Печеночная энцефалопатия

Причины развития печеночной энцефалопатии

Причины становления патологического процесса изучены не до конца. Предполагается, что в основе расстройства лежит нарушение нормальной фильтрации в системе с обменными нарушениями, а также расстройствами системного кровотока. Заболевание многофакторное. Как показывает статистика, печеночная энцефалопатия развивается более, чем у половины пациентов с хроническими поражениями печени. В случае острой патологии — примерно в 30-40% случаев. Нарушение потенциально обратимое. Однако важно не медлить с проведением терапии, поскольку оно имеет свойство прогрессировать. Чем дальше заходит болезнь, тем проблематичнее лечение. Коррекцией и диагностикой, определением причин в конкретном случае, занимаются врачи-гастроэнтерологи, гепатологи.

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания сложный, комплексный. Несмотря на то, что до конца патологический процесс не изучен, некоторые механизмы развития заболевания понятны уже сейчас. Среди факторов развития расстройства:

• нарушения нормальной дезинтоксикации, печень выполняет дезинтоксикационные функции, при заболеваниях органа эта функция существенно снижается;
• изменения нормального обмена веществ (белков, жиров, углеводов, а также аммиака, который отличается высоким уровнем токсичности);
• нарушения нормального кровообращения, развивается расстройство нормального кровотока, питания, клеточного дыхания головного мозга;
• прямое токсическое поражение центральной нервной системы, при нарушениях работы печени синтезируются вещества, которые напрямую повреждают структуры центральной нервной системы;
• недостаточная выработка соединений, которые обеспечивают нормальную работу головного мозга.

Обратите внимание!

Механизмов множество. Нередко они развиваются параллельно, что утяжеляет общее течение патологического процесса, усугубляет прогноз и сказывается на характере, сложности лечения. Чем дольше существует патологический процесс, тем труднее терапия расстройства. Потому медлить с проведением терапии не стоит. 

Определение причин — работа врача. Коррекция патологического состояния проводится посредством качественного лечения и вторичной профилактики. 

Факторы повышенного риска болезни

Факторы повышенного риска создают дополнительную вероятность печеночной энцефалопатии. Среди причин поражения выделяются:

• нарушение нормальной функции почек, из-за чего в организме циркулируют азотистые соединения и аммиак (нарушение функции почек сказывается на фильтрации крови);
• избыток белка в рационе, потому многие диеты, которые распространяются в сети и книгах от непрофессионалов опасны для здоровья;
• злоупотребление спиртными напитками — фактор развития гепатита и цирроза печени, которые создают риски печеночной энцефалопатии (как скоро она разовьется — вопрос индивидуальный, но это случится обязательно);
• перенесенные кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• неправильное питание (помимо избыточного потребления белка);
• анемия, любой формы: железнодефицитная, мегалобластная и прочие;
• запоры, нарушения нормальной эвакуации стула, из-за интоксикации организма и повышения нагрузки на печень от обратного всасывания опасных веществ;
• проведенная химиотерапия;
• первичные или вторичные опухоли структур печени, злокачественные новообразования органа;
• применение некоторых лекарственных средств: транквилизаторов, противовоспалительных, антибиотиков, гормональных средств, прочих медикаментов без назначения врача (о гепатотоксичности обычно говорится в аннотации к препарату);
• инфекционные поражения печени, органов пищеварительного тракта пациента;
• травмы и повреждения печени;
• паразитарный поражения органа.

Факторы риска требуют обязательной коррекции, потому как почти все они создают существенную вероятность патологического процесса уже в краткосрочной перспективе (несколько лет). Причины печеночной энцефалопатии всегда комплексные. Потому на их коррекцию может потребоваться немало времени. 

Классификация и формы патологического процесса

Классификация проводится по многим основаниям. Первое — этиология или происхождение патологического процесса. В зависимости от природы печеночной энцефалопатии, выделяют три формы расстройства:

• нарушение на фоне острой печеночной недостаточности;
• нарушение на фоне расстройства кровотока на уровне печени;
• расстройство, которое развивается в результате цирроза, прочих хронических поражений печени.

По течению возможны две формы:

• острая печеночная энцефалопатия, как следствие острых поражений органа;
• хроническая печеночная энцефалопатия.

Деление возможно по количеству и характеру симптомов. Соответственно, выделяют:

• манифестные формы патологического процесса, в этом случае клиническая картина есть и она достаточно яркая, очевидная;
• латентный, скрытые типы печеночной энцефалопатии: симптомов нет или клиника очень скудная, не обращает на себя внимания.

Другой способ классификации — по степени выраженности нарушения. В зависимости от стадии, печеночная энцефалопатия может быть:

• минимальной, когда ярких проявлений нет, человек не подозревает, что с ним что-то не так, объективные изменения также минимальные;
• легкой, сопровождается незначительной неврологической симптоматикой вроде снижения работоспособности и прочих изменений со стороны ЦНС;
• умеренной, с некоторыми когнитивными нарушениями, но пока еще не критичными;
• тяжелой формы, расстройство характеризуется глубоким неврологическим дефектом (отсутствие речи, слабоумие и прочие варианты нарушений);

Последняя стадия — кома, вероятно скорое наступление смерти от нарушения жизненно важных функций.

