Гидроцеле у детей

Причины гидроцеле у ребенка

К возникновению гидроцеле у детей могут привести следующие причины: 

• Процесс перехода жидкости через оставшийся открытым канал между брюшной полостью и мошонкой, который обычно должен закрываться в первые месяцы жизни, но иногда это происходит с задержкой. Данная причина не является патологией и считается нормальным физиологическим процессом.
• Воспаление (особенно связанное с инфекциями), а также ушибы и другие травмы яичка.
• Грыжа в мошонке с перемещением в нее части брюшного содержимого.
• Генетическая предрасположенность к накоплению жидкости в мошонке.

Если родители обнаруживают увеличение размера мошонки у своего ребенка или замечают другие изменения, то следует обратиться к педиатру для определения точного диагноза. В случае необходимости он назначит лечение, наблюдение или консультацию с профильными детскими специалистами.

Патогенез

Механизмы развития гидроцеле яичка у ребенка связаны с нарушениями в области мошонки и некорректным прохождением жидкости между слоями оболочек яичка. Более подробно патогенез описывается ниже:

• У новорожденных мальчиков существует естественное отверстие между брюшной полостью и мошонкой. Этот канал предназначен для прохождения яичка из брюшной полости в мошонку, у некоторых младенцев он остается открытым после рождения в силу различных причин. В результате сохранения открытого канала жидкость начинает накапливаться между слоями оболочек яичка, что приводит к образованию гидроцеле, характеризующейся наличием непрозрачной жидкости в мошонке. У большинства младенцев канал закрывается самостоятельно в течение первых месяцев жизни, после чего гидроцеле исчезает. Однако при отсутствии закрытия отверстия может возникнуть непрерывное накопление жидкости с длительным сохранением гидроцеле.
• Наличие грыж способно привести к перемещению брюшных органов в область мошонки, что также приводит к накоплению жидкости.
• Ушибы и прочие повреждения способны изменить и нарушить нормальные физиологические процессы, в результате чего в мошонке начинает скапливаться жидкость.

Вне зависимости от механизмов развития большинство случаев гидроцеле у детей не являются серьезными и часто исчезают самостоятельно. 

Факторы риска

Выше были рассмотрены основные причины развития гидроцеле в младшем детском возрасте, но существуют также и факторы риска, увеличивающие вероятность запуска процессов накопления жидкости. К ним относятся:

• Наследственная предрасположенность (при наличии в анамнезе гидроцеле у близких родственников мужского пола).
• Преждевременное рождение ребенка.
• Слишком маленький вес ребенка при рождении.
• Проблемы с образованием яичек или аномалии в их развитии, в том числе крипторхизм.
• Грыжи мошонки (в случаях, когда они сопровождаются нарушением нормального обмена жидкости в этой области).
• Инфекционные заболевания и воспаления с локализацией в области мошонки.

Классификация

Классифицировать гидроцеле можно по разным характеристикам, но основным критерием является локализация и причины накопления жидкости. В соответствии с этим фактором выделяются следующие виды:

• Коммуникативное гидроцеле связано с полным открытием брюшины, спускающейся в пищевод, в результате подобного недоразвития происходит накопление жидкости в мошонке.
• Гидроцеле с грыжей приводит к проникновению кишечника в мошонку, что препятствует нормальному оттоку жидкости.
• Гидроцеле с включением семенного канатика связано с недоразвитием или другими аномалиями фуникулоцеле, через который проходит транспортировка спермы.
• Лимфостатическое гидроцеле связано с нарушением оттока лимфы.

Симптомы гидроцеле у детей

Гидроцеле в большинстве случаев протекает без боли и не вызывает дискомфорта, но иногда состояние может сопровождаться следующими симптомами:

• Визуально заметное увеличение мошонки, оно может иметь односторонний характер, при этом увеличенная область мягкая и безболезненная.
• Прозрачность мошонки по причине накопления в ней избыточной жидкости.
• Исчезновение признаков увеличенной мошонки при давлении на эту область или при нахождении ребенка в горизонтальном положении.

Обычно дети с гидроцеле обычно чувствуют себя хорошо, и их общее состояние остается без изменений, а симптомы исчезают в первые несколько месяцев или лет жизни.

Осложнения

У большинства детей гидроцеле не вызывает серьезных осложнений и проходит без медицинского вмешательства. Однако иногда могут возникнуть определенные проблемы, особенно если накопление жидкости происходит в течение длительного времени и приводит к другим патологиям. В таких ситуациях появляется риск развития следующих осложнений:

• Воспаление яичка или прилегающих областей, вызывающее боли, опухание и другие характерные симптомы (встречается редко). 
• Застойные процессы и гнойные воспаления могут возникать, если гидроцеле возникло на фоне имеющейся грыжи, особенно в случае ее защемления.
• Нарушение процессов физиологической миграции яичек, когда они располагаются не в мошонке, для исправления этого состояния требуется медицинское вмешательство.

Иногда увеличение мошонки ошибочно диагностируется как гидроцеле, в то время как причина может быть другой, поэтому точная диагностика важна для определения правильного лечения и профилактики осложнений. В редких случаях, даже после лечения или самостоятельного разрешения ситуации, может случиться рецидив гидроцеле.

Важно!

