Рак легких

Причины и факторы риска рака легкого

Причины злокачественного изменения легочной ткани можно разделить на 2 большие группы. Первая — внешнее воздействие, то, чем человек дышит, что поступает извне. И вторая — различные хронические состояния организма, эндогенные триггеры, на фоне которых возможно развитие раковой неоплазии.  

Так, в качестве этиологического фактора выступают: 

1. Никотиновая зависимость — главный предиктор рака органов дыхания. Если смотреть статистику, 90% людей с выявленным поражением периодически или постоянно вдыхают табачный дым со всеми содержащимися в нем канцерогенами. 
2. Работа во вредных условиях. Частое вдыхание асбеста, изотопов йода, пыли, кремния и прочих веществ негативно сказывается на состоянии бронхолегочной системы. Развивается интерстициальный фиброз, который впоследствии легко может подвергаться малигнизации. 
3. Вдыхание радона — первостепенный фактор риска неоплазии у некурящих людей. Содержится вещество в воздухе, в питьевой воде, в бетоне домов. Попадая на слизистую полости носа, газ проникает по дыхательным путям собственно к легким. Формирует в органе патологические изменения. 
4. Хронические заболевания органов дыхания. Абсолютно любой длительно протекающий воспалительный процесс является хорошим подспорьем в формировании первой мутации. 
5. Рассматривается в качестве причины роль инфекционных агентов. Большую роль специалисты выделяют палочке Коха, вирусу папилломы человека, цитомегаловирусу. 
6. Экологическая обстановка. Доказано, что жители мегаполисов подвержены поражению дыхательной системы больше, чем люди, которые много времени проводят в сельской местности. Виной тому вдыхание отходов от фабрик, производств, большой поток машин. 
7. Возраст. Большая часть выявленной патологии приходится на возраст 45-60 лет. 
8. Генетическая предрасположенность. Мутация в некоторых аллелях, белках резко увеличивает вероятность злокачественного перерождения. 
9. Проведенная ранее лучевая терапия на органах грудной клетки, применение цитостатиков. 

Патогенез рака легкого  

Формирование первичного злокачественного очага начинается с одной-единственной клетки. На организм длительное время действует любой из перечисленных провоцирующих факторов. В онкологии их называют канцерогенами. Элемент легких получает необходимую дозу вредных веществ, нарушается его генетический материал, приобретает уникальную способность прятаться от иммунной системы. В результате чего клетка становится невидима. Такой механизм защиты, как протоонкогены оказывается бессильным. Мутировавшая структура не подвергается программируемой клеточной гибели, апоптозу. Продолжает усиленно делиться и размножаться, мутации накапливаются. Причем с каждым этапом геном все больше изменяется, агрессивность в отношении организма нарастает. Из одной клетки формируется опухолевый узел. 

Классификация, стадии рака легких  

Видов рака легкого крайне много. Разделяют опухоль по типичным для онкоболезней классификациям: TNM, стадии, гистология, так и есть несколько типичных систематизаций именно для дыхательной системы. 

Ключевое разделение болезни — по локализации: 

• центральный (происходит из главных, долевых и сегментарных бронхов — в проекции корня);
• периферический (разрастается из более мелких бронхов); 
• атипический. 

Центральный, в свою очередь, делится по характеру роста: 

• эндобронхиальный узловой — в просвет органа; 
• перибронхиальный узловой — в толщу бронха, в паренхиму легкого; 
• перибронхиальный инфильтративный — опухоль разрастается вокруг самого бронха;
• смешанный — сочетает в себе оба варианта. 

Периферический разделяют по видам: 

• круглая опухоль; 
• пневмониеподобный рак; 
• полостная форма. 

Атипичные неоплазии протекают в следующих формах:

• медиастинальная — опухоль разрастается в средостение; 
• церебральная — множественные отсевы в головной мозг; 
• костная — метастазы в кости; 
• милиарный канцероматоз — диссеминирует по всей поверхности легких. 

В зависимости от преобладающей ткани по гистологии врачи разделяют болезнь на следующие типы: 

• плоскоклеточный;
• мелкоклеточный (нейроэндокринный);
• крупноклеточный;
• аденокарцинома; 
• железисто-плоскоклеточный; 
• рак бронхиальных желез. 

