Амблиопия у детей

Причины амблиопии у детей

Почему развивается заболевание, ученым хорошо известно. Есть много причин, некоторые объединены в отдельные группы:

1. Наличие косоглазия. Патология сопровождается неприятием информации от одного из глаз головным мозгом. Так удается избежать двоения предметов (диплопии). На фоне косоглазия происходит формирование своеобразного порочного круга. Из-за него ребенок видит одним глазом. Со временем это приводит к прогрессированию уже самого косоглазия.
2. Развитие анизометропии. Болезнь представляет собой нарушение рефракции. Разница преломляющих сил между зрительными анализаторами составляет более 2 диоптрий. Тот, что поражен больше и становится амблиопичным. Подобное развитие событий характерно для близорукости, астигматизма и дальнозоркости на последних стадиях.
3. Рефракционные аномалии. Если плохо видит один глаз, то возникает не анизометропическая, а рефракционная амблиопия.
4. Другие офтальмопатологии. Обскурационная форма часто появляется у малышей, у которых диагностированы лейкома (бельмо), гемофтальм, верхний птоз, врожденная катаракта, дистрофия или тяжелая травма роговицы, деструкция стекловидного тела.
5. Психоэмоциональная нестабильность. Провоцирует истерическую форму аномалии. Возникает она как из-за хронических психических расстройств, так и под воздействием острой психотравмы. На пике истерии или психоза не выдерживает зрительный аппарат. Концентрически сужаются поля видения, искажается восприятие цвета, развивается ряд других функциональных нарушений.

От причины амблиопии у ребенка напрямую зависит выбор врачом методов, оптимальных для конкретного маленького пациента.

Предрасполагающие факторы

Выше вероятность заболеть у ребенка, у одного из родителей которого в анамнезе есть амблиопия либо косоглазие. Генные мутации кодируют и патологии, проявляющиеся подобным образом. К ним относят:

• окулоцереброфациальный синдром Кауфмана;
• офтальмоплегию со стойким сужением зрачка и опущением века;
• синдром гемифациальной гиперплазии с косоглазием.

Фактор риска — преждевременное родоразрешение. Чем выше степень недоношенности, тем выраженнее амблиопическое расстройство. Оно нередко встречается и у детей с задержкой психического развития.

Патогенез

Второе название офтальмопатологии — «синдром ленивого глаза». В этом вся ее суть. Зрительный аппарат формируется преимущественно в первые 3 года жизни ребенка. Отдельные этапы продолжаются вплоть до 8 лет. От вида неблагоприятного фактора, который грубо вмешивается в этот процесс, зависит амблиопическая форма.

Из-за косоглазия кора мозга вынуждена перерабатывать несовпадающую информацию с левого и правого глаза. В конце концов, она просто начинает отклонять видеосигналы пораженного органа зрения.

Совсем другое дело — наличие дефектов преломления на глазах. Образы получаются нечеткие, размытые. Это приводит к нарушению нейрофизиологического становления всего зрительного аппарата. При размытости образов, передающихся только с одного глазного яблока, перестает развиваться только соответствующая часть анализатора.

Классификация и виды амблиопии у детей

С врожденной офтальмопатологией ребенок появляется на свет. Вторичная (приобретенная) развивается в результате травмы или болезни. В свою очередь, у последней есть несколько видов:

1. Дисбинокулярная (страбизма тическая). Связана с несовпадением видеосигналов. Возможны центральная и нецентральная фиксация на сетчатке. В первом случае оптические лучи преломляются в центре, во втором — в любой другой ее части.
2. Рефракционная. Характеризуется постоянной и длительной трансляцией нечетких изображений. Бывает миопической (от 2 диоптрий), астигматической (от 1,5 диоптрий), гиперметропической (от 0,5 диоптрий).
3. Депривационная (обскурационная). Оптические среды глаза мутные с рождения или патологически изменились позднее. Такая форма определяется при прогрессирующем снижении зрения, даже несмотря на устранение источника проблемы.
4. Анизометропическая. Единый, цельный зрительный образ сформироваться неспособен. Из-за разницы рефракций размеры объектов на сетчатке правого и левого глазных яблок отличаются.
5. Психогенная слепота (истерическая). Органы зрения функционально не изменены. Но за счет сильных психотравмирующих факторов связь зрительной коры с анализатором изображений полностью или частично прерывается.

Одна из систематизаций учитывает последствия дефекта. Существует 4 степени тяжести амблиопии в зависимости от ухудшения видения:

• слабая — от 0,4 до 0,8;
• средняя — от 0,2 до 0,3;
• высокая — от 0,05 до 0,1;
• очень высокая — от 0,04 и меньше.

Аномалия зрения бывает односторонней (левосторонней, правосторонней) и двусторонней. Последний вариант встречается в офтальмологической практике достаточно редко.

Симптомы амблиопии у ребенка

Отдельно каждый симптом не отличается специфичностью. Но если все их сгруппировать и проанализировать, то расстройство можно распознать. Проявляться оно может следующим образом:

• хаотичным подергиванием глазного яблока, не поддающимся контролю (нистагмом);
• прищуриванием косящего глаза;
• наклоном головы при попытке детально что-то рассмотреть;
• светобоязнью, дискомфортом при нахождении под яркими солнечными лучами;
• неспособностью различать определенные оттенки;
• некачественным сумеречным видением.

