Нарушение сна

Причины нарушений сна у женщин и мужчин

Факторы развития нарушений могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические делятся на поведенческие, психологические и функциональные, связанные с изменениями в работе организма, его систем. 

Если говорить о поведенческих факторах, это наиболее крупная группа причин развития нарушений. Как правило, расстройства сна у человека развиваются по таким причинам:

• физическая активность перед сном;
• умственная активность, перед сном;
• неудобное положение;
• просмотр телевизора, пользование интернетом перед сном;
• иные нарушения в части гигиены сна;
• употребление кофе, крепкого чая — тонизирующих напитков;
• нарушение циркадных ритмов, например, при работе в ночную смену, перелетах и т.д. 

Поведенческие факторы могут быть устранены довольно просто. Медицинская помощь людям, которые сталкиваются с такими проблемами, не нужна. Хотя возможна некоторая коррекция для адаптации организма. Например, чтобы избежать выраженного джетлага, прописывают препараты мелатонина. Для перестройки суточного ритма. 

Психологические факторы встречаются столь же часто. Среди них можно выделить:

• выраженный стресс, который человек пережил в этот день или накануне;
• конфликтные ситуации;
• эмоциональные переживания выраженного характера;
• усталость, психическая или физическая перегрузка (парадоксально, что спровоцировать нарушения сна может и чрезмерная усталость).

Функциональные причины нарушений сна связаны с изменениями в работе организма, которые не обусловлены патологическими процессами у человека. В первую очередь, это изменения гормонального фона естественного характера. При беременности, менструации. У подростков — в период полового созревания. Инсомния и другие связанные проблемы часто развиваются у пациентов старшей возрастной группы. Во время наступления климакса (андропаузы или менопаузы). Остальные факторы подобного рода встречаются редко. Часто речь идет все же о патологиях, а не о вариант физиологической нормы.

Заболевания, при которых развиваются нарушения сна

Рассматривать заболевания нужно в контексте конкретных разновидностей нарушений сна. 

Бессонница

Бессонница — наиболее распространенный вариант диссомнии, нарушения сна. Если верить нашим статистическим оценкам, такое нарушение развивается у 50-60% людей в тот или иной момент жизни. В основном патологическое состояние встречается у пациентов за 45 лет. Причины могут быть самыми разными. Физиологические в основном касаются нарушений гигиены сна. Стрессов, физических и психоэмоциональных перегрузок. Патологические более многочисленны. Бессонница может быть симптомов большого числа нарушений, заболеваний. Среди таковых:

• эндокринной патологии, от сахарного диабета до нарушений функции гипофиза и гипоталамуса, в основном причины касаются недостаточного синтеза мелатонина, вазопрессина, а также избыточного количества кортизола в организме;
• заболевания органов пищеварительного тракта, желудка и кишечника, от запоров и диареи до выраженной изжоги, частые позывы в туалет или дискомфорт в животе, за грудиной провоцируют нарушения сна выраженного характера;
• повреждения головного мозга, черепно-мозговые травмы;
• инсульт, нередко пациенты после перенесенного инсульта не могут нормально спать, и такая ситуация продолжается многие месяцы;
• сердечно-сосудистые патологии, различные аритмии, также скачки показателей артериального давления.

Особняком стоят психические расстройства. Это характерная группа причин патологического состояния. Нарушения сна развиваются при депрессии, аффективных расстройствах. Распространенная причина — различные формы шизофрении. Примечательно, что спровоцировать бессонницу могут не только сами заболевания, но и препараты, которые человек принимает от основного заболевания.

Бессонница или инсомния стойкого характера может быть симптомов и более редких патологических процессов. Наверняка, многим известна такая патология, как фатальная бессонница. Заболевание развивается при повреждении отдельных генов. Передается аутосомно-рецессивным путем. То есть нужно, чтобы дефектный ген несли оба родителя. И даже это не гарантия развития нарушения в будущем. Расстройство сопровождается нарастающими симптомами бессонницы, которые в конечном счете приводят к полной невозможности заснуть и смерти.

