Галлюцинации

Причины галлюцинаций

Причины нарушений восприятия в основном патологические. Это не нормальное явление. Галлюцинации отличаются по характеру, степени выраженности, причинам развития. Есть некоторая разница в части пола. Как по течению галлюцинаторных переживаний, так и в части причин.

Галлюцинации у мужчин в основном развиваются на фоне алкогольной зависимости, некоторых форм психозов (ПТСР, шизофрении). Галлюцинации протекают стойко, редко меняют свою модальность (то есть анализатор, из которого возникают и на который воздействуют).

У женщин галлюцинозы могут быть шизофреническими, органическими. Реже складываются на фоне стойкой запущенной депрессии. Стойкость патологического процесса может быть разной. В некоторых случаях состояние стойкое, галлюцинации присутствуют постоянно. В других — то есть, то нет. 

У подростков галлюцинозы встречаются на фоне стрессовых расстройств, реактивных психозов. Шизофрения и прочие серьезные психопатологии встречаются довольно редко. И в основном проявляются тяжелые болезни далеко не галлюцинациями. Возможны гормональные причины, органические поражения головного мозга. В том числе опухоли.

Если говорить о пожилых пациентах, у них галлюцинации развиваются по причине органических заболеваний мозга. В подавляющей части случаев речь идет о деменции. Сосудистых патологиях, энцефалопатии. Нарушениях на стыке неврологии и психиатрии.

Определить, почему возникают галлюцинации, какое психическое расстройство в ответе за нарушение может только врач. Обращаться к нему нужно как можно раньше. 

Заболевания с характерным симптомом

Причинами возникновения галлюцинаций у человека могут быть следующие патологические процессы и состояния. 

Шизофрения

Галлюцинации у пациентов часто развиваются на фоне шизофрении. Это не одно, а целая группа заболеваний, со сходными клиническими признаками. Однако разным течением. Галлюцинации — один из позитивных симптомов.

Причины развития позитивных или продуктивных симптомов — это нарушения нормальной биохимии головного мозга пациента. В основном свою негативную роль играет дисбаланс дофамина. Он поддерживает нервные процессы. Вызывает гиперстимуляцию определенных зон мозга (зоны Брока, Вернике и прочие). Галлюцинаторные симптомы в основном носят слуховой характер. Человек слышит голоса извне или в своей голове (это так называемые психические или псевдогаллюцинации). Может видеть то, чего нет. Хотя визуальные галлюцинации встречаются реже.

Клиника дополняется негативными симптомами. Они развиваются постепенно. Это и нарушения мышления, и расстройства поведения. Апатия, безволие. Нарушения нарастают постепенно. По мере прогрессирования патологического процесса.

Любая шизофрения требует обязательного лечения под контролем психиатра. Показаны препараты. Нейролептики, транквилизаторы. После устранения острого приступа нужна психотерапия. Шизофрения лечится пожизненно. К счастью, современные методы лечения позволяют устранить все симптомы и взять нарушение под полный контроль. 

Шизоаффективное расстройство

Особняком среди шизофренических заболеваний стоит шизоаффективное расстройство. Развивается оно реже. По-другому называется рекуррентной шизофренией. Болезнь развивается по тем же самым причинам. Но протекает совсем по-другому. 

Во-первых, очень сильны аффективные симптомы. Больной сталкивается с сильными эмоциональными переживаниями. Перепадами настроения. При прочих формах шизофрении, наоборот, аффект уплощается. Эмоции становятся менее выраженными. Во-вторых, приступ протекает благоприятно. Хорошо поддается терапии. В-третьих, после выхода из острого состояния не остается шизофренического дефекта. Для других форм патологического процесса это почти нереально. Больные меняются, меняется характер, искажается личность.

Заболевание сопровождается яркими галлюцинаторными образами. Больной слышит голоса. Реже появляются различные визуальные образы. Все это сопровождается сильными эмоциями. Возможны мультимодальные галлюцинации. То есть такие, которые затрагивают сразу несколько органов чувств или все органы. 

Нарушение лечится с применением нейролептиков. Обычно в стационаре. Выход из острого состояния происходит быстро. Достаточно 1-2 недель. В дальнейшем показана реабилитация. После острого состояния, устранения болезни больной сталкивается с выраженным астеническим синдромом. Испытывает усталость, сонливость, апатичность. Это вполне естественно, но требует лечения. Специальной помощи. 

Обратите внимание!

Шизоаффективное расстройство хорошо лечится и благоприятно протекает. В 60% случаев первый приступ остается единственным в жизни пациента. Больше обострений после лечения не случается.

