Хронический ринит

Причины хронического ринита

Хронический ринит представляет собой многофакторное заболевание. Он развивается на фоне инфекции, аллергической реакции организма, токсического воздействия на ткани носа, носовых ходов и не только. Инфекционные и аллергические факторы встречаются особенно часто, составляют порядка 70% от общего количества клинических случаев. Согласно статистическим оценкам, хронический ринит встречается почти у 12% взрослых людей.

Однако обычно протекает в легкой или умеренной форме. Не обращает на себя пристального внимания пациента. Лечение начинается несвоевременно, что приводит к дальнейшей стабилизации патологического процесса или его прогрессированию.

Определение точной причины патологического процесса крайней важно, поскольку характер лечения требует обязательного учета характера расстройства. Вазомоторный ринит лечится отлично от инфекционного. Инфекционный отлично от аллергического и т.д. Оценкой ситуации занимается отоларинголог. Детский или взрослый специалист.

Патогенез заболевания

Хронический ринит как заболевание слизистой оболочки носа развивается по множеству причин. Часто наблюдаются инфекционные формы патологического процесса. Воспалительный процесс развивается в ответ на проникновение в структуры слизистой носа септических агентов. Чаще всего виновниками заболевания выступают следующие микроорганизмы, вирусы:

• вирусы гриппа;
• вирусы парагриппа;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• респираторно-синцитиальные вирусы;
• риновирусы;
• стафилококки;
• стрептококки;
• грибковые агенты (чаще всего рода кандидов).

Также виновниками патологического процесса могут быть представители специфической флоры: кандиды, хламидии и прочие. Они провоцируют потенциально более тяжелые гнойные формы воспалительного процесса, которые требуют срочного и куда более интенсивного антибактериального лечения.

Прочими виновниками заболевания, хронического воспалительного процесса в носу могут быть:

• аллергические реакции, как собственного местного, так и общего характера (в последнем случае воспаление носовой полости носит комплексный характер, сам ринит выступает одним из синдромов наравне с прочими);
• систематическое применение капель для носа, на основе ксилометазолина или прочих соединений, регулярное использование таких препаратов, сосудосуживающих средств провоцирует развитие вазомоторного ринита;
• применение некоторых других препаратов, например, гормональных средств, которые могут спровоцировать разрастание тканей слизистой оболочки носа;
• часто провокаторами выступают климатические условия, влажность воздуха, запыленность окружающей среды, иные формы загрязнения, высокая или низкая температуры, это также факторы развития вазомоторной и иных форм хронического ринита у пациента.

Определение точной причины всегда требует инструментальной и лабораторной диагностики, полного сбора анамнеза. Обстоятельств, предшествующих развитию болезни у пациента. Все это — работа отоларинголога. Собственными силами разобраться в ситуации не удастся. 

Факторы повышенного риска заболевания

Возникновение патологии, затяжного насморка происходит на фоне влияния непосредственных причин, а также факторов повышенного риска. Факторы риска создают дополнительные условия для становления патологического процесса. Среди них:

• иные заболевания органов респираторного тракта, такие как синуситы (ринит может развиться вторично), также заболевания слуховой трубы (евстахиит) и не только;
• тяжелый перенесенный острый ринит, он может перейти в хроническую форму без достаточно терапии;
• длительное течение ринита или частые обострения патологического процесса, в этом случае есть риск постепенно хронизации болезни с дальнейшими частыми рецидивами;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями;
• гормональные нарушения, в основном преобладают у женщин, у мужчин в основном в период полового созревания, затем гормональный фон стабилизируется и становится куда более устойчивым;
• расстройства носового дыхания на фоне врожденных или приобретенных аномалий лицевого скелета, например, искривления носовой перегородки, которая ставит крест на нормальном носовом дыхании из-за неправильного распределения воздушного потока;
• снижение местного и общего иммунитета пациента;
• генетическая предрасположенность, наследственность также играет свою негативную роль в становлении хронически текущего постоянного воспалительного процесса.

В рамках возможного факторы риска нужно корректировать: нормализовать положение носовой перегородки, лечить заболевания ЛОР-органов и т.д. Это вопросы, которые решаются под контролем квалифицированного отоларинголога. 

