Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

ИМП у детей возникает по разным причинам, чаще всего к этому состоянию приводят:

• Попадание бактерий из окружающей среды или кишечника в мочевые пути через уретру.
• Врожденные дефекты или обструкции мочеполовой системы, становящиеся источником инфекции.
• Недостаточная гигиена, особенно у девочек (неправильное вытирание после мочеиспускания).
• Задержка мочи в мочевом пузыре, способствующая размножению бактерий и развитию инфекции.
• Сниженная иммунная защита.
• Недостаточный прием жидкости или неправильное питание, создающие условия для развития инфекций.

Патогенез

Механизмы развития ИМП в детском возрасте являются многосторонним процессом и зависят от конкретной ситуации. Чаще всего патогенез этого состояния выглядит следующим образом:

1. Контаминация мочевыводящих путей бактериями из окружающей среды или из собственной микрофлоры кишечника.
2. Проникновение патогенных микроорганизмов в ткани и последующее бесконтрольное размножение, если они находят благоприятные условия для существования.
3. Размножающиеся бактерии или вирусы провоцируют воспалительный ответ организма, который включает в себя выделение цитокинов, активацию иммунных клеток и другие защитные механизмы, что приводит к комплексу характерных симптомов.
4. При продолжительной инфекции или частых рецидивах воспаление приводит к повреждению тканей мочевыводящей системы и нарушению функций органов. 
5. В некоторых случаях инфекция распространяется в другие системы, вызывая осложнения, в том числе воспаление внутренних органов или обширное инфекционное поражение всего организма.

Важно!

Этапы патогенеза инфекций мочевыводящих путей различаются в зависимости от типа возбудителя, степени заражения, индивидуальных особенностей состояния организма и других факторов. Раннее обнаружение и лечение заболевания имеет большое значение для предотвращения осложнений и снижения риска повреждения мочеполовой системы у детей.

Факторы риска

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте разнообразны и включают:

• Девочки чаще подвержены ИМП из-за более короткой уретры, облегчающей проникновение бактерий.
• Дети до 5 лет находятся в группе риска, поскольку в этом возрасте уретра является короткой и широкой, не всегда контролируется мочеиспускание, а иммунная система еще не успела полностью сформироваться.
• Врожденные аномалии развития мочеполовой системы, препятствующие нормальному функционированию мочевыводящих путей.
• Хронические заболевания и прочие состояния, снижающие иммунную функцию.
• Мочекаменная болезнь, стриктуры уретры и прочие состояния, при которых возникают трудности с мочеиспусканием или задержки мочи.
• Прием иммунодепрессантов.
• Систематическое нарушение правил личной гигиены.
• Наличие в анамнезе подобных инфекций, поскольку они имеют склонность к рецидивам.
• Сахарный диабет.
• Некоторые формы нарушения метаболизма.
• Генетическая предрасположенность, если схожие проблемы с мочевыводящими путями наблюдались хотя бы у одного из родителей.

Обратите внимание!

Учитывая эти факторы риска, важно принимать меры предосторожности, такие как поддержание нормальной гигиены, своевременное обращение к врачу при появлении тревожащих симптомов и лечение врожденных аномалий или системных заболеваний, чтобы снизить вероятность развития ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются в зависимости от места поражения в мочеполовой системе и сопутствующих факторов. К наиболее распространенным видам относятся:

• Цистит – воспаление мочевого пузыря, вызываемое бактериальной инфекцией.
• Уретрит – воспаление трубки, через которую осуществляется вывод мочи, по причине развития бактериальной или вирусной инфекции.
• Пиелонефрит – это воспаление почечной ткани и канальцев, вызываемое распространением инфекции из мочевого пузыря или мочеточников. 
• Уремия – обычно развивается на фоне мочекаменной болезни с локализацией отложений в мочевыводящих путях, что вызывает местное раздражение, обструкцию и присоединение инфекции.

Другими критерием для классификации является тип возбудителя, острая бактериальная инфекция мочевыводящих путей у детей зачастую вызывает появление примесей гноя в моче. При вирусном происхождении заболевания симптоматика схожая, но гнойные выделения обычно отсутствуют.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Клиническая картина при ИМП различается в зависимости от типа заболевания и места поражения, к общим признакам инфекции мочевыводящих путей у детей относятся:

• Частое мочеиспускание, при этом выделяется небольшой объем мочи.
• Боль, жжение или другой дискомфорт при мочеиспускании.
• Боль в нижней части живота или пояснице.
• Покраснение мочи, часто она становится мутной.
• Появление сильного неприятного запаха у мочи.
• Тошнота, рвота.
• Развитие лихорадочного состояния, общее плохое самочувствие и слабость.
• Чувство неполного опорожнение мочевого пузыря часто является одним из симптомов цистита.
• Боль в уретре или выделения из нее характерны при локализации бактериальной инфекции непосредственно в ней.

Появление подобных симптомов требует срочного медицинского вмешательства, попытки самолечения недопустимы!