Заболевание сопровождается и частыми падениями, ушибами из-за пространственной дезориентации.

Обратите внимание!

Нередки случаи обращения к врачу родителей первоклассников. Насколько не были бы способны дети, учиться им сложно. Быстро начинают расплываться буквы на странице учебника. При попытке напрячься и все-таки их рассмотреть начинает болеть голова. Амблиопия у ребенка также сопровождается тяжестью в нижней зоне лба, ощущением распирания. Такие симптомы могут стать подсказкой, что в плохой успеваемости виновата совсем не лень.

Осложнения

Без своевременного лечения или в результате неграмотной терапии зрение медленно, но упорно ухудшается. Вплоть до полной потери способности видеть. Амблиопическая патология является сложным симптомокомплексом. Ее последствия бывают как сенсорными, так и моторными функциональными:

• извращается центральное и периферическое зрение;
• из-за искажения цвето- и светоощущения уменьшаются шансы ребенка реализовать свои способности в определенных сферах деятельности;
• привычка наклонять голову для лучшего видения может привести к спастической кривошее.

Зрительно напрягаясь, малыш быстро устает. Он расчесывает зудящие веки, вытирает руками слезящиеся глаза. Невольно занося возбудителей инфекции. Отсюда частые конъюнктивиты, блефариты и другие воспалительные заболевания.

Более чем в 50% случаев амблиопии у детей себя проявляет отсутствующее ранее косоглазие. Теперь это еще и косметический дефект. Наличие болезни скрыть уже не удастся. Жестокость у детей — не редкость. У одних в силу возраста, у других она от природы. Поэтому ребенок непременно сталкивается с насмешками, даже издевательствами сверстников.

Социализация больного малыша затруднена. Он предпочитает проводить все свободное время дома. Появляется склонность к затворничеству. Значительно снижается самооценка, появляется зависимость от мнения других, болезненная тяга к одобрению. Но даже сильный изначально характер ситуацию не спасает. Страдает психологическое развитие, формируется склонность к психическим расстройствам. Включая депрессивное. В целом, амблиопия существенно снижает качество жизни всей семьи.

Демчук Ирина СергеевнаДетский офтальмолог

Диагностика

Врача можно вызвать на дом для первичной консультации. Он опросит родителей, при возможности — ребенка. Домашняя диагностика завершится изучением личной и семейной истории болезней. В кабинете офтальмолога маленький пациент обследуется уже углубленно.

Во время физикального осмотра врач оценивает состояние век и глазной щели, определяет, как зрачки реагируют на световые раздражители. Далее наступает черед инструментальной диагностики:

• проверка остроты зрения, в том числе с оптической коррекцией;
• тест цветовосприятия;
• периметрия;
• офтальмоскопическое исследование;
• биомикроскопическое обследование;
• визуализация глазного дна со специальной трехзеркальной линзой Гольдмана;
• исследование оптических сред;
• измерения угла косоглазия методом Гиршберга;
• рефрактометрия;
• скиаскопия.

При необходимости будут использованы и другие методики, включая тонометрию и электроретинографию.

Лечение амблиопии у детей

Терапия сочетанная — домашняя и амбулаторная. Маленький пациент регулярно приходит к врачу для контрольных осмотров. Иногда госпитализируют детей для стационарной подготовки к операции.

Согласно клиническим рекомендациям лечение обязательно должно быть комплексным. Оно включает такие направления:

1. Этиотропное, оно же хирургическое. Устраняется непосредственная причина расстройства. К примеру, удаляется катаракта или опущение верхнего века, полностью или частично иссекается стекловидное тело. Хирургически корректируется и выраженное косоглазие.
2. Плеоптическое. Терапия направлена на «включение» амблиопичного глаза в процесс зрения. Поэтому здоровый изолируется. Для этого используются при амблиопии у детей очки. Со стороны здорового глаза стекло заклеено. В случае с методом пенализации линза намеренно искажает картинку.
3. Аппаратное. Активная форма плеоптической терапии. Аппаратное лечение амблиопии у детей включает лазерстимуляцию, светоцветостимуляцию, вибростимуляцию, рефлексостимуляцию и т. д. Хорошо зарекомендовали себя занятия на тренажере «Амблиокор».
4. Ортоптическое. Восстанавливается бинокулярное зрение с помощью аппарата «Синоптофор». В его окулярах изображение не цельное, а состоит из кусочков. Ребенок должен собрать его, словно пазлы.

Лечат патологию и зрительной гимнастикой. Упражнения для глаз при амблиопии у детей подбираются индивидуально. Тренироваться нужно ежедневно для укрепления глазодвигательных мышц и улучшения кровотока.

Прогноз и профилактика

До созревания зрительной системы офтальмопатология хорошо поддается лечению. Конечно, придется долго и упорно трудиться всей семье. Результатом же станет полное восстановление зрения.

Действенных мер профилактики две. Первая — регулярные офтальмологические осмотры ребенка. Согласно графику они проводятся между 1 и 2 месяцами, ровно в год, затем в 3 года и между 6 и 7 годами. Но на него можно не ориентироваться при подозрении на амблиопическое расстройство.

Вторая превентивная мера — лечение глазных болезней без промедления. Не будет близорукости или астигматизма, исчезнут и условия для развития синдрома ленивого глаза.