Токсический гепатит

Причины развития патологического процесса

Токсический гепатит развивается в результате прямого химического поражения печени. Виновниками патологического процесса выступают бытовые химикаты, промышленные вещества, пестициды и даже некоторые лекарственные препараты. Патологическое состояние развивается у 1 человека на каждые 100 000 населения в год. При этом по числу виновников развития хронической и острой печеночной недостаточности токсическая форма поражения находится на втором месте, уступая разве что злоупотреблению спиртным. 

Оценка причин токсического гепатита проводится в процессе сбор анамнеза. Также некоторые данные о происхождении расстройства можно получить при проведении инструментальной, лабораторной диагностики. Ведением пациентов, выявлением причин болезни занимаются врачи-гепатологи или гастроэнтерологи. 

Патогенез токсического гепатита

Токсическое поражение печени, как главный патогенетический фактор развития расстройства, встречается при попадании в организм самых разных ядов. Можно выделить несколько групп соединений, потенциально опасных для печеночных структур.

Первые — это производные бензола и сам бензол. Вещества этой группы представлены широкой группой соединений. Многие из них используются в военной промышленности, а также при создании растворителей, красок. Наиболее известные и распространенные представители — толуол и анилин. Вещества легко проникают через кожу. Это основной путь распространения.

Вторые — хлорированные углеводороды. Используются очень широко. При проведении дератизации, дезинсекции, при производстве автомобильной и прочей техники, создании бытовых лакокрасочных материалов и не только. Вариантов множество. Отличаются универсальностью проникновения в человеческий организм. В тело попадают при вдыхании, употреблении внутрь. Легко проходят сквозь кожу. Быстро всасываются. Повреждают все структуры гепатоцита, клетки печени. Очень опасны.

Третьи — это металлы. От свинца и олова до ртути, а также золота. Они вызывают нарушения работы ферментативной системы печени. Провоцируют хронические воспалительные процессы.

Четвертые — химически активные неметаллы. Такие как мышьяк, сурьма, а также фосфор в различных модификациях соединения. Многие из них летучие и легко проникают в организм через респираторный тракт.

Обратите внимание!

Виновниками патологического процесса могут быть в том числе некоторые лекарственные препараты. Многие средства гепатотоксичны. Среди них глюкокортикоидные гормоны, противозачаточные, средства противовоспалительного действия, некоторые антибиотики и прочие. Препараты вызывают не такое стремительное по характеру развитие воспаления печени. Но при систематическом приеме, если останавливать использование лекарства нельзя, могут возникнуть серьезные проблемы. Рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы скорректировать курс терапии. 

Факторы повышенного риска развития расстройства

Факторы развития острого или хронического печеночного поражения повышают вероятность патологического процесса. Обладают накопительным эффектом. То есть, чем их больше, тем выше вероятность расстройства. С ними нужно бороться. В числе факторов повышенного риска можно выделить:

• работу на вредном химическом или ином предприятии, сотрудники химзаводов — это основная категория пациентов, однако многое зависит от сопротивляемости организма, продолжительности работы на предприятии;
• неправильное питание, некоторые химическое соединения присутствуют в низкокачественных продуктах, в том числе кондитерских изделиях, но не только;
• проживания в загрязненном регионе;
• возраст 40+, из-за накопления определенного багажа болезней, общего негативного состояния здоровья, снижения сопротивляемости организма вредным воздействиям.

Важно!

Следует иметь в виду, что алкогольные формы патологического процесса обычно токсическими не считаются (хотя они таковы по своей природе). Такое деление проводится искусственно, для более точной классификации патологического состояния.

Классификация и формы токсического гепатита

Токсический гепатит делится на формы по течению, характеру болезни, стадии развития.

В зависимости от характера течения, выделяют три разновидности нарушения:

• острый токсический гепатит, развивается при избыточном поступлении вещества в организм, средняя продолжительность с момента влияния и до становления первых симптомов — 1-2 суток, нередко еще меньше, течение характерное. с большим количеством симптомов и высоким риском осложнений;
• хронический токсический гепатит, развивается при длительном воздействии того или иного соединения на организм человека, симптомов обычно минимум и они не столь заметны, лечение требуется для предотвращения развития осложнений;
• подострое течение патологического процесса — нечто среднее, однако не менее опасное по сравнению с острыми и хроническими формами.

Гепатит токсического генеза может быть сугубо химическими или смешанным. В первом случае имеет место отравление тем или иным соединением. Во втором — наблюдается комплексная патология. Есть как инфекционный, так и токсический компонент. Такое расстройство квалифицируется как вирусный токсический гепатит. Встречаются подобные варианты, к счастью, нечасто. 