Лечение гидроцеле чаще всего не требуется, особенно если состояние исчезает самостоятельно. В тех случаях, когда оно вызывает беспокойство или имеется риск осложнений, врач решит вопрос о принятии терапевтических мер или проведении хирургического вмешательства.

Диагностика гидроцеле у ребенка

Диагностика включает в себя медицинский осмотр и возможное проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза, применяются следующие методы:

• Визуальный осмотр, во время которого проводится оценка степени увеличения мошонки и изменение ее размеров при смене позы (горизонтальное и вертикальное положение).
• Процедура трансиллюминации с просвечиванием мошонки для определения наличия жидкости.
• УЗИ применяется для более детального изучения структур яичек и мошонки, исследование помогает определить наличие жидкости и оценить другие характеристики тканей.
• КТ, МРТ и прочие дополнительные исследования назначаются и проводятся в редких случаях или при наличии тревожащих симптомов, требующих уточнения состояния и выявления скрытых аномалий.

Обратите внимание!

Диагностика гидроцеле базируется на совокупности медицинского осмотра и результатов проведенных исследований. Если врач считает, что у ребенка есть гидроцеле, то он может назначить комплекс дополнительных обследований для дифференциации состояния и исключения других возможных причин увеличения мошонки.

Лечение гидроцеле ребенка

В большинстве случаев лечение гидроцеле у ребенка не требуется, состояние проходит самостоятельно, если не имеется грыж и других отягчающих обстоятельств. Тем не менее, врач может принять решение о проведении лечения, если подобное состояние вызывает беспокойство, создает риск развития осложнений или не проходит само в течение длительного времени. При подтверждении диагноза могут практиковаться следующие варианты:

• Ожидание и наблюдение, если гидроцеле у ребенка не вызывает боли, дискомфорта или других осложнений.
• Хирургическая операция при гидроцеле у ребенка назначается при наличии дискомфорта и отсутствии положительной динамики после ожидания. Проводится гидроцелэктомия, во время которой из мошонки удаляется вся накопленная жидкость и осуществляется принудительное закрытие прохода между брюшной полостью и мошонкой.
• Аспирация проводится для удаления скопившейся жидкости без необходимости полноценного хирургического вмешательства. Во время процедуры вводится тонкая игла, при помощи которой выводится жидкость, но этот метод не защищает от рецидивов.

После хирургического лечения гидроцеле важно обеспечить правильный уход для комфортного и быстрого восстановления ребенка:

• Регулярные визиты к врачу после операции являются ключевыми для оценки хода восстановления и выявления любых возможных осложнений, хирург или педиатр будут следить за заживлением и общим состоянием.
• Ограничение физической активности ребенка в первые несколько дней или недель после операции. Это мера подразумевает исключение активных игр, поднятие тяжестей и других видов физической активности, чтобы предотвратить напряжение в области мошонки.
• Обеспечение чистоты и сухости в месте операционной раны, чтобы предотвратить инфекции. Важно следовать рекомендациям хирурга по уходу и пользоваться назначенными антисептическими средствами.
• Ребенок может испытывать небольшую боль или дискомфорт после операции, что является нормальной реакцией. Врач назначит в таком случае обезболивающие средства с учетом возраста.
• Забота о правильном питании и соблюдение питьевого режима, что поможет восстановлению и обеспечит необходимую энергию для организма.
• Психологическая поддержка не менее важна, поскольку хирургическая процедура и восстановление после нее оказывают влияние на эмоциональное состояние ребенка. Следует объяснить ему в доступной форме необходимость лечения и обсудить любые беспокойства, которые у него могут возникнуть.
• Наблюдение за любыми изменениями в состоянии ребенка, такими как повышение температуры, покраснение кожи или отечность в области раны, а также за любыми другими необычными симптомами. В случае их возникновения следует незамедлительно связаться с врачом, проводившим хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз при гидроцеле благоприятный, особенно когда состояние связано с естественными физиологическими процессами и не вызывает физического дискомфорта. При отсутствии улучшения после периода ожидания врач может назначить хирургические процедуры для закрытия отверстия и устранения жидкости, эти манипуляции связаны с незначительным риском постоперационных осложнений, но прогноз остается хорошим. В редких случаях происходят рецидивы гидроцеле даже после хирургического лечения этого состояния, но подобные эпизоды не является типичной ситуацией.

Профилактика

Поскольку гидроцеле чаще всего является физиологическим явлением, то специфические методы профилактики не применяются. Однако существуют клинические рекомендации при гидроцеле у детей – это меры предосторожности, помогающие поддерживать здоровье мошонки в младшем детском возрасте:

• Регулярные визиты к врачу для общих медицинских осмотров с целью выявления потенциальных проблем на ранней стадии.
• Соблюдение рекомендаций врача, если у ребенка уже было выявлено гидроцеле.
• Соблюдение мер предосторожности и предотвращение травм мошонки.
• Поддержание гигиены в области половых органов, особенно при использовании подгузников; предотвращение образования мокрой среды, в которой размножаются бактерии и грибки.
• Следование рекомендациям детского хирурга по реабилитации и ухода, если было проведено хирургическое лечение или удаление скопившейся жидкости.

Несмотря на то, что гидроцеле у детей не требует специфической профилактики, важно внимательно следить за состоянием ребенка и регулярно проводить медицинские осмотры для раннего выявления любых изменений или проблем.