Колоректальный рак

Причины колоректального рака 

Рак толстого кишечника – глобальная проблема современного здравоохранения. Несмотря на имеющиеся скрининги, болезнь с каждым годом встречается все чаще. Входит в тройку самых распространенных онкопатологий. Занимает второе место среди причин смерти от рака. И даже несмотря на столь большую когорту пациентов, причины опухоли так и остаются загадкой. 

Среди наиболее распространенных этиологических факторов специалисты выделяют: 

1. Новообразования. Довольно часто в кишечнике разрастаются полипы, которые под воздействием определенных факторов могут перерождаться в рак. 
2. Воспалительные болезни. Хронические колиты, дивертикулез, болезнь Крона в онкологии считают фоновыми предраковыми заболеваниями толстой кишки. 
3. Наследственная предрасположенность. Вероятность неоплазии резко возрастает при наследственных полипозах, синдроме Линча. 
4. Особенности питания. К провокаторам рака стоит отнести такие особенности питания, как употребление в пищу сырого мяса, копченостей, большого объема животного жира, белка, недостаток клетчатки. 
5. Хронические запоры. Длительное нахождение в кишечнике пищи с изначально высоким канцерогенным действием может привести к изменениям в стенке. Стать причиной мутации клеток. 

Факторы риска рака толстой кишки

Факторы риска рака толстой кишки имеют гораздо меньшее значение, чем причины заболевания. Но знание таковых, исключение или хотя бы коррекция позволяют улучшить результативность лечения. Повышают вероятность достижения стойкой ремиссии. 

К триггерам относят:

• все те же особенности питания;
• избыток массы тела;
• гиподинамию;
• никотиновую и/или алкогольную зависимость;
• нарушение микробиоценоза кишечника, независимо от этиологии поражения;
• гиповитаминоз (большую роль играет витамин Д);
• сахарный диабет;
• дислипидемию;
• сопутствующие иммунодефицитные состояния.

Среди факторов, которые скорректировать не получится, стоит выделить гендерный признак (соотношение частоты встречаемости колоректального рака у мужчин и у женщин приблизительно 1.5 к 1) и пожилой возраст (старше 50 лет). 

Патогенез  

Пусковым моментом в развитии колоректального рака является негативное воздействие причин, триггеров на слизистую оболочку кишечника. В стенке органа развивается воспалительный процесс, прогрессируют доброкачественные новообразования, увеличиваются в размерах. Физиологические моменты, связанные с изменением цикла клеток, нарушаются.

Элементы слизистой оболочки крайне интенсивно размножаются. При этом передача генетического материала страдает. В геноме появляется дефектная клетка, с мутацией. Механизм программируемой гибели на нее не действует. Частица продолжает активно развиваться, размножаться. Создает себе подобных. Так формируется сначала дисплазия, а затем и злокачественная опухоль.

Классификация колоректального рака  

Классифицируют злокачественные новообразования кишечника по преобладающим в них тканям: 

• аденокарцинома (составляет не меньше 75% от всех выявленных случаев);
• перстневидно-клеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• медуллярный;
• мелкоклеточный;
• недифференцированный;
• нейроэндокринный рак. 

По варианту разрастания неоплазии специалисты выделяют: 

• экзофитный рост – опухоль растет в просвет полого органа;
• эндофитный – поражает все стенки кишки, увеличивается инфильтративно;
• смешанный – растет и кнаружи, и кнутри. 

Одна из ключевых классификаций – по стадиям рака толстой кишки:

• 1 стадия – неоплазия не распространяется за пределы подслизистого слоя. 
• 2 стадия – поражение затрагивает мышечный слой. 
• 3 стадия – опухоль прорастает всю стенку. Дает метастазы в регионарные лимфоузлы. 
• 4 стадия – есть отдаленные метастазы.

Симптомы рака толстой кишки 

Первые признаки рака толстой кишки появляются далеко не сразу. На начальных этапах своего развития опухоль никак себя не проявляет. Выявить ее возможно только при прохождении планового скрининга, обследования по поводу сопутствующих заболеваний. Но, как показывает практика, такая диагностика встречается редко. Не меньше, чем у половины пациентов неоплазия обнаруживается в уже запущенных стадиях, когда лечение становится крайне непростым. Если не сказать больше, инвалидизирующим. Что в очередной раз подчеркивает актуальность проблемы, важность диспансеризации.

Патогномоничным симптомом колоректального рака является кровь в стуле. Алый цвет больше характерен для нижних отделов толстого кишечника. При поражении верхних, оттенок сменяется на темно-вишневый. Появляется геморрагия после каждого акта дефекации и даже вне его.

