окружающие используют это со злым умыслом, стремятся получить максимальную выгоду.

Поведение будущего больного уже схоже с параноидальным. Он постоянно находится в нервном напряжении, готов немедленно дать отпор. Постепенно его сознание полностью захватывает идея угрозы со стороны ближайшего и дальнего окружения.

Обратите внимание!

Долгие годы с подачи Зигмунда Фрейда психиатры придерживались психодинамической, весьма интересной теории. Австрийский создатель психоанализа был уверен, что бредовым мышлением психика больного пытается защититься от бессознательной гомосексуальности. Подавленные, нереализованные желания и выливаются обычно в конфликтное поведение.

Классификация, виды паранойи

В психиатрии патологическое мышление делят на группы с учетом обстоятельства, которое и послужило «спусковым крючком». Есть пять типов заболевания:

1. Алкогольное. Наблюдается у людей с болезненным, непреодолимым влечением к спиртным напиткам. Истощением психики проявляется длительное воздействие на организм исключительно токсичного для него этанола.
2. Персекуторная. Основным, самым ярким симптомом такого типа становятся навязчивые мысли о преследовании. Больной думает, что один человек или целая группа лиц ведет себя по отношению к нему враждебно.
3. Сенситивная. В роли причины выступают неблагоприятные процессы в мозговой коре. Из-за поражения ее отдельных зон искажается восприятие реальности.
4. Экспансивная. Обычно выявляется у творческих личностей, у которых увлеченность одной конкретной идеей превратилась в одержимость. Они несдержанные, слишком эмоционально реагируют даже на безобидные слова и поступки.

Существует три степени паранойи. По характеру и интенсивности симптомов ее течение бывает легким, умеренным (среднетяжелым) и тяжелым.

Стадий паранойи всего две. Хотя четкой границы, конечно же, не бывает. Признаки перехода от одной к другой стерты, размыты. Базовые этапы психопатологии:

1. Подготовительный. Человек подозрительнее обычного, слишком остро реагирует на чужое мнение, отличающееся от его собственного. Пока только начинается формирование сверхценных идей, но уже появляется склонность к затворничеству, настроение все реже бывает хорошим. Изменения не остаются незамеченными другими людьми, но воспринимаются ими как естественные последствия усталости и/или стресса.
2. Бредовый. Собственное величие, всепоглощающая ревность или непрекращающееся ни на минуту преследование становится смыслом жизни. Рвутся социальные связи, нет желания делать что-то по дому, ходить на работу. Объективно оценивать свое состояние человек более не способен.

От стадии болезни напрямую зависит стратегия лечения. Если на первой упор делается на психотерапию и препараты с мягким действием, то на второй не обойтись без мощной, серьезной фармакологической поддержки.

Симптомы паранойи

Так как бред входит в структуру многих проблем с психикой, то проявления паранойи могут сопровождать нетипичные именно для нее симптомы. Например, галлюцинации наблюдаются на фоне шизофрении и алкогольного делирия. Или больной паранойей может быть уверен, что за ним постоянно ведется наблюдение.

 Но ведущие признаки неизменны:

• расстраиваются восприятие с мышлением;
• снижается физическая активность;
• изменяется походка, становится осторожной, даже крадущейся;
• нарушается мимика — в «светлые» периоды оскудевает, во время обострения лицо выражает широкий спектр эмоций;
• изменяется жестикуляция;
• возникает нехарактерная ранее для человека агрессия — как словесная, так и физическая;
• отношение к окружающим по большей части негативное.

Центральную навязчивую идею окружающие совершенно правильно считают бредом. Тогда как для больного она стала правилом жизни.

Часть параноиков свято верят в собственную гениальность. Объективная реальность явно этому не соответствует. Однако противоречие может видеть лишь психически здоровый человек. Сам «гений» не допускает даже мысли об ошибочности своих суждений, приводит убедительные (по его мнению) доказательства. Недаром при описании болезни специалисты пользуются термином «логика безумия».

В рейтинге самых распространенных симптомов паранойи у женщин лидирует утраченный контроль своего поведения. От природы они эмоциональнее мужчин, так что поводов к неадекватному реагированию у них намного больше. Вина за любое событие всегда перекладывается на других. Ее отрицание воспринимается как жалкая попытка оправдания. Если человек продолжает доказывать свою невиновность, то женщина охотно переводит спор в открытый конфликт с криками, руганью, угрозами и рукоприкладством.

Один из самых ярких признаков паранойи у мужчин — непоколебимая уверенность, что партнерша ему неверна. То есть для него факт измены непреложен. Несуществующий любовник вскоре больным выбирается по каким-то только ему известным критериям. Теперь он будет вести слежку за соперником и женой/подругой, устраивать сцены ревности с предъявлением «доказательств».

Для параноика его жизнь, благополучие, отношения всегда находятся в опасности. Болезнь проявляется одновременно на нескольких уровнях. На мыслительном присутствуют уверенность в слежке, заговоре, замышляемом кем-то нападении. В эмоциональном плане преобладают гневливость, страх, тревожность, беспокойство. Со стороны же поведения наблюдаются утрата интереса к прежним увлечениям и нежелание выходить из дома. Частым признаком паранойи является депрессивное настроение.