По стадиям поражения специалисты выделяют:

• 1 стадию — новообразование до 3 см, затрагивает 1 сегмент или 1 сегментарный бронх. Метастазов нет.  
• 2 стадию — новообразование до 5 см. 1 доля или 1 долевой бронх. Единичные метастазы только в регионарных лимфоузлах. 
• 3 стадия — диаметр больше 5 см. Вовлекает в себя соседнюю долю. Или переходит с одного долевого бронха на другой долевой, на главный бронх. Метастазов уже много, но пока регионарные. 
• 4 стадия — опухоль выходит за пределы легкого. Распространяется на соседние органы и ткани. Есть отдаленные метастазы. 

Одна из ведущих классификаций в онкологии, применяющаяся для абсолютно всех злокачественных заболеваний, представляет из себя аббревиатуру TNM:

T — tumor (характеристики первичной опухоли):

• Tx — врачам не удается оценить размеры неоплазии;
• Т0 — опухоли вовсе нет;
• Тis (карцинома in situ) — рак на месте. Опухоль находится в одной точке. Не распространяется на соседние отделы органа;
• Т1, Т2, Т3, Т4 — показывает величину новообразования, где 1 — маленькая опухоль, а 4 — распространилась до такой степени, что затрагивает средостение.

N — nodulus (поражение лимфатических узлов): 

• Nx — оценить поражение лимфоузлов невозможно;
• N0 — патологический процесс в регионарные лимфоузлы не распространяется; 
• N1-3 — определяется вовлечение лимфатических узлов. В зависимости от того, сколько их и насколько далеко расположены от первичной неоплазии, врач выставляет N1, 2 или 3.

M — metastasis (наличие метастазирования):

• М0 — отдаленных метастазов нет. 
• М1 — определяются отсевы за пределами органами дыхания. 

Для примера: диагноз “Центральный рак правого легкого T2aN1M0” означает, что опухоль в размере от 2 до 3 см, не прорастает в соседние органы и ткани. Но дала метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленного поражения нет. 

Отдельно нужно упомянуть особенности метастазирования альвеолярного рака. Распределяется по организму неоплазия 3 путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. С током лимфы в лимфоузлы. По системному кровотоку в печень, головной мозг и кости. Имплантационный путь реализуется через плевру.

Важное прогностическое значение имеет степень дифференцировки опухоли:

• G1 — высокодиффереренцированная; 
• G2 — умереннодифференцированная; 
• G3 — низкодифференцированная; 
• G4 — недифференцированная. 

Симптомы рака легких

Основное коварство рака заключается в том, что длительное время он никак себя не проявляет. Аденокарцинома достигает всего 1 см приблизительно за 8 лет, для плоскоклеточного нужно целых 5. А до этого, на ранних этапах развития, симптомов нет вообще. То есть заподозрить разрастание злокачественной неоплазии вначале не получится. 

Уже возникшие на момент выставления диагноза и дальше по ходу заболевания симптомы условно можно разделить на местные и системные.

Локальные проявления болезни

1. Кашель — один из первых признаков рака легких на ранней стадии. Сперва сухой, беспокоит по несколько раз в день. Так, что пациент не всегда его и замечает. Затем возникает все чаще и чаще. Становится мучительным, практически не прекращается ни днём, ни ночью. Характер по мере прогрессирования с сухого сменяется на влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. 
2. Кровохарканье. Когда опухоль начинает распадаться или разъедает подлежащую к ней слизистую оболочку, в слизи появляется кровь. Сперва в форме прожилок, сгустков. Но объем быстро увеличивается. Вплоть до того, что каждый кашель сопровождается массивным кровотечением. 
3. Боль в груди. Характер этого проявления достаточно вариативен. Может быть острым и хроническим. Колющим, давящим, тянущим. Беспокоить постоянно или эпизодически. Иррадиировать по ходу нервных окончаний. Нередко врачи неправильно трактуют болевой синдром. Лечат невралгию, сердце, пропуская злокачественные новообразования. 
4. Одышка. Опухоль уменьшает пространство для газообмена. При большом поражении смещает средостение в здоровую сторону. Провоцирует воспаление плевры. Как результат, для обогащения организма кислородом дышать нужно чаще. 
5. Повышение температуры тела. Обусловлено присоединением воспалительного процесса в участке легкого, которое плохо вентилируется. Если доходит до гноя, цифры на термометре достигают и 40 градусов. 

Наш опыт показывает, что проявления центрального и периферического рака легкого будут отличаться. 

Первый вариант еще называют клиническим. Признаки болезни отчетливые. Кашель, лихорадка, слабость. Но маскируются они под рецидивирующие респираторные инфекции. Пациент обращается к врачу. Специалист назначает лечение ОРВИ, затем антибиотики. На фоне такого лечения дренажная функция легких улучшается, состояние нормализуется. А остаточные проявления типа слабости, незначительного покашливания можно списать на перенесенную болезнь. Дальше новый случай, еще один рецидив. Длительное время заболевание остается не диагностированным. 