Осложнения

Инфекция мочевыводящих путей при отсутствии адекватного лечения способна приводить к различным осложнениям, включая следующие состояния:

• Острое воспаление почек при распространении инфекции из нижних мочевыводящих путей.
• Системная инфекция возникает, когда бактерии или их токсины попадают в кровоток и распространяются по всему организму. Это является серьезным осложнением, способным вызывать нарушение дыхательной функции, потерю сознания и прочие опасные для жизни состояния.
• Развитие шока, когда органы и ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Осложнение требует немедленного лечения в условиях интенсивной терапии.
• Хроническая почечная недостаточность развивается на фоне повторных инфекций мочевыводящих путей, особенно при повторных случаях пиелонефрита, и способна вызвать серьезное нарушение функций почек.
• У девочек, подвергшихся инфекциям мочевыводящих путей в детстве, возможно развитие осложнений во время будущей беременности, в том числе преждевременные роды.
• Рецидивы ИМП в последующем, особенно при недостаточном лечении и несоблюдении профилактических мер. Повторные эпизоды имеют большую склонность к развитию осложнений.

Диагностика инфекции (ИМП) мочевыводящих путей у детей

Диагностика ИМП у детей подразумевает применения ряда методов и процедур для определения наличия инфекции, ее типа и выявления любых сопутствующих аномалий. Практикуются следующие способы проведения обследований:

• Медицинский осмотр ребенка и сбор анамнеза при беседе с родителями.
• Лабораторный анализ мочи является одним из ключевых методов диагностики ИМП, материал тщательно проверяется на наличие бактерий, воспалительных клеток, примесей крови, присутствия белков и прочих аномалий.
• Культуральное исследование мочи проводится в случае подозрения на бактериальное поражение мочевыводящих путей, чтобы определить конкретный вид микроорганизма и чувствительность к антибиотикам для назначения подходящего медикаментозного лечения.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводится для оценки структуры и функции этих органов, а также мочеточников с целью выявления любых обструкций, камней и прочих патологий.
• Рентгенография мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества требуется в редких случаях для выявления структурных изменений.
• Цистоскопия с введением гибкого трубчатого инструмента через уретру для визуального осмотра мочевого пузыря и мочеточников. 
• КТ или МРТ назначаются, если имеется необходимость в сканировании для более подробной оценки структуры мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы, а данных полученных при проведении УЗИ недостаточно.

В зависимости от симптомов, результатов анализов и других обстоятельств врач решает, какие именно методы аппаратной диагностики и дополнительных обследований применять для определения ИМП у ребенка.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Специфика лечения ИМП у детей зависит от типа инфекции, ее тяжести, возраста ребенка и других факторов. Врачи применяются следующие методы:

• Прием антибиотиков, если ИМП вызвано бактериальной активностью; препараты подбираются с учетом чувствительности конкретной бактерии к составу.
• Прием противовирусных средств, если возбудителем заболевания был вирус; препараты подбираются с учетом вида микроорганизмов.
• Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и жжения при мочеиспускании или устранения других симптомов воспаления мочевыводящих путей.
• Предоставление ребенку обильного питья для предотвращения обезвоживания и поступления в организм достаточного объема жидкости, помогающей смывать и выводить бактерии из мочевыводящих путей.
• Лечение тяжелых осложнений, в особенности пиелонефрита или сепсис, проводится в условиях интенсивной терапии, чаще всего требуется госпитализация в стационар.

После завершения курса лечения важно провести контрольные анализы мочи, чтобы убедиться в эффективности принятых мер и положительной динамике. После полного выздоровления врач может временно продлить медикаментозную терапию в качестве профилактической меры для исключения риска повторных эпизодов заболевания. 

Прогноз

Прогноз при инфекции мочевыводящих путей в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении, но он будет зависеть от следующих факторов:

• Тип и тяжесть инфекции.
• Наличие или отсутствие опасных осложнений, при развитии пиелонефрита, сепсиса или хронической почечной недостаточности прогноз бывает неблагоприятным.
• Наличие или отсутствие рецидивов после выздоровления.
• Соблюдение рекомендаций врача по профилактике рецидивов и контролю состояния после завершения лечения улучшает прогноз.

Профилактика

Профилактика ИМП играет важную роль в предотвращении возникновения этого заболевания, основные клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у детей приведены ниже:

• Поддержание личной гигиены, включая регулярное мытье рук с мылом, особенно после туалета.
• Обучение ребенка правильному уходу за интимными частями тела.
• Употребление больших объемов воды, что способствует очищению мочевыводящих путей естественным способом.
• Объяснение ребенку, что мочеиспускание необходимо производить при первом позыве, а не задерживать мочу, поскольку это создает условия для размножения бактерий в мочевом пузыре.
• Избегание переохлаждений, одежда должна быть подходящей для погоды, особенно в холодное время года, в противном случае снижается иммунитет и увеличивается риск инфекции мочевыводящих путей.
• Поддержание здорового образа жизни, к нему относится сбалансированное питание, активный образ жизни и регулярные физические упражнения для укрепления иммунитета.
• Использование только собственных полотенец, тапочек и средств личной гигиены при посещении душевых в бассейне и других общественных местах.
• Своевременное лечение других возникающих состояний и заболеваний, даже простая аллергическая реакция или запор значительно повышают риск инфекций мочевыводящих путей.
• Регулярные профилактические осмотры и консультации с врачом, даже при отсутствии факторов риска или симптомов заболеваний.