Ангиома у ребенка

Причины и предрасполагающие факторы появления ангиомы у ребенка 

Точные причины формирования ангиомы у ребенка до конца не изучены. Могут быть врожденными или приобретенными. Выделяют несколько факторов развития ангиомы у ребенка.

Эмбриональные нарушения: ангиомы формируются в результате нарушений процессов васкулогенеза (образование первичных сосудов) и ангиогенеза (развитие новых сосудов из уже существующих).

Генетические факторы.

В некоторых случаях развитие ангиом связано с генетическими мутациями. Например, мутации в генах, отвечающих за строение сосудистых тканей. Также известны случаи наследования ангиом в рамках семейных заболеваний, таких как синдром Клиппеля-Трейнона (врожденная лимфангиома).

Иммунологические механизмы.

Установлено, что у детей с ангиомами наблюдается повышенная активность иммунной системы.

Гормональное влияние.

Сосудистые образования часто развиваются у девочек, что указывает на возможное влияние половых гормонов эстрогенов. 

Некоторые авторы предполагают плацентарную теорию, когда у малыша во время нахождения в утробе матери было нарушение функции «детского места». 

Плацента продуцирует высокие уровни VEGF и других проангиогенных агентов, которые могут стимулировать пролиферацию эндотелиальных клеток у плода. 

К предрасполагающим факторам также  относятся следующие аспекты: 

1. Женщина вынашивает больше одного плода. 
2. Во время гестации были осложнения: эклампсия, преэклампсия. 
3. Вес ребенка при рождении менее полутора килограмм. 
4. Рождение малыша до 37 недели. 
5. Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. 
6. Повреждение плаценты различного характера в том числе, во время выполнения медицинских манипуляций. 
7. Применение во время гестации лекарственных средств, влияющих на систему крови. 

Патогенез 

Механизм развития заболевания основывается на нарушении дифференцировки кровеносных и лимфатических сосудов. А именно, изменяется соотношение факторов, которые стимулируют развитие капилляров и тех, которые его тормозят.  

Высокий уровень факторов влияющих на формирование новых кровеносных сосудов запускает процесс пролиферации. Происходит быстрое деление эндотелиальных клеток. Далее разрастание  замедляется. Наблюдается равновесие между образованием новых сосудов и их регрессией. Затем происходит постепенное замещение ангиоматозной ткани фиброзной или жировой тканью.

Классификация 

Ангиомы, в зависимости от образующих их клеток, образуются из:

• кровеносных сосудов (гемангиомы); 
• лимфатических сосудов (лимфангиомы). 

По количеству: 

• единичные; 
• множественные (это состояние уже называется ангиоматоз). 

Гемангиомы, в свою очередь, могут быть:

• Капиллярная - разрастание капилляров. Артерии — цвет ярко-красный. Вены — цвет вишневый. 
• Пещеристые. Выглядит как венозный узел красно-синюшного цвета с неровной поверхностью. 
• Ветвистая. Этот тип отличает пульсация, дрожание на поверхности кожи. 
• Комбинированная. Сочетает в себе капиллярную и пещеристую. 

Лимфангиомы разделяют на:

• Простые. Щели в коже, заполненные лимфой. 
• Кавернозные. Полость многокамерная, образована лимфатическими сосудами. 
• Кистозные. Полости, заполненные лимфой.

Симптомы 

Ангиомы могут возникать в различных органах и тканях, но наиболее часто поражают кожу. Могут формироваться в печени, головном мозге и органах желудочно-кишечного тракта, тканях позвоночника.

Клиническую картину ангиом будет полностью определять вид сосудистого новообразования. Оно может быть: 

1. Большим в размере и даже гигантским или совсем маленьким.
2. Бесцветным или ярко-красного, вишнёвого, цианотичного цвета.
3. Паукообразным или сплошным пятном. 
4. Обнаруживаться на совершенно разных частях лица: лицо, шея, туловище. 
5. Быстро распространяться и разрастаться по всей поверхности тела или прогрессировать медленно. 
6. Доставлять пациенту значимый дискомфорт или быть абсолютно безболезненным. 

