Бредовые расстройства

Причины нарушения

Бредовые расстройства — как правило, симптом того или иного психотического заболевания. Или заболеваний неврологического плана. Встречаются такие нарушения и при органическом поражении головного мозга пациента. Вариантов множество. В каждом случае клиническая картина будет своей. Как и течение патологического процесса у пациента. Требуется профессиональная оценка клинического случая. Качественное лечение первичного нарушения. В зависимости от его причины. 

Заболевания, которые провоцируют бредовые нарушения

Спровоцировать бредовые психические расстройства могут разные заболевания. В целом, бредовое расстройство не единая патология, а несколько вариаций сходных нарушений. При обследовании, оценке патологического состояния врачи исходят из наличия нескольких вариантов. 

Первичные бредовые расстройства

Первичный бредовые расстройства развиваются при тяжелых психозах и неврологических заболеваниях у пациентов. Они не врожденные, всегда носят приобретенный характер. Обычно протекают длительно и тяжело. С развитием характерного дефекта. Стойкими нелогичными убеждениями, представлениями о мире, действительности, окружающей реальности в целом. Спровоцировать характерные стойкие нарушения мышления могут следующие патологии и заболевания.

Шизофрения

Шизофрения — самая частая причина развития первичного бреда. Патологическое состояние развивается на фоне нарушений биохимии головного мозга. Если верить современным представлениям, основа всего — изменение баланса дофамина. Именно он активизирует определенные зоны головного мозга, его структур. Провоцирует чрезмерное возбуждение слуховой, речевой коры (отсюда пресловутые голоса в голове) и прочие нарушения. Точные причины болезни обычно неизвестны.

Важно!

Есть разные формы шизофрении. Бред и галлюцинаторные переживания характерны в первую очередь для ее параноидной формы. Наиболее распространенного варианта патологического процесса. Остальные протекают по-другому, с иными симптомами и признаками.

Шизофрения сопровождается продуктивными и негативными симптомами. Продуктивные — это собственно бред и галлюцинации. Преобладает бред воздействия. Пациенту кажется, что на его мысли, чувства, действия кто-то влияет. Возникает чувство контроля со стороны. Галлюцинации в основном слуховые. Распространены в психической сфере. То есть это голоса в голове, исходящие из определенных частей тела и т.д. 

Психоз у пациента лечится под контролем психиатра. Применяются препараты группы нейролептиков. Антипсихотики атипичной группы. Возможно применение транквилизаторов. Все для быстрого купирования острого состояния. После выписки из стационара или прерывания приступа амбулаторно, показана психотерапия. Пациента учат контролировать состояние, не слушать галлюцинации, не поддаваться симптомам. В целом — жить с заболеванием. Это непросто, но вполне возможно. 

БАР

Признаки бредового расстройства возможны и даже вероятны при БАР — биполярном аффективном расстройстве. В отличие от шизофрении БАР характеризуется в первую очередь аффективными симптомами. То есть нарушениями настроения, эмоционального фона. Протекает болезнь с чередованием приступов эйфории, высокой энергичности и апатичности, депрессии. 

Патологическое состояние очень часто сопровождается бредом и галлюцинациями. Галлюцинаторные образы зрительные или слуховые. Пациент не воспринимает реальность такой, какая она на самом деле пока не будет устранено нарушение. На пике приступов развивается бред. В маниакальную фазу, когда энергия льется через край, возникают ложные идеи всемогущества, величия. В депрессивную — бред вины. И так по кругу.

Бредовое расстройство при БАР лечится параллельно коррекции основного патологического состояния. Назначают нейролептики и транквилизаторы. Приступ длится около 2-3 недель, после чего сходит на нет. Возможны более длительные периоды расстройства. Если проводится лечение, купировать острый эпизод удается за несколько дней. Максимум за неделю, если ситуация достаточно сложная. 