Дальше опухоль растет, распространяется на окружающие ткани. Клиническую картину будет определять тот или иной симптомокомплекс. В зависимости от преобладающих проявлений, врачи выделяют следующие формы злокачественного процесса:

1. Токсико-анемическая. Характерна больше для правого фланга кишечника. На первый план выступают симптомы общей интоксикации, обусловленные разрастанием злокачественной неоплазии. Пациент страдает от слабости, недомогания, общей усталости, потери веса. В крови определяется критично низкое содержание гемоглобина, эритроцитов. Возможны головокружения, вплоть до синкопальных состояний. 
2. Энтероколитическая. Характерно расстройство кишечника в виде чередования запоров и диареи без видимых на то причин. По мере обтурации просвета опорожнение становится все труднее. Пациент страдает от копростаза. Затем скопившиеся каловые массы проходят этап брожения. Наступает этап диареи. Пациент опорожняется часто. Характер водянистый. Запах испражнений резко зловонный. 
3. Диспепсическая. Эта форма проявляет себя болью в животе, повышенным метеоризмом. Характер дискомфорта может быть тянущий, постоянный или острый, схваткообразный. 
4. Обтурационная. Клинику определяет обтурация просвета кишечника с развитием картины острой кишечной непроходимости. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение нескольких дней. Боль в животе резкая, схваткообразная, практически нестерпимая. Уменьшение интенсивности неприятных ощущений – неблагоприятный признак, свидетельствующий о некрозе кишки. 
5. Псевдовоспалительная. Клиника напоминает типичный воспалительный процесс. Беспокоит острая, нестерпимая боль в животе. Появляются все признаки раздражения брюшины. В анализах крови повышены лейкоциты, определяется сдвиг формулы влево. 
6. Опухолевая. Встречается реже всего. Пациент сам, при случайной пальпации живота обнаруживает у себя опухоль.

Наше исследование показало, что для разных локализаций раковых опухолей клиническая картина будет отличаться. 

Правые отделы больше по диаметру. Стенка тонкая. То есть для обтурации опухоль должна достигнуть буквально огромных размеров. Настолько, что пациент сам пальпирует ее через стенку живота. Или неоплазия дает о себе знать в виде общей интоксикации. 

Левая половина кишечника меньше в диаметре. Кал здесь уже плотный. То есть, опухоль легко обтурирует просвет. Развивается острая кишечная непроходимость. 

Рак прямой кишки проявляет себя обильными выделениями ярко-алой крови во время дефекации. В запущенных стадиях характерно выделение слизи, гноя, некротических масс на фоне распада самой опухоли.

Знание такой анатомии позволяет уже на основании жалоб предположить локализацию опухоли. Определить тактику обследования.

Ильина Ольга ВладимировнаОнколог

Осложнения рака толстой кишки

Онкопатологию кишечника диагностировать несложно. Но, к сожалению, тревожные признаки появляются далеко не сразу. Пациенты не всегда своевременно обращаются за помощью к профильному специалисту, теряется драгоценное время. К моменту выявления опухоли образование достигает минимум второй, а то и третьей, четвертой стадии своего развития. Осложнений при таком прогрессировании не избежать. 

Последствия онкологического заболевания:

1. Железодефицитная анемия от лёгкой до тяжёлой степени. 
2. Острая кишечная непроходимость. 
3. Кровотечение из распадающейся опухоли. 
4. Гнойно-воспалительные процессы в кишечнике. 
5. Перфорация стенки анатомической структуры с развитием перитонита. 
6. Прорастание опухоли в близлежащие органы с поражением окружающих тканей. 
7. Отдаленное метастазирование в печень, легкие, кости, головной мозг с нарушением функции жизненно важных органов.
8. Раковая кахексия. 

Предотвратить перечисленные осложнения помогает скрининг колоректального рака. В рамках диспансеризации пациент раз в 2 года или ежегодно сдает анализ кала на скрытую кровь. При обнаружении таковой проходит дообследование полого органа. Как результат, еще до появления клинических признаков рака толстой кишки человек узнает, что проблема есть. В ранней стадии начинает ее лечение. Жизнеугрожающих состояний, инвалидизирующих последствий удается избежать.

Диагностика колоректального рака 

Жалобы при раке толстого кишечника достаточно специфичны. Вздутие живота, кровь после акта дефекации, нерегулярный стул — типичные признаки поражения полого органа. Поэтому, тщательно расспросив пациента о симптомах, специалист понимает, в каком русле начинать обследование. Что назначить для определения причин возникших проблем. Только если еще первичную консультацию можно получить на дому, то вся остальная диагностика возможна только в условиях медицинского центра. 

Диагностический поиск колоректального рака, согласно клиническим рекомендациям, включает:

• Тщательный сбор анамнеза, в том числе важно уточнить наследственность, наличие предрасполагающих факторов. 
• Пальцевое ректальное исследование. 
• Лабораторные тесты. 
• Аноскопию 
• Ректосигмоскопию. 
• Фиброколоноскопию.
• Ирригоскопию. 
• КТ/МРТ органов брюшной полости. 
• Рентгенографию органов грудной клетки. 