Частная разновидность ангиом, гемангиомы, могут обнаруживаться не только на коже, но и на внутренних органах. Если размеры небольшие, клиническая картина, как правило, отсутствует. Родители и не знают, что доброкачественная опухоль уже появилась, растет, развивается. Когда новообразование уже достигает больших размеров, естественно, появляются симптомы. 

Для гемангиомы мочевого пузыря характерно расстройство мочеиспускания, дизурия. Поражение кишечника проявляет себя нарушением стула, метеоризмом. Образование на глазу — снижение зрения и так далее. С возникшими симптомами родители пациента обращаются к врачу. Ребенок проходит обследование. Обнаруживается сосудистая опухоль.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Осложнения 

Осложнения ангиома у ребенка чаще встречаются в случае расположения на внутренних органах и связаны с увеличением их объема, что приводит к сдавливанию тканей и нарушению функций. Особую угрозу представляют опухоли, расположенные в головном мозге. Их наличие может проявляться эпилептическими припадками, регулярными головокружениями и проблемами с координацией движений. В тяжелых случаях эти нарушения способны спровоцировать внутричерепные кровоизлияния.

Говоря об ангиомах у ребенка на лице, нельзя не упомянуть эстетический аспект. Образование хорошо видно, буквально бросается в глаза. Значимо уменьшает естественную красоту малыша. Дети постарше страдают от психологического дискомфорта, девочки всячески пытаются замазать опухоль декоративной косметикой. Надо сказать, безуспешно. Критично снижается самооценка ребенка. 

Случается и так, что многокамерные подкожные образования у детей травмируются и нагнаиваются. Появляется выраженный отек, покраснение тканей. Локально или даже системно повышается температура. Единственным вариантом лечения в этом случае остается вскрытие гнойника. 

Диагностика при ангиомах у детей 

Диагностика при ангиомах у детей, если это врожденная форма, проводится ещё во время первого осмотра врача-неонатолога. Врач обращает внимание на сосудистую опухоль, разделяет ее по классификации. Выставляет малышу диагноз. Образования, которые появляются позже, выявляются амбулаторно. Родители отмечают появление пятнышка на теле у малыша. Или видят, что появилась асимметрия. Обращаются к педиатру. В этом случае для уточнения диагноза будет полезно:

1. Ультразвуковое исследование. 
2. Пункция образования с последующим изучением полученной биологической жидкости. 
3. Для диагностики внутренних ангиом полезны стандартные для конкретной анатомической локализации диагностические тесты. Желудочно-кишечный тракт проверяется с помощью эндоскопических методик. Изучение костей скелета — рентгенография. 

Лечение ангиомы у ребенка 

Лечение ангиомы на коже у ребенка может вообще не проводиться или малышу требуется хирургическое вмешательство. 

Наблюдение 

Говоря о выжидательной тактике, врач рекомендует родителям наблюдать за новообразованием. Не реже раза в несколько недель измерять его размер, фотографировать для изучения изменения цвета. Полезно смотреть за состоянием кожи: не появляется ли изъязвлений. У детей постарше можно спрашивать, не кровоточит ли опухоль. Стараться не задевать ее твердыми предметами, не царапать, не допускать серьезной травматизации. Если значимых изменений в худшую сторону нет, один раз в год показываться специалисту. 

Обратите внимание!

Основываясь на наших наблюдениях, даже большие по размерам сосудистые новообразования, располагающиеся на видимых участках кожи, не всегда требуют лечения. Приблизительно к 5 годам опухоль самостоятельно регрессирует у каждого второго малыша. А к 9 годам остается лишь у 1 из 10 повзрослевших детей. Только что после самостоятельного разрешения на этом участке кожи может остаться рубцовая ткань. Реже формируются скопления жировой, фиброзной ткани, липомы, фибромы. 