Шизоаффективные психозы

Трудности с распознаванием реальности развиваются и при шизоаффективном расстройстве. Исследователи до сих пор не могут прийти к единому мнению, чем именно считать такое заболевание. Формой шизофрении или шизофреноформным расстройством. Шизоаффективное расстройство — нечто среднее между БАР и шизофренией. Патологическое состояние сопровождается и аффективными и шизофреноформными симптомами. Есть галлюцинации. В том числе пресловутые голоса в голове. Есть бред. Есть нарушения настроения. Больной обычно сильно испуган, агрессивен. 

Бред при шизоаффективном психозе носит вторичный характер. Если проще — обусловлен содержанием галлюцинаций. Как только уходит галлюцинаторная составляющая, сходит на нет и нарушение мышления.

Шизофреноподобное состояние протекает намного более благоприятно, чем обычная параноидная шизофрения. В первую очередь, нет дефекта. Шизофреническим дефектом называется патологическое изменение или изменения, которые развиваются с течением времени. Безволие, потеря эмоций, нарушений интеллекта. Все это варианты дефекта. При психозе такого плана дефекта нет и не развивается. Хотя возможны некоторые отголоски патологического процесса. Бред и острые состояния хорошо поддаются терапии. Куда лучше, чем при прочих формах шизофрении. Но несколько хуже, чем при БАР. По нашим оценкам, бред при шизоаффективном психозе хорошо поддается терапии атипичными нейролептиками даже в небольших дозировках. Но прорабатывать нужно не столько его, сколько первичный патологический процесс. Основу негативного состояния.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Диагностика и лечение нарушения — работа психиатра. Применяют нейролептики. Если нужно — препараты для нормализации психического статуса, эмоционального фона (нормотимики и транквилизаторы). При должном лечении выход из приступа происходит быстро. Состояние нормализуется полностью. Наблюдается качественная и длительная ремиссия. Порой человек проживает один единственный приступ психоза за всю жизнь.

Психозы иного характера

Острые бредовые расстройства могут проявить себя и при иных патологических процессах. Психозах другого рода. Например, при:

• реактивном психозе;
• нарушениях психики на фоне ПТСР;
• алкогольном психозе;
• стероидных психозах.

Бред и галлюцинации — основа любого психотического состояния. Нарушения могут быть разными. Так, при алкогольном делирии, варианте психоза преобладают визуальные и слуховые образы. Человек с кем-то разговаривает, спорит, смотрит на объекты, которых на самом деле нет. При реактивном психозе на первый план выходят поведенческие нарушения. Возможна стремительная деградация личности (преходящая, не постоянная). Возможны вегетативные симптомы, признаки поражения периферической нервной системы. 

Требуется профессиональное лечение. Бред и галлюцинации снимают типичными антипсихотипами. То есть препаратами первых поколений. Затем проводится психотерапия. Чтобы устранить остаточные явления. Усталость, астения, подавленность после психоза могут присутствовать до месяца. Это в целом естественное явление. Человек, его убеждения постепенно приходят в норму. Признаки болезни и нарушений со стороны психики уходят постепенно. Нужно набраться терпения.

Тяжелые формы депрессии

Симптомы бредового расстройства у женщин и мужчин развиваются при тяжелых формах депрессии. Так называемой психотической депрессии. Это не самый распространенный вариант заболевания. Если верить нашим оценкам, психотическая депрессия встречается всего в 8% от общего числа клинических случаев. 

Примечательно, что у заболевания есть симптомы как депрессии, так и психоза. Депрессивный компонент проявляется тяжелыми нарушениями настроения. Больной подавлен, не испытывает удовольствия ни от чего, активность, настроение снижены. Психотический компоненты — галлюцинации и бред. Галлюцинации представлены голосами, которые расположены где-то за пределами психики. Они смеются, издеваются, осуждают. Бред представлен бредовыми идеями вины. 

Диагностика и лечение такой депрессии — работа психиатра. Показаны нейролептики в системе с нормотимиками, антидепрессантами. Психотические симптомы, как показывает практика, уходят намного раньше аффективных. Аффективные проходят за 4-6 месяцев. При грамотном лечении наступает полное восстановление психической активности. 