Главным образом развивается именно такая форма заболевания. Однако, по нашим оценкам и оценкам многих специалистов — это невероятно редкая патология. В литературе описано всего несколько дюжин случаев, что делает фатальную бессонницу казуистикой. Есть спорадические формы фатально бессонницы. Они развиваются без негативного генетического фона. Но они еще более редкие.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Среди пациентов с бессонницей немало людей с неврологическими и психоневрологическими диагнозами. Бессонница развивается как симптом нескольких нарушений:

• болезни Альцгеймера;
• болезни Паркинсона;
• различных форм деменции.

Характерна она для интоксикаций, алкогольной и наркотической зависимости. Диагностика и лечение диссомнии — работа сомнолога, психиатра или невролога. Также может потребоваться помощь иного специалиста. Характер терапии зависит от формы расстройства. Первичной причины нарушения:

• эндокринные патологии требуют восстановления гормонального фона, подавления или, напротив, стимуляции выработки специфических веществ;
• заболевания пищеварительного тракта корректирую диетой и препаратами;
• ЧМТ, инсульты и их последствия корректируют ноотропами, цереброваскулярными препаратами и не только;
• заболевания сердца и сосудов лечатся ингибиторами АПФ, препаратами группы блокаторов кальциевых каналов и не только, по ситуации.

Психические расстройства требуют фармакотерапии в системе с психотерапией. Как и психоневрологические нарушения. Что касается симптоматической коррекции, показаны препараты для нормализации сна, снотворные. Однако коротким курсом и только в крайних случаях. Относительно безопасными считаются препараты мелатонина. Но принимать их самостоятельно все равно не стоит. Все назначения делает врач. 

Гиперсомния

Гиперсомнии сопровождаются дневной сонливостью. При условии, что человек не страдает иными расстройствами сна. Нормально спит ночью. Сказать точно, как часто такие состояния встречаются, очень непросто. По статистике, речь идет о 2-80 людях на 100 000 населения. Диапазон большой, точные выводы сделать по таким пространным данным невозможно.

Гиперсомния не бывает первичным расстройством. Это всегда симптом того или иного расстройства. Среди них:

• нарколепсия, патологическое состояние, для которого характерны сильная сонливость и эпизоды засыпания;
• синдром хронической усталости;
• синдром Клейне-Левина, больные с ним спят по 18-20 часов в сутки, это очень редкое неврологическое расстройство.

В основном гиперсомнии неспецифические. Развиваются при соматических патологиях. Сахарном диабете, нарушениях гормонального фона. Например, на фоне гипотиреоза или гипопитуитаризма. Когда щитовидка или гипофиз работают не так, как должны. 

Развивается расстройство при психических расстройствах. Например, при депрессии. Или в депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза. При тревожных расстройствах. При этом нередко в ночное время пациентов мучит бессонница. 

Возможны и физиологические факторы. Вроде применения некоторых препаратов. Наконец, встречаются идиопатические формы гиперсомнии. Когда сонливость есть, определить ее причину невозможно. По крайней мере сразу. В будущем, по мере накопления информации, данных анамнеза и объективных сведений диагноз будет уточнен. 

Лечение гиперсомнии требует коррекции первичной причины:

• нарколепсия и синдром Клейне-Левина лечится препаратами-стимуляторами и коррекцией суточного режима;
• синдром хронической усталости требует коррекции стрессовых факторов, освоение методик релаксации.

Показана коррекция психических и соматических болезней. Идиопатические формы лечатся симптоматически. С помощью психостимуляторов в строго выверенных дозировках. 