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство у детей применяется гораздо реже, чем выжидательная тактика. Причин этому несколько. Во-первых, операция травматична. Хирургу нужно иссечь новообразование таким образом, чтобы не было рецидива. То есть широко. Часто после операции рубец выглядит абсолютно не эстетично. И если ангиома у детей располагается на видимых участках тела, это важно. Второй момент — высокая крово и лимфопотеря. Опухоль все же сосудистая. А значит, во время иссечения патологически разветвленных капилляров, оттока биологической жидкости не избежать. Учитывая размеры младенца, несовершенство систем адаптации, даже небольшая потеря может стать критической. Поэтому показания к хирургическому вмешательству должны быть достаточно веские. 

Врач предлагает операцию по удалению ангиомы у детей, если наблюдается:

1. Быстрый рост. 
2. Появление участков изъязвления кожи. 
3. Кровотечения из новообразования. 
4. Инфицирование опухоли. 
5. Отсутствие самостоятельного разрешения к 9 годам. 
6. Локализация на видимых участках тела. 
7. Расположение на внутренних органах с нарушением функции последних. 

Варианты хирургического удаления новообразований: 

1. Открытая операция. Врач либо перевязывает питающие сосудистую опухоль сосуды, либо иссекает ее в пределах здоровых тканей. 
2. Лучевая терапия. На новообразование направляется ионизирующее излучение. Опухоль «запаивается». 
3. Инновационные технологии типа воздействия лазерным излучением, низкими температурами. Врач направляет на новообразование излучение. Сосуды склерозируются. Кровообращение в них прекращается. 
4. Эмболизация. В ходе этой манипуляции специалист вводит в аномально расположенные сосуды препарат. Последние подвергаются эмболизации. Наполнение их кровью, лимфой прекращается. Новообразование исчезает.

Реабилитация после удаления ангиомы 

Только удаления сосудистой опухоли недостаточно. Конечно, выбранный тип операции избавит ребенка от ангиомы, но для эстетичного заживления раны, чтобы предотвратить осложнения манипуляции, родителям вместе с маленьким пациентом еще нужно пройти этап реабилитации. 

1. Обработка раны раствором антисептика. Не менее 10 дней. 
2. Если врач выбрал открытое вмешательство, наложил шов, на 10-е сутки его необходимо снимать. 
3. Не мазать рану средствами, которые не были предварительно согласованы с лечащим врачом. 
4. Использовать солнцезащитные кремы, дабы предотвратить появление на этом месте участков гиперпигментации кожи. 
5. Не сдирать корки. 
6. Стараться не травмировать кожу в месте расположения ангиомы. 
7. Девочкам до полного заживления раны не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой. 
8. Не посещать бани, сауны, бассейны. 
9. Стараться мыть ребенка под душем. Сразу после гигиены насухо вытирать операционную рану. 

Подробнее о каждом из перечисленных правил перед выпиской из стационара расскажет детский хирург. Он же назначит дату следующего визита для оценки скорости заживления раны. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при ангиомах у детей в целом благоприятный. Как уже выше упоминалось, заболевания в абсолютном большинстве случаев разрешаются самостоятельно. Ребенку даже не требуется лечение. Или же, если опухоль все же не исчезла, критичных осложнений для жизни она не представляет. Максимум что беспокоит – это эстетическое несовершенство. И нужно стараться не травмировать новообразование. 

Что касается профилактики, здесь уже сложнее. Учитывая, что заболевание врождённое, специфических мер защиты нет вообще. А те, что врачи рекомендуют – не более, чем общие правила, которые можно применить ко всем беременным. 

1. Оберегаться во время беременности от инфекционных заболеваний. 
2. Не перенапрягаться физически, не поднимать тяжести. 
3. Придерживаться правил сбалансированного питания. 
4. Принимать лекарственные средства только по согласованию с лечащим врачом. 
5. Если есть возможность, исключить вмешательства в плодный пузырь на протяжении всей гестации.