Классификация, формы хронического ринита

Нарушение классифицируется по ряду оснований: степени выраженности патологического процесса, течению болезни, изменениям в полости носа.

Наиболее информативный критерий — это характер изменений, который развиваются у пациента. По этому основанию называют несколько видов патологического процесса.

Простой или катаральный ринит хронического течения развивается после перенесенного инфекционного или аллергического процесса. Сопровождается нарушениями нормального носового дыхания, симптомами локального воспаления. Обычно протекает приступами, кратковременными периодами (например, по нескольку недель), после перенесенных инфекционных процессов, контактов с аллергенами. Без достаточной терапии может перейти в другую, более тяжелую форму. Также эту форму можно назвать инфекционным ринитом. Поскольку именно инфекция, а не аллергия чаще всего провоцирует это расстройство. 

Хронический аллергический ринит встречается практически так же часто, как и септическая разновидность. Отличается стремительным развитием обострения (клиника развивается всего за несколько минут). Часто — комплексным течением. Заболевание является частным признаком аллергии. Нередко присутствуют и другие симптомы и синдромы: поражения глаз, отеки горла, гортани, дерматозы (кожные поражения), также и более грозные нарушения (отек Квинке, анафилаксия). Есть четкая взаимосвязь поражения носовых ходов и контакта с аллергенами. Если с ними не контактировать, не развивается и рецидива.

Хронический вазомоторный ринит развивается из-за нарушения локального кровотока в носовой полости. Происходит застой крови, жидкая часть пропотевает сквозь стенку сосудов и выходит в подслизистый слой. В результате развивается выраженный отек. нарушается нормальное носовое дыхание. Вазомоторный ринит развивается по множеству причин: из-за перенесенной инфекции, на фоне влажности воздуха, при высокой или слишком низкой температуры окружающей среды, если воздух что-то загрязняет. Также при систематическом применении сосудосуживающих капель.

Есть и другие формы расстройства. Хронический гипертрофический ринит развивается в ответ на применение препаратов, может сформироваться спонтанно. При этом расстройства слизистые оболочки носа увеличиваются в объеме, нарастают, что сказывается на нормальном носовом дыхании. Оно становится невозможным вообще. У заболевания нет видимых периодов обострений и ремиссий. 

Симптоматика присутствует всегда, что сказывается на самочувствии пациента. При хроническом атрофическом рините наблюдается обратное явление. Слизистая оболочка полости носа резко уменьшается в объеме. Из-за этого нарушается способность ощущать запахи. Наблюдается развитие регулярных кровотечений. 

Частной формой атрофического ринита выступает озена или зловонный насморк. Подобные формы лечатся только оперативно. К счастью, по нашим оценкам, гипертрофические, атрофические формы составляют не более 29%, а на озену приходится около 1% от общего числа клинических случаев. 

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

В зависимости от фазы течения можно говорить о двух формах патологического процесса:

• собственно хронический ринит в ремиссии, когда симптоматика минимальна или признаков патологического процесса нет вообще;
• обострение хронического ринита, когда клиника разгорается с новой силой.

В некоторых случаях течение непрерывное. Четкого разграничения обострения и ремиссии нет. 

Деление возможно по степени выраженности заболевания. Есть легкие, умеренные и тяжелые формы патологического процесса. Все классификации используются в равной мере для четкого и понятного описания характера болезни.

Симптомы хронического ринита

Симптомы воспалительного процесса могут быть такими:

• нарушение нормального носового дыхания, присутствует большую часть времени или периодически, в зависимости от клинического случая;
• ощущение инородного тела, распирания и давления внутри полости носа;
• жжение и зуд (преобладают при аллергической реакции), носят мучительный характер;
• чихание;
• течение слизи из носа, при катаральном или ином воспалении слизь обычно прозрачная, при атрофических процессах, гнойных формах воспаления слизь желтая или зеленоватая, возможно образование дурнопахнущих корочек;
• слезотечение (может быть признаком аллергической реакции);
• при инфекции — повышение температуры тела, слабость, сонливость и другие признаки респираторной вирусной инфекции.