По мере прогрессирования психопатологии не только все больше искажается восприятие, но и извращаются мыслительные процессы. Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что причина ошибочных суждений — поспешные выводы. Больной трактует событие по одному, максимум двум критериям. Например, если у случайного прохожего темные круглые очки, а вскоре встречается другой с тем же аксессуаром, вывод «очевиден» — ведется тотальная слежка.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Осложнения

Триггером потенциальных осложнений психиатры считают кумулятивную травму. Что они имеют в виду, употребляя такой сложный медицинский термин:

• во время преимущественно бредового этапа происходит значимое для человека события с негативным окрасом — развод, смерть близкого, ухудшение жилищных условий и т. д.;
• под давлением гнетущих мыслей болезнь протекает значительно тяжелее;
• компенсаторные механизмы нервной системы не срабатывают, паранойя переходит на следующий уровень, преобразуется в более тяжелое расстройство.

Возникшее осложнение может быть хроническим бредовым отклонением почти без «светлых промежутков», шизофренией, маниакально-депрессивным психозом или другим психическим заболеванием.

Чем дольше существует психопатология, тем ниже качество жизни. Больной теряет работу, разрывает отношения с друзьями и близкими, перестает придерживаться правил гигиены, готовит и убирать. В таких условиях даже самый заинтересованный в его судьбе человек сдается, опускает руки. Теперь параноик полностью социально изолирован и финансово неблагополучен.

Диагностика паранойи

Первичное обследование на дому возможно. Но есть проблема. Ни один параноик на это не согласится, ведь он не сомневается в своем крепком душевном здоровье. Когда родственники предлагают обследоваться, то это воспринимается не как забота, а вражеские происки. Более того, теперь он окончательно убеждается, что есть реальная угроза для его жизни.

Психиатр должен посетить больного не как медицинский специалист, а как знакомый кого-либо из членов семьи. В ходе беседы на отвлеченные темы врач понаблюдает за пациентом и сделает соответствующие выводы. В стенах клиники у диагноста больше возможностей для качественного обследования. Как оно проходит:

1. Опрос с привлечением проживающих с параноиком людей. Психиатр задает вопросы об эмоциональном состоянии, факторах, которые приводят к его ухудшению. Он внимательно выслушивает больного, особенно касательно сверхценной идеи. Видя заинтересованность специалиста, тот не замалчивает факты, становится откровенным.
2. Физикальный осмотр. Врач оценивает состояние кожи, слизистых, пальпирует лимфоузлы, определяет уровень рефлексов. Так он исключает заболевания внутренних органов и неврологические патологии, способные приводить к похожим проблемам с психикой.
3. Психопатологический тест. Больной получает анкету с несколькими десятками вопросов. Проанализировав ответы, врач определяет, в рамках какой психопатологии существует бред, насколько тяжело протекает, почему случаются обострения паранойи.

Назначается проведение лабораторных анализов мочи и крови, инструментальной диагностики мозга — электроэнцефалографии, томографической визуализации. Полученные результаты помогают подтвердить или опровергнуть органическую причину болезни.

Лечение паранойи

Каким образом будет проходить терапия, зависит от степени тяжести расстройства. Если обострения редки, в основном больной ведет себя разумно, успешно социализирован, то лечиться можно и в домашних условиях. Курирующий психиатр будет регулярно приезжать, чтобы оценить эффективность терапии, скорректировать режимы дозирования препаратов, заменить их аналогами с более мягким или сильным действием. Рекомендованы амбулаторные посещения для групповых и индивидуальных сеансов психотерапии.

При периодических приступах паранойи, выраженном бреде, сопутствующих страхах, агрессивном поведении и/или депрессии больного лучше госпитализировать в стационарное отделение. Сотрудники своевременно заметят малейшие негативные изменения психического и эмоционального состояния, быстро примут нужные меры, не допустив обострения.

Базовый метод медицинской помощи — фармакотерапия. Лечат пациентов такими препаратами:

• нейролептиками (антипсихотиками);
• антидепрессантами разных групп;
• транквилизаторами (бензодиазепиновыми анксиолитиками);
• нормотимиками;
• седативными средствами с растительными компонентами.

Из всех психотерапевтических методик наиболее эффективна когнитивно-поведенческая. Врач займется поиском причины болезни, а затем ее успешным устранением. Завершает лечение социальная реабилитация, в ходе которой пациент обучается навыкам здорового общения, выстраиванию доверительных взаимоотношений.

Прогноз и профилактика

На исход влияет множество факторов. Когда удается вылечить или хорошо компенсировать патологию-первопричину, то и паранойя сдает свои позиции. Так, терапия расстройства, вызванного алкоголизмом, должна обязательно проходить с участием нарколога. Избавиться от навязчивой идеи позволит и устранение последствий травм головы или поразившей головной мозг инфекции.

Важно!

Прогноз намного благоприятнее, если лечение начинается рано, пациент осознает и признает наличие болезни, придерживается всех рекомендаций врача. Лучший исход бывает и при комплексном подходе — сочетании фармакологической поддержки и психотерапии.

Профилактика направлена не исключение факторов, повышающих риск заболеть. Следует избегать травмоопасных ситуаций, обращаться к врачу незамедлительно при первых признаках инфекции. Нужно стремиться к здоровому образу жизни:

• сбалансировать физическую и умственную нагрузку;
• полноценно питаться;
• бросить курить, воздерживаться от алкоголя;
• привести в порядок личную жизнь.

Всегда настороже стоит быть людям с паранойяльным характером. Важен регулярный анализ собственных мыслей, желаний, свершений, эмоций, планов. Рекомендуется регулярно посещать психолога или психотерапевта для профилактического тестирования.