Депрессия

Галлюцинации и сопутствующие признаки наиболее характерны для психозов. Но бывают и другие, в том числе неожиданные причины нарушения. В том числе депрессии. Обычная или большая депрессия протекает с типичными симптомами. Подавленностью, ангедонией, апатией, снижением активности. Но есть так называемая психотическая депрессия. Это довольно редкая форма нарушения. Согласно нашим оценкам, встречается она в 5-7% случаев от общего числа депрессий. Это куда более тяжелое расстройство.

Психотическая депрессия имеет признаки как депрессии, так и психоза. Галлюцинации в основном истинные. Носят слуховой характер. Ощущаются как голоса, идущие извне. Из-за стены, двери, угла. В основном они осуждают человека, сменяются над ним. Критика к состоянию снижается. Пациент принимает болезненные переживания как действительно существующие. Хотя на самом деле это всего лишь игры пораженного сознания. 

В большинстве случаев галлюцинации стойкие. Появляются периодами. Наплывают, вызывают сильные негативные переживания. Бывает бред. Нужно лечение и как можно скорее. Оно проводится с применением сочетания психотропных препаратов. Нейролептиков и антидепрессантов. Тяжелые формы депрессии лечатся в стационаре. Галлюцинации связаны с депрессией. Они проходят по мере нормализации состояния. Когда проходит само депрессивное расстройство. 

БАР

Симптомы галлюцинаций часто развиваются на фоне БАР. Биполярного аффективного расстройства. Это специфический психоз. Для него характерно нарушение настроения. Обычно болезнь протекает с эмоциональными качелями. То депрессия, то эйфория. То подавленность, то активность, которой позавидует самый энергичный человек. Фазы депрессии сменяются маниакальными фазами. Галлюцинации при БАР развиваются на фоне тяжелого течения патологического процесса.

Галлюцинаторные образы такие же, как при шизофрении. Возможны истинные галлюцинации. Нередко заболевание сопровождается бредом величия и всемогущества. Больной ощущает себя способным на что угодно. Мнимые образы и обман органов чувств воспринимаются как реальные. Переубеждать человека бесполезно. Даже вредно: он воспринимает это как угрозу собственной личности, неуважение, оскорбление. 

Лечение галлюцинаций проводится параллельно лечению БАР. Просто так корректировать галлюцинации бесполезно. Применяют нейролептики последних поколений, антидепрессанты. При маниакальной фазе, психомоторном возбуждении показаны седативные (они же транквилизаторы). Чаще всего пациента лечат в стационаре. 

Органические поражения мозга

Галлюцинаторные переживания могут быть признаком органического галлюциноза. Обычно на фоне прямого поражения головного мозга, тканей ЦНС. В большей части случаев разрушение структур ЦНС обусловлено:

• воспалительными процессами, арахноидитом, менингитом или энцефалитом;
• опухолями доброкачественной или злокачественной природы;
• перенесенным инсультом;
• токсическим поражением (об этом факторе речь пойдет отдельно).

Органический галлюциноз характеризуется очень стойким характером. Нарушения обоняния, странные звуки присутствуют постоянно. Стихают в лучшем случае на несколько часов и то не всегда.

Модальность галлюцинаторных образов зависит от того, какая структура мозга поражена. Если поражены височные доли, в основном развиваются слуховые образы. Голоса в голове или голоса, идущие извне. Обрывки звуков, песен, неречевые галлюцинации (акоазмы). Если поражена теменная доля, развиваются обонятельные галлюцинаторные переживания. Человек чувствует запахи. В основном неприятные: гарь, гнилое мясо, протухшие продукты, помои. Когда поражены затылочные доли, галлюцинации в основном зрительные или визуальные. Наконец, при поражении лобных долей преобладают тактильные расстройства. Пациенту кажется, что в его теле кто-то копошится. Кто-то его трогает, щипает, кусает. В некоторых случаях возможны исключения из правил. Но редко. По нашим оценкам, в большинстве своем виноваты опухоли. Глиомы, аденомы крупного размера, краниофарингиомы и менингиомы.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Органический галлюциноз лечат параллельно терапии основного патологического процесса. Избавить пациента от симптома, убрать признак просто так не получится. Если это опухоль — ее удаляют. Если воспаление — применяют ударные дозы антибиотиков, противовирусных препаратов. И так далее. Галлюциноз сходит на нет сам. Если симптомы задерживаются, назначают нейролептики. Коротким курсом. До нормализации общего состояния.

Химические зависимости

Химические зависимости провоцируют вариант органического поражения головного мозга. Токсической природы. Обычно на фоне запущенного варианта патологического процесса. Речь идет об алкогольной, наркотической формах зависимости. Галлюцинаторный синдром может развиться в период острого опьянения. Это типичная ситуация. Может развиться после выхода из опьянения. Это куда опаснее. Говорит о развитии металкогольного или наркотического психоза. Например, белой горячки, делирия.