Периферический процесс, напротив, очень долго не дает симптомов. Боль в груди, слабость, покашливание можно списать на что угодно. Не получится же у каждого подозревать cancer. Впрочем, пациент и сам с такими незначительными симптомами долго не обращается к терапевту. Болезнь, естественно, прогрессирует. Проявление ее во всем возможном многообразии уже означает запущенный случай.

Ильина Ольга ВладимировнаОнколог

Системные проявления

Общая интоксикация организма обусловлена продуктами распада опухоли. Человек жалуется на слабость, недомогание. Работа и привычная бытовая жизнь даются все сложнее. Даже на фоне нормального, достаточного питания масса тела снижается. В запущенных стадиях развивается кахексия.

Есть ещё такое понятие системного действия опухоли, как паранеопластические синдромы. Новообразование выделяет биологически активные вещества, которые воздействуют на разные органы и ткани. Провоцируют в них соответствующие изменения. Больше других встречаются кожные симптомы у женщин, у мужчин, эндокринопатии, аномалии со стороны системы крови и ЦНС.

Осложнения рака легкого 

Не существует патогномоничных именно для рака легкого симптомов у мужчин или у женщин. Кашель, одышка, усталость, слабость — проявления не менее десятка различных болезней. Учитывая возраст пациента, обычно есть ещё и ряд сопутствующих аномалий. Возможно поэтому онконастороженность появляется далеко не сразу. За время игнорирования признаков поражения, дообследования рак и прогрессирует. Появляются его осложнения. 

Из наиболее частых последствий злокачественной опухоли специалисты выделяют: 

1. Кровотечение. Злокачественная опухоль кровоснабжается лучше всех остальных тканей. Поэтому при ее распаде геморрагические выделения будут крайне обильными. 
2. Системное метастазирование. Злокачественная опухоль легких метастазирует довольно быстро. Приблизительно у 10% к моменту только постановки диагноза уже видны отдаленные отсевы. Очаги поражения в головном мозге проявляют себя неврологической симптоматикой. Метастаз в кости провоцирует патологические переломы. Быстро на фоне mts увеличивается печень. Обуславливает такие проявления, как боль в правом подреберье, анорексия, желтуха. 
3. Местное прорастание опухоли. Сдавление верхней полой вены. При недостаточном оттоке венозная кровь выше грудной клетки застаивается. Провоцирует соответствующую симптоматику: цианоз, отеки, нарушения дыхания. Прорастание раком возвратного гортанного нерва. Основным проявлением в этом случае станет дисфония. При синдроме Горнера поражается симпатический ствол в области верхушки легкого. Проявления неврологические. Прорастание пищевода влечет за собой формирование бронхопищеводного свища, нарушения акта глотания. 

Самым грозным осложнением рака легких с метастазами является летальный исход. Несмотря на все успехи современной медицины, встречается он совсем не так редко, как хотелось бы. Поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит. Чем раньше будет диагностирована патология, тем выше шанс на выздоровление.

Диагностика рака легких

Начинать диагностику поражения органа дыхания можно на дому. Пациент вызывает врача. Тот спрашивает о жалобах, собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит аускультацию легких и перкуссию грудной клетки. Дальше, по ходу диагностики, выявить поражение органа дыхания совсем несложно. Главное – заподозрить проблему, направить пациента на обследование.

Согласно клиническим рекомендациям, последнее включает в себя:

• лабораторные тесты; 
• онкомаркеры на рак легких; 
• пульсоксиметрию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• компьютерную томографию.

Обратите внимание!

КТ служит основным инструментальным методом диагностики. Она позволяет обнаружить изменения в грудной клетке, невидимые на стандартных рентгенограммах. Ввиду чего в последние годы обсуждается применение не рентгена в качестве онкоскрининга, а низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ). Высокая разрешающая способность последней помогает обнаружить любые изменения органов грудной клетки, выявить даже мельчайшую опухоль. Что критически важно для своевременной диагностики, выбора тактики лечения ракового заболевания легких.

Онколог, даже будучи на сто процентов уверенным, что опухоль злокачественная, выставить диагноз “рак” человеку не может. Нужна гистологическая оценка. Поэтому обязательным этапом диагностики является получение материала для исследования. 