Форма болезни может быть выделена по стадии патологического процесса. Стадирование проводится по характерным изменениям. На первом этапе наблюдается незначительное воспаление без изменение структуры печени. На второй стадии происходит частичная декомпенсация, замещение функциональной ткани жировой или рубцовой. На третьей развивается полноценный цирроз с отмиранием клеток печени и симптомами печеночной недостаточности. Лечение зависит от степени выраженности токсического гепатита. Потому все варианты классификации играют большую роль. 

Воспаление печени алкогольной этиологии к токсическим гепатитам не относят. Это самостоятельная форма расстройства, которая требует собственного подхода к терапии.

Симптомы расстройства

Симптомы токсического гепатита включают проявления собственного самого воспаления печени, а также признаки интоксикации тем или иным соединением. Признаки воспалительного процесса со стороны органа неспецифические. Понять, что имеет место токсическое воспаление печеночных структур невозможно. Среди проявлений патологии:

• болезненные ощущения справа, под ребрами;
• тошнота;
• рвота;
• отвращение к еде;
• диспепсические явления;
• возможно изменение оттенка кожи;
• слабость;
• кровоточивость десен, а также склонность к длительному заживлению ран.

Признаки токсического поражения печени напоминают таковые при вирусном гепатите, алкогольном поражении. Специфических клинических признаков нет. С другой стороны, почти всегда присутствуют симптомы отравления тем или иным токсином, ядовитым компонентом. Симптоматика зависит от характера вещества. При отравлениях ртутью наблюдаются выраженные кровотечения. При интоксикации мышьяком и свинцом помимо поражения печени наблюдаются признаки нарушения со стороны всего пищеварительного тракта, а также центральной нервной системы. При бензольных отравлениях наблюдаются расстройства работы головного мозга и нарушениями зрения. По характерным признакам интоксикации опытный врач может поставить диагноз практически сразу. По нашим оценкам, изолированные типы гепатита характерны только для хронического течения. Острые варианты обнаруживаются и классифицируются куда проще.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

При токсическом гепатите первым и единственным проявлением зачастую остается болевой синдром в системе с тяжестью в правой части живота. Точку в вопросе характера расстройства можно поставить только имея на руках данные объективной диагностики. 

Осложнения токсического гепатита

Осложнения патологического процесса развиваются в четверти случаев при хроническом поражении и почти всегда при остром отравлении теми или иными веществами. Среди возможных проблем можно выделить:

• острые желудочно-кишечные кровотечения, из-за снижения выработки особых факторов свертывания (многие вещества, необходимые для нормальной свертываемости крови синтезируются в печени);
• цирроз печени, некроз тканей органа с замещением функционально неактивными клетками и тканями;
• печеночная энцефалопатия с развитием когнитивных и прочих неврологических нарушений.

Последствия токсического гепатита можно преодолеть и предотвратить только одним способом — скорректировать расстройство и не допустить его прогрессирования. Нужно специализированное лечение патологического состояния. 

Диагностика патологического состояния

Диагноз токсического гепатита можно выставить только по результатам проведения качественного объективного обследования под контролем гепатолога, гастроэнтеролога, токсиколога. Определить характер изменений, природу нарушения можно после устного опроса, сбора анамнеза. Проводится пальпация. Физикальное исследование обнаруживает увеличение размеров печени и болезненность при физическом воздействии.

Объективные методы исследования включают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ печени;
• допплерографию сосудов органа;
• анализы крови, общий и биохимический.

Возможны серологические тесты, ПЦР, ИФА, чтобы исключить вирусную природу патологического процесса. Также токсикологические исследования для определения конкретного вещества. Проводится дифференциальное обследование. Отграничение токсического гепатита от прочих форм нарушения. 

Диагностика токсического гепатита может быть непростым делом. Важно участие опытного врача.

Методы лечения болезни

Первичное лечение токсического гепатита направлено на предотвращение дальнейшего взаимодействия пациента с токсином, который спровоцировал заболевание. Обязательно проводятся меры по усиленной детоксикации. В том числе гемодиализ, если это необходимо. Пациентам назначается поддерживающая терапия с применением витаминов группы B, фолиевой кислоты, а также гепатопротекторов.

Чтобы вылечить токсический гепатит лекарственного генеза, нужно отказаться от препарата, который опасен для печени. В этом случае настоятельно рекомендуется пересмотреть курс терапии со своим лечащим врачом. Он должен принимать активное, посильное участие в коррекции опасного состояния.

Прогнозы расстройства

Прогноз токсического гепатита при относительно раннем начале терапии хороший. Есть шанс полностью скорректировать расстройство. С другой стороны, фульминантный токсический гепатит, когда печень разрушена или близка к деструкции, требует трансплантации органа. Но и в этом случае, если удается достаточно быстро найти донора, ситуация благоприятная.

Профилактика патологии

Смена места работы, правильное питание, избежание самостоятельного приема препаратов — вот основные методы профилактики патологического процесса. ТАкже не лишним будет время от времени проходить обследование печени. Особенно лицам из группы повышенного риска.