Степени печеночной энцефалопатии используются для подробного описания текущего момента развития патологического процесса. От характера нарушений зависит способ лечения, интенсивность предстоящей терапии расстройства. 

Деление печеночной энцефалопатии на типы возможно по течению расстройства. Выделяют:

• эпизодическую форму, которая сопровождается временными нарушениями, которые проявляются время от времени;
• рецидивирующий тип, хроническую форму, при которой расстройство сопровождается частыми обострениями;
• персистирующий тип, имеет место постоянное, непрерывное течение.

При проведении классификации учитываются все критерии: патогенез печеночной энцефалопатии, степень тяжести и прочие. Подробное описание упрощает работу, повышает оперативность назначения терапии.

Симптомы расстройства

Симптомы печеночной энцефалопатии касаются когнитивных нарушений, а также личностных изменений. В числе проявлений можно выделить:

• нарушения памяти, первой страдает кратковременная, оперативная память больного, постепенно изменения усугубляются, углубляются и серьезно прогрессируют;
• расстройства концентрации внимания: люди становятся вялыми, забывчивыми, рассеянными;
• проблемы со скоростью и качеством мышления;
• бессонницу в ночное время, при этом днем ощущается сильная, выраженная сонливость;
• заторможенность, медленные движения, неловкость;
• нарушения рефлексов (обнаруживаются только при проведении специфического исследования);
• монотонность голоса.

Также наблюдается специфический горьковатый запах изо рта (печеночный запах).

Синдром печеночной энцефалопатии может не сопровождаться явными симптомами, до определенного момента. Это латентные формы патологического процесса. Они опасны скрытым течением, постепенным прогрессированием расстройства. В определенный момент клиника все равно станет очевидной, это вопрос времени. Ранние формы расстройства можно обнаружить при проведении грамотной, качественной инструментальной и лабораторной диагностики. Многие клинические случае сопровождаются симптомами. Однако они очень скудные. Снижение работоспособности, вялость, сонливость вполне можно списать на синдром хронической усталости. Действительно явные формы патологического процесса с большим количеством симптомов встречаются не так часто. По нашим оценкам, примерно в 10-20% случаев от общей массы. Речь идет об умеренных или тяжелых разновидностях заболевания. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения болезни

Осложнения патологического процесса развиваются более, чем в половине случаев. По мере прогрессирования болезни процент еще выше. Развивается слабоумие, признаки печеночной энцефалопатии соответствуют проявлениям деменции. На финальной стадии развивается печеночная кома. Это состояние летально в большинстве случаев. Процент выживающих очень незначителен.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Оценкой патологического процесса, диагностикой печеночной энцефалопатии занимаются врачи-гастроэнтеролог или гепатологи. В зависимости от клинической ситуации и наличия специалиста в штате клиники, куда обращается пациент.

Лечение патологического процесса

Лечение заболевания проводится консервативными методами. Задача заключается в коррекции первичного расстройства. Первостепенная задача — остановить прогрессирования неврологических нарушений у пациента. Также проводится симптоматическая коррекция. 

Назначается диета с пониженным содержанием белка. Она должна быть витаминизированной и достаточно сбалансированной. Желательно участие опытного диетолога, специалиста по лечебному питанию. Диета кроме прочего должна иметь достаточно клетчатки, чтобы добиться быстрой эвакуации кишечного содержимого, естественной детоксикации.

Медикаментозное лечение также проводится в обязательном порядке. Характер препаратов определяется типом первичного нарушения. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени предполагает применение гепатопротекторов в высоких дозировках. В некоторых ситуациях показана трансплантация органа. 

Если печеночная энцефалопатия развилась при гепатите, показано устранение факторов воспаления. Чаще всего применяются антибиотики, противовирусные средства. специфические противогепатитные препараты. Токсические формы требуют отказа от лекарств, замены терапии. Или отказа от спиртного (значительная доля гепатитов — результат токсического поражения печени этанолом и продуктами его распада).

Важно!

При легком и умеренном поражении головного мозга лечение проводится амбулаторно или в условиях профильного стационара. Финальные формы печеночной энцефалопатии требуют помещения пациента в реанимацию, поскольку помимо угнетения ЦНС, наблюдаются токсические поражения всего организма в системе с нарушениями нормальной свертываемости крови.

Лечение печеночной энцефалопатии системное, включает широкую группу методов. 

Прогнозы нарушения

Прогнозы при развитии печеночной энцефалопатии спорные. Зависят от характера патологического процесса, степени его выраженности. При своевременной терапии есть шансы на полное восстановление пациента. По мере прогрессирования нарушения прогнозы становятся все хуже. Негативнее всего прогноз при развитии печеночной комы.

Профилактика расстройства

Профилактика печеночной энцефалопатии включает отказ от спиртного, правильное питание, отказ от наркотиков, лечение заболеваний печени, органов пищеварительного тракта. При любых подозрительных симптомах нужно обращаться к врачу. Сначала к терапевту, поскольку сходные клинические проявления возможны при различных формах патологии.