Проще это сделать с помощью бронхоскопии. Специалист вводит в бронхиальное дерево эндоскоп. Поочередно осматривает органы дыхания, затем берет биологический материал. Это могут быть смывы, мазки-отпечатки, соскобы, биоптаты. 

Реже применяется и относительно сложнее по проведению трансторакальная биопсия. Выполняется она под контролем рентгенографии, ультразвуковой методики. Онколог вводит иглу в опухоль. Потягивая поршень на себя, получает клетки. Последующее их цитологическое исследование позволяет врачу выставить окончательный диагноз.

Уже после уточнения злокачественной опухоли для выбора тактики лечения нужно понять, как быстро развивается рак легких, с какой скоростью распространяется по организму. Применяется с этой целью:

• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• УЗИ шейных, надключичных лимфатических узлов;
• остеосцинтиграфия.

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству понадобится дополнительное обследование сердца, желудочно-кишечного тракта. Придется посетить узких специалистов. 

Лечение рака легких 

Лечение злокачественного поражения должно проводиться комплексно. Врач назначает химио-, лучевую терапию, предлагает оперативное вмешательство. Сочетанным подходом добивается улучшения состояния, ремиссии. 

Хирургическое вмешательство 

Успешное лечение, сохранение продолжительности и качества жизни пациента невозможно без хирургического вмешательства. 

Специалист со всех сторон изучает неоплазию. Выбирает путь, как к ней лучше подобраться, в каком объёме удалить. Рассказывает пациенту о плане операции, предлагает подписать на нее согласие. 

Варианты оперативного лечения:

• лобэктомия — иссечение одной доли;
• билобэктомия — удаление 2 долей;
• пневмонэктомия — врач убирает сразу все легкое;
• комбинированные техники применяются при распространении рака на соседние анатомические структуры: пищевод, трахея, органы средостения; 
• паллиативные вмешательства показаны пациентом с неоперабельным раком, на последней 4 стадии. Применяются они либо при возникновении жизнеугрожающих осложнений, либо с целью улучшения качества жизни онкобольного.

Каждая из перечисленных операций, помимо паллиативной, предусматривает еще лимфодиссекцию, иссечение рядом расположенной подкожной клетчатки. 

Химиотерапия при раке легких

Химиотерапия при поражении органа дыхания может применяться как самостоятельный метод, так и в рамках комбинированной терапии. Особенно важно назначение лекарств при наличии противопоказаний к хирургии. 

Так, при немелкоклеточном раке большой эффективности от лекарственных средств ждать не стоит. Лучше все же провести операцию. Препаратами нивелировать отсевы опухоли, распространившиеся по организму клетки.  

Напротив, при мелкоклеточном поражении хирургия не дает столь отличного эффекта. Все равно остаются клетки, которые в дальнейшем могут стать причиной рецидива. Поэтому именно химиовоздействие в сочетании с лучевой терапией позволяет добиться стойкой ремиссии, прекратить прогрессирование опухоли. 

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения не применяется ввиду недостаточной ее эффективности. Поэтому максимум, что врач может предложить — это сочетание с лекарственными средствами или хирургическим вмешательством. Оставшиеся после перечисленных методик клетки неплохо отвечают на дистанционное облучение. 

Иммунотерапия при раке легких

Иммунотерапия — относительно новое направление в терапии данной патологии. Применяется оно в случае выявления мутаций в конкретных аллелях. Препараты действуют на иммунную систему. Помогают ей распознавать опухолевые клетки и бороться с их распространением. Как результат, злокачественная неоплазия не прогрессирует. 

Прогноз, сколько живут с раком легких, и профилактика рака легких

Прогноз жизни рака легких зависит от не менее десятка различных факторов. Играет роль возраст пациента, ответ на лечение, возможность радикального вмешательства. Но первоочередно, что учитывается – это стадия выявления:

1. Рак на месте – пятилетняя выживаемость 90-95%;
2. 1 стадия – 70-85%;
3. 2 стадия – приблизительно 60%;
4. 3 стадия – до 10%.
5. 4 стадия – продолжительность жизни пациента сокращается до нескольких месяцев. 

Абсолютно все раковые опухоли довольно плохо поддаются лечению. Да и положительного действия на остальные органы и системы ни химия, ни лучевая, ни иммунная терапия не оказывают. Исходя из чего, врачи настоятельно рекомендуют постараться предотвратить болезнь. 

Что для этого можно сделать: 

• отказаться от никотина; 
• исключить воздействие профессиональных триггеров; 
• своевременно лечить хронические патологии; 
• в рамках государственной программы борьба с загрязнением воздуха.