Деменция

Причиной галлюцинаторно-бредовых расстройств могут быть различные формы деменции. Этот вариант органического поражения головного мозга пациента. Деменции в основном развиваются у пациентов старческого возраста. Но некоторые формы встречаются раньше (сосудистые деменции, болезнь Пика, которая начинается около 40-45 лет). 

Деменции сопровождаются эмоционально-психическими и интеллектуальными нарушениями. Первые встречаются существенно раньше. Начинаются первыми. Преобладают галлюцинации истинного характера: за стеной играет музыка, переговариваются люди. Причем непременно о пациенте. И обязательно негативном, уничижительном или угрожающем ключе. Домой приходят странные и пугающие личности. Бред бывает разным. Преобладают варианты бреда преследования, воздействия и вреда. 

Когда разрушается личность, психические расстройства несколько сглаживаются. Затем проходят вообще и полностью. На первый план выходит когнитивный дефицит. Обычно возникает полная недееспособность пациента. 

Эффективное лечение деменции пока невозможно. Проводится паллиативная коррекция. Показаны препараты для улучшения нервной деятельности (ноотропы), специализированные средства. Психотерапия. При развитии психически обусловленных симптомов, галлюцинозов применяют нейролептики и транквилизаторы. 

Органические поражения мозга

Хронические и острое текущие душевные заболевания встречаются при органических поражениях головного мозга пациента. В основном речь идет о воспалительных процессах, опухолях, последствиях инсульта, черепно-мозговой травмы. Но не только. 

Органически обусловленные расстройства работы ЦНС сопровождаются постоянным галлюцинозом. Стойкими бредовыми построениями. Бред и галлюцинации могут быть разными. В зависимости от того, какая область мозга поражена, каков психотип пациента.

Диагностика и лечение — работа психиатров, неврологов и нейрохирургов. В зависимости от ситуации. Для купирования собственно психических проявлений применяются препараты группы антипсихотиков, седативных. Но этого очень мало. Нужно лечение основного заболевания (удаление опухоли, гематомы и т.д.). 

Индуцированный бред

Индуцированный бред развивается у полностью здорового человека. Если в семье есть кто-то, у кого развилось психотическое расстройство. Приходится с ним постоянно взаимодействовать. При условии достаточной внушаемости здорового человека, бред может развиться и у него. Лечение заключается в ограничении общения с источником проблемы. При стойком характере бреда показаны нейролептики. После курса лечения ситуация полностью нормализуется. От нарушения не остается и следа.

Бредовое расстройство личности

Бредовое расстройство личности — довольно редкое исключение из правил. Оно развивается после острого поражения головного мозга. Травмы, инсульта и не только. Сопровождается бредом как основным симптомом. Симптомы бредового расстройства личности обычно изолированные. Есть бред, возможны некоторые нарушения настроения. На этом все. Лечение проводится по нескольким направлениями сразу. 

Для купирования острого состояния применяются препараты группы психотропов. Нарушение лечится медикаментозно. Важно устранить нарушения работы ЦНС, органические последствия поражения. Восстановить явления нейропластичности. 

Обратите внимание!

Органическое бредовое расстройство обычно протекает хронически. Изменения поведения, личности могут быть тяжелыми. Лечение длительное, но при качественном и системном подходе дает необходимые результаты. Пусть и не быстро.

Симптомы бредового расстройства

Клиническая картина зависит от конкретного диагноза. В целом, возможны иные психические, аффективные, когнитивные проявления. 

Психические или психотические симптомы — это галлюцинации. Также негативные нарушения. В том числе потеря воли, уплощение аффекта (потеря эмоциональности). Возможны наплывы мыслей, обрыв мыслей, появление 2-3 и более параллельно текущих мыслей. 

Аффективные симптомы представлены нарушениями настроения. Возникают перепады настроения, стойкая подавленность и прочие нарушения. В зависимости от конкретного диагноза.

Когнитивные нарушения — это интеллектуальные расстройства. Снижение памяти, концентрации внимания, качества и скорости мышления. Также расстройства обучаемости.