Причины галлюцинаторного синдрома носят множественный характер. Если галлюциноз развивается вследствие обильного потребления алкоголя — виной всему продукты распада этанола. Тот же ацетальдегид накапливается в крови, провоцирует расстройства со стороны ЦНС. Негативный эффект производят опиаты, стимуляторы. Особенно низкого качества. Кустарно приготовленные.

При токсическом поражении головного мозга встречаются различные разновидности галлюцинаций. В том числе слуховые и зрительные. Слуховые представлены истинными формами. Пациенту слышится то, чего не слышат окружающие его люди. Голоса осуждают, угрожают, смеются. Могут приказывать. Визуальные образы также пугающие. Человек видит чертей, страшных существ, инопланетян и т.д. Связь с действительностью у больного сохраняется только частично. 

Диагностика и лечение — работа психиатра-нарколога. Для начала нужна детоксикация. Организм очищают от ядовитых компонентов, психоактивных веществ. Далее применяют нейролептики, антипсихотики. Седативные, если пациент агрессивен или возбужден. 

Нарколепсия

Характерные признаки, видения развиваются на фоне нарколепсии. Это специфическое расстройство сна. Оно развивается у пациентов с генетическими аномалиями. Реже на фоне некоторых вирусных и иных инфекционных заболеваний. После повреждения головного мозга. 

Для галлюцинации характерны гипнагогические галлюцинации. Они развиваются при приступах сильной усталости. Сопровождаются мучительные желанием спать. В основном речь идет об обрывках фраз, голосах, странных видениях. Встречаются и в дневное и в ночное время. После пробуждения у пациентов с нарколепсией развиваются гипнопомпические галлюцинации. Они временные. После полного пробуждения симптомы проходят. 

Деменции

Деменция — это группа заболеваний, для которых характерно поражение головного мозга, органическое разрушение тканей ЦНС. В основном нарушения такого плана встречаются у пациентов в возрасте, за 60 и более лет. Заболевания развиваются по разным причинам: из-за нарушений кровотока, местного обмена веществ в головном мозге и т.д. Для деменций характерна большая группа симптомов:

• слабоумие, прогрессирующе и развивающееся;
• нарушения памяти;
• расстройства внимания;
• расстройства мышления.

Встречаются галлюцинаторные синдромы. В основном на поздних стадиях патологического процесса. Галлюцинации у пожилых при деменции могут быть разными. Это и фантомные запахи, и странные звуки, и голоса. Формирование образов происходит постепенно.

Диагностика и лечение расстройства — работа врача-психиатра. Убрать симптомы можно с помощью нейролептиков. Но полноценное лечение деменций (болезнь Альцгеймера и прочие формы) в настоящее время невозможно. Только паллиативное. Направленное на повышение качества жизни. 

Есть и другие варианты развития галлюцинаций. Иные причины. Например, другие психозы (медикаментозные, стероидные). Токсические психозы. Во многом напоминаю таковые после запоя, алкоголизации, но другой природы. Галлюцинации присутствуют после родов, на фоне гормональной перестройки и стресса (послеродовой психоз). Хронические галлюцинозы встречаются при хронической, застарелой интоксикации организма. Бредовые и галлюцинаторные симптомы возможны при выраженной лихорадке, при температуре. Помрачение сознания носит индивидуальный характер, встречается у некоторых пациентов. 

Встречаются и естественные факторы развития состояния. Недосыпание, отсутствие достаточного отдыха. Резкое пробуждение, когда пациент находится в промежуточном положении между сном и бодрствованием. Отсутствие внешних раздражителей при выраженной социальной изоляции (тюрьма, камера-одиночка). У части людей, когда они засыпают, развиваются гипнагогические галлюцинации. Они не несут вреда. Существуют только при таком положении вещей. Проходят после засыпания. Галлюцинации при засыпании и пробуждении могут повторяться день за днем. Но это не опасное состояние.

Классификация и виды галлюцинаций

Классификация галлюцинаций проводится по модальности, содержанию, а также оформленности.

В зависимости от модальности галлюцинации могут быть:

• слуховыми;
• зрительными;
• обонятельными;
• тактильными;
• мультимодальными (затрагивают сразу несколько органов чувств).

В зависимости от оформленности, бывают завершенными и отрывочными. В зависимости от содержания — агрессивными, нейтральными или позитивными (такие бывают редко). 

Важно!

Деление галлюцинозов проводится по объекту развития нарушения. Если человек считает, что образы существуют извне — это истинные галлюцинации. Если они существуют исключительно в его психическом поле (внутри головы, психики, тела) — это псевдогаллюцинации или психические галлюцинации. Последние наиболее характерны для шизофрении разных форм.