Обратите внимание!

Именно во время инвазивных исследований, ано-, ректосигмо- или колоноскопии, врач берет кусочек материала для патоморфологии. Направляет его на изучение гистотипа новообразования. Только на основании данного теста, убедившись, что неоплазия — это рак, онколог выставляет диагноз злокачественного поражения.

Перечисленных обследований, как правило, достаточно для изучения распространения опухоли. Выбора единственно верной в каждом конкретном случае тактики лечения.

Лечение колоректального рака

Лечение злокачественных новообразований априори не может быть простым. Пациенту придется пережить хирургическое вмешательство, пройти курсы лучевой, химиотерапии или даже все вместе. Выбор оптимального варианта терапии в каждом конкретном случае определяется индивидуально. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургия — основа лечения рака толстого кишечника. 

На первой стадии можно ограничиться эндоскопической резекцией слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое. Химиолучевая терапия не требуется. Но пациент остается под пристальным наблюдением онколога для исключения рецидива. 

Начиная со второй стадии, такой маленькой операцией не отделаешься. Врачи выполняют резекцию пораженной части полового органа или убирают сразу половину такового. Проводят максимально комбинированную операцию для устранения всех частей новообразования. В том числе, если оно врастает в окружающие ткани. Дополняется вмешательство иссечением лимфатических узлов, большого сальника, прилегающей жировой клетчатки.

Прямо во время операции биологический материал отправляется врачам-патоморфологам. Специалисты изучают границы резекции. Делают заключение, остались в них раковые клетки или нет. Если да, объем вмешательства увеличивается. Нет, онкохирург собирает воедино оставшиеся фрагменты. Наложение анастомоза сразу после иссечения применяется редко. Слишком высокий риск, что он инфицируется, развалится. Поэтому чаще специалисты сначала накладывают колостому, выводят часть кишки на переднюю брюшную стенку. И только потом, по мере достижения ремиссии рака, восстанавливают естественный пассаж пищи.

Что касается рака прямой кишки, предпочтение врачи отдают органосохраняющим операциям, с сохранением сфинктера. Сделать это возможно не всегда. Но если шанс сохранить физиологическую функцию есть, специалист непременно им воспользуется. 

Лучевая терапия 

Лучевая терапия при колоректальном раке применяется как до, так и после хирургического вмешательства. Первая из перечисленных необходима для уменьшения неоплазии в размере. Опухоль становится не столь огромной, больше вероятность удалить ее целиком, единым блоком. Не столь высокий риск местного рецидива.

Лучевая терапия в адъювантном режиме, по сравнению с неоадъювантным, не так эффективна. Тем не менее, согласно клиническим рекомендациям, применяется при всех неоплазиях начиная со второй стадии развития. Лечение позволяет уменьшить количество клеток в зоне поражения, опять же, продлить период ремиссии. 

Химиотерапия 

Химиотерапия предусматривает введение в организм пациента лекарственных средств, которые воздействуют на оставшиеся клетки опухоли, способствуют их разрушению. Но несмотря на высокую эффективность, токсическое действие таких медикаментов крайне высоко. Поэтому перед началом лечения нужно тщательно соотнести возможную пользу и вред такого воздействия.

• 1 стадия – лечение не показано. 
• 2 стадия – только при наличии факторов риска: G3 по результатам патоморфологии, остатки клеток в границах резекции, обследовано менее 12 групп лимфоузлов, пациент оперирован по поводу острой кишечной непроходимости или перфорации. 
• 3 стадия – терапия обязательна. 
• 4 стадия – это паллиативная химиотерапия. Применяется таковая для облегчения жизни пациента, уменьшения симптомов раковой интоксикации. Проводится лечение до окончания прогрессирования заболевания или пока действие медикаментов не достигнет критичной своей токсичности на организм.

Препараты, длительность и периодичность их введения в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

Прогноз и профилактика рака толстой кишки

Прогноз рака толстой кишки относительно неблагоприятный. Выявить болезнь на 1-2 стадии трудно. Далеко не каждый человек ответственно относится к своему здоровью и проходит диспансеризацию. Начиная с третьей стадии, пятилетний срок дожития колоректального рака резко сокращается. На последнем 4 этапе врач предлагает разве что паллиативную терапию. О сохранении жизни, тем более ее качества речи практически не идет.

Профилактика простая. Достаточно заботиться о своем здоровье, исключить внешние раздражители, обеспечить себе правильный рацион питания. Врачи настоятельно рекомендуют ежегодно проходить диспансеризацию. Сдавать анализ на скрытую кровь в кале. Только соблюдая подобные правила, у пациента появляется шанс не допустить рак толстого кишечника или своевременно его выявить. Начать лечение.