Важно!

Есть и специфические проявления патологического процесса. Так при атрофическом рините часто наблюдаются кровотечения. Истончение слизистой оболочки носа сказывается на способности чувствовать запахи. Если атрофия характеризуется сравнительно нормальным дыханием, гипертрофия ставит крест на возможности дышать носом в принципе. Вазомоторный ринит также проявляет себя заложенностью, но только при определенных условиях. Например, в зимнее время, когда работает отопление. Все нюансы течения патологического состояния обязательно учитываются.

Осложнения патологического процесса

Негативные последствия затяжного насморка касаются поражений респираторного тракта и сердца. Не считая течения самого патологического процесса с риском кровотечений, негативным психологическим состоянием и не только. Часто у пациентов, которые сталкиваются с длительным воспалением области носовых ходов, развиваются следующие проблемы:

• синуситы, осложнение, которое сопровождается воспалением носовых пазух, возникает непредсказуемо;
• трахеит, воспаление трахеи;
• поражения иных органов респираторного тракта (бронхиты, ларингиты, пневмонии);
• заболевания сердца из-за недостаточного поступления кислорода, достаточного газообмена в миокарде;
• заболевания головного мозга из-за хронической гипоксии.

Если наблюдаются гнойные выделения, поражения бактериями есть риск септических осложнений (собственно сепсиса, развития абсцесса, поражений ЦНС и прочих проблем). Избежать осложнений можно только при своевременном и грамотном лечении патологического процесса.

Диагностика заболевания

Диагностика, обследование при хроническом насморке — работа отоларинголога. Для обследования применяются рутинные, инструментальные, лабораторные методы. Среди возможных вариантов:

• устный опрос пациента, исследование жалоб: есть ли выделения, какие, как давно все началось, какие еще симптомы присутствуют;
• сбор анамнеза для лучшего понимания вероятной природы патологического процесса;
• визуальная оценка состояния носовых ходов, где находится непосредственная область воспаления: присутствует или отсутствует атрофия, прочие присущие разным формам расстройства (проводится риноскопия);
• рентгенография носовых пазух;
• мазок из носа для определения вероятного инфекционного процесса;
• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, исследование на аллергические маркеры (высокое содержание базофилов, эозинофилов и прочие показатели) и не только.

Тактику обследование разрабатывает врач.

Лечение хронического ринита

Лечение насморка проводится с учетом формы патологического процесса:

• при аллергической форме показаны антигистаминные средства, гормональные препараты в форме капель, спреев, препаратов для внутреннего и парентерального (внутривенного) введения;
• при инфекции показаны антибиотики, противовирусные, стимуляторы иммунного ответа, противовоспалительные нестероидного происхождения;
• атрофические процессы требуют применения специальных капель для нормализации местного питания слизистой;
• при вазомоторной форме показано изменение условий среды, увлажнение воздуха, контроль температуры, отмена сосудосуживающих капель.

Атрофические, гипертрофические, вазомоторные формы нередко требуют оперативной коррекции. Необходимо расширение носовых ходов. Проводится вазотомия: классическая, лазерная или радиоволновая. Задача — убрать измененные ткани и сосуды. Методики малотравматичны.

Обратите внимание!

Вне зависимости от вида хронического ринита проводится и симптоматическая терапия. Показаны ингаляции физиологическим раствором или солевыми растворами, гормональные средства для стимуляции нервных окончаний и восстановления обоняния. Промывания носа проводятся в некоторых случаях. Можно сделать хуже. Характер терапии в любом случае определяет врач-специалист с учетом клинической ситуации. 

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз зависит от формы патологического процесса. Есть разновидности, которые затягивают насморк на годы. Однако при грамотном лечении коррекция приводит к полной нормализации состояния. Следует помнить: чем дольше длится заболевание, тем сложнее оно поддается коррекции.

Профилактика патологического процесса включает своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, также коррекцию аллергических реакций, избегание аллергий. При развитии симптомов насморка нужно обращаться к врачу-специалисту и как можно скорее. Он поможет определить, что воспаляет носовые ходы, как быстро справиться с нарушением.