Двигательные расстройства 

Двигательные расстройства и нарушения встречаются у значительного числа пациентов всех возрастов. Такие нарушения сна у женщин и мужчин развиваются как симптом большого числа расстройств, среди таковых:

• синдром беспокойных ног, сопровождается мучительными дискомфортными ощущениями в нижних конечностях, зачастую пациент не может назвать характер неприятного чувства, однако изменение сильно мешает ночному сну;
• бруксизм, скрежетание зубами;
• СПДК или синдром периодических движений конечностями отличается от синдрома беспокойных ног, но сопровождается сходной клинической картиной;
• крампи, судороги, которые связаны с процессами сна, развиваются ночью (связаны с эпилепсией, неврологическими расстройствами, дефицитом калия, есть и иные причины);
• двигательные расстройства на фоне потребления психоактивных веществ, от алкоголя до наркотиков.

Они проявляются при засыпании и пробуждении. Часто сопровождаются насильственным выталкиванием из состояния сна. Встречаются расстройства, связанные с приемом определенных препаратов. Порой определить причины нарушения не удается. 

Лечение проводится под контролем неврологов и сомнологов. Проводится коррекция неврологической активности. Обычно препаратами. Большую роль играет оптимальная физическая нагрузка. Поддержание гигиены сна. 

Дыхательные расстройства

Дыхательные расстройства развиваются на фоне бессонницы или без иных заболеваний, связаны с нарушениями сна. В основном представлены различными формами апноэ:

• синдромом гиповентиляции;
• синдромом патологического храпа;
• обструктивным апноэ;
• центральным апноэ.

Это не самостоятельные патологии. Это симптомы того или иного расстройства. Такие нарушения сна преобладают у взрослых. У детей практически не встречаются. Нарушения дыхания развивается по причине течения большого количества болезней:

• ожирения;
• после травм носа;
• при искривлении носовой перегородки;
• при рините, синусите;
• на фоне заболеваний ротоглотки;
• на фоне патологий респираторного тракта, нижних дыхательных путей;
• из-за патологий органов пищеварительного тракта.

Нередко причины комплексные. Лечение проводится под наблюдением профильного врача-специалиста. 

• травмы и нарушения анатомии носа исправляют оперативно;
• ожирение корректируют препаратами и диетой;
• ринит, синусит требуют антибактериальной терапии и коррекции сосудосуживающими препаратами.

И так далее. 

Парасомнии

Парасомнии представлены широким спектром патологических изменений. Среди форм нарушения:

• снохождение и лунатизм (сомнамбулизм);
• ночные страхи;
• кошмары;
• панические атаки;
• сонный паралич;
• расстройства пищевого поведения;
• энурез;
• диссоциативные нарушения;
• катафрения (стоны во время сна и при засыпании).

Причины парасомний не определены. По крайней мере, эта форма нарушений сна изучена меньше прочих. Парасомнии могут быть результатом:

• психических расстройств;
• неврологических заболеваний;
• различных форм деменции;
• эндокринной патологии;
• злоупотребления спиртным;
• злоупотребления наркотиками;
• никотиновой зависимости;
• прочих форм токсикомании.

Лечение должно быть соответствующим. В зависимости от характера патологического процесса и его особенностей.

Обратите внимание!

Нарушения циркадного ритма редко бывают симптомом того или иного патологического процесса. Намного чаще речь идет физиологических причинах. Если говорить только о заболеваниях, их минимум. Это нейродегенеративные нарушения (по типу хорей Гентингтона, деменций), а также слепота.

Классификаций расстройств

Нарушения сна у мужчин, женщин, людей младшего возраста — это не единое изменение. Речь идет о группе нарушений, расстройств. Можно назвать такие варианты расстройств:

• инсомния, она же бессонница, при которой пациент не может нормально отдохнуть в ночное время;
• гиперсомния, чрезмерная сонливость или которая не связан с недостаточным ночным сном;
• парасомнии, различные расстройства, которые связаны со сном пациента (произвольные движения, снохождения, панические атаки во время сна и многое другое);
• расстройства и изменения двигательного характера (классика — синдром беспокойных ног);
• циркадные нарушения, временные расстройства сна, связанные с изменением биоритмов человека, привычного режима сна и бодрствования;
• дыхательные расстройства: апноэ и прочие.

Каждая группа требует индивидуальной, специализированной оценки для назначения грамотного